Ампутация нижних конечностей при атеросклерозе: ттт‹ЂЉЋЊЉЂттты об операции и последствия

Ампутация нижних конечностей при атеросклерозе: отзывы об операции и последствия

Ампутация нижних конечностей при атеросклерозе: ттт‹ЂЉЋЊЉЂттты об операции и последствия

Мицеликс – от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее

При выявлении у больного в особо тяжелой и запущенной форме атеросклероза нижних конечностей в некоторых случаях нет иного выхода в лечении как проведение ампутации нижних конечностей.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей — это хроническое прогрессирующее заболевание сосудов среднего и крупного калибра, развивается вследствие сочетания продолжительной дислипидемии и повреждения стенки артерий, при отсутствии должного лечения приводит к осложнениям и инвалидизации.

Причины развития атеросклероза НК

Существует большое количество причин развития атеросклеротических изменений в сосудах конечностей.

Причины, которые приводят к развитию атеросклероза, можно условно разделить на две группы.

Такими группами причин являются факторы способствующие повышению уровня общего холестерина и его фракций в плазме крови и факторы, действие которых, приводит к повреждению интимы артерий.

К первой группе относятся:

  1. Наиболее распространённой первопричиной повышения холестерина является несоблюдение рациональной диеты — употребление большого количества животных жиров и продуктов, богатых холестерином, а также пищи, жаренной в большом количестве масла, копченной, соленой еды, фаст-фуда. Большое значение имеет уменьшение в рационе источников клетчатки — зеленых овощей, фруктов, злаковых и бобовых культур, несоблюдение питьевого режима, употребление большого количества сладких газировок, кофе, чая.
  2. Также значение имеет и семейная склонность — как и к болезням сердечно-сосудистой системы, ожирению, метаболическому синдрому, другим эндокринным патологиям, так и к семейным дислипидемиям, гомоцистеинемии, другим болезням нарушения обмена веществ.

К причинам второй группы можно отнести:

  • вредные привычки — чрезмерное употребление алкоголя и курение влияют на внутренний слой стенки сосуда, разрушая его структуру и создавая условия для прикрепления атероматозных масс и тромбов;
  • недостаточная физическая активность — при низком уровне физической активности и сидячем образе жизни есть склонность к застаиванию крови в сосудах нижних конечностей, повышения в них давления и также травмирования эндотелия;
  • чрезмерная физическая нагрузка, тяжелый труд — приводят к микротравмированию мышц ног и соответственно, их сосудов, создавая условия для развития холестериновых бляшек;
  • травмы и переохлаждения конечностей — приводят к нарушению кровообращения в поврежденных участках ног, ишемии;
  • на возникновение атеросклероза влияют сопутствующие патологии — тромботические или тромбоэмболические заболевания, прием некоторых медикаментов — комбинированных оральных контрацептивов, глюкокоритикостероидов.

К категории иных факторов можно отнести возраст (у пожилых людей снижена эластичность сосудов) и пол (чаще заболевание развивается у мужчин, так как женские половые гормоны оказывают протективное действие на эндотелий).

Виды поражений и симптоматика

Уровень сахара Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Уровень

0.58

Идет поискНе найденоПоказать

Укажите возраст мужчины

Возраст

45

Идет поискНе найденоПоказать

Укажите возраст женщины

Возраст

45

Идет поискНе найденоПоказать

Чаще всего встречаются такие виды поражения сосудов — частичный или же стеноз — диаметр артерии перекрыт не полностью. При этом кровоток не утрудненный, осложнений и значительной симптоматики не вызывает, легко поддается консервативным методам лечения.

Второй тип — окклюзия — просвет перекрыт более чем на половину, кровоток нарушен или вовсе отсутствует, вызывает различные стойкие симптомы и осложнения, нуждается в хирургическом лечении, может привести к инвалидности.

Симптоматика облитерирующего атеросклероза нижних конечностей разнообразна и зависит от степени прогрессирования болезни.

Наиболее распространенные симптомы:

  1. Тяжесть и неприятные ощущения в ногах, вплоть до болевых, после физических нагрузок, длительной ходьбы.
  2. Нарушение тепловой чувствительности — постоянное субъективное чувство похолодания ног.
  3. Нарушение тактильной и болевой чувствительности поврежденного участка.
  4. Затрудненная ходьба, при расположении атеросклеротической бляшки в месте бифуркации аорты на подвздошные артерии — перемежающаяся хромота.
  5. Болевой синдром — от появления боли в икроножных или бедренных мышцах после значительных нагрузок или длительной ходьбы, бега до постоянной боли, даже в состоянии покоя или ночью. За характером боль при атеросклерозе обычно тупая постоянная не интенсивная, может нарастать во время физических нагрузок.
  6. Нарушения трофики кожи и ее придатков, мышц — истончение и сухость кожи, изменение ее цвета (от бледного при начальных стадиях заболевания до фиолетового и черного при образовании гангрены и некроза тканей), выпадение волос на пораженных участках, утолщение, ломкость ногтей, атрофия мышц, замедленное заживление ранок на коже стоп, образование трофических язв, некроз кожи и мягких тканей.

Объективным признаком нарушения кровообращения ног является отсутствие пульса на дистальных артериях — подколенной, артериях лодыжки, бедра. Этот симптом особенно ценный для начальной диагностики и самодиагностики атеросклероза.

Стадии атеросклероза НК

Заболевание классифицируют по стадиям, от которых зависит дальнейшая тактика лечения — выбор врачом или консервативной тактики, или применения оперативных методов.

Первая стадия диагностируется при возникновении болевых ощущений только после значительных физических нагрузках, ходьба на расстояние больше 1 километра безболезненна. При этой стадии пациент нуждается в консервативном лечении — модификации образа жизни, и за показаниями — медикаментозной терапии.

Вторая стадия характеризуется уменьшением толерантности к физическим нагрузкам, возникновение боли в мышцах ног при ходьбе на расстояние от 250 метров до 1 километра. Для таких пациентов схема лечения состоит в применении немедикаментозных и медикаментозных способов.

Третья стадия — дистанция безболевой ходьбы от 50 до 250 метров, в наличии другие симптомы — трофические, нарушение чувствительности, также возможны боли ночью и в состоянии покоя. Для таких пациентов нужно сочетать лекарственные и малоинвазивные хирургические методы лечения.

Четвертая стадия имеет все характеристики третьей, но дополняется возникновением ишемических осложнений — трофических язв, гангрены. Как правило, для таких пациентов используют хирургические методы лечения, так как в этой стадии велики шансы инвалидизации больного при неправильном и несвоевременном лечении.

Диагностика атеросклероза нижних конечностей

Мицеликс – от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее Первый шаг в диагностике — тщательный сбор анамнеза жизни (перенесенные и хронические болезни, операции, травмы, семейные склонности, образ жизни, питание, наличие вредных привычек).

Северное Сияние – профилактика диабета (консультация) Подробнее

Важен и анамнез болезни (начало, возможные причины, первые симптомы, длительность болезни, ее развитие, предыдущее лечение, его результаты).

Следующие методы — дополнительные, нужны для подтверждения диагноза.

К ним относятся лабораторные анализы:

  • Общий анализ крови, общий анализ мочи.
  • Глюкоза крови (диагностика сахарного диабета и исключение диабетического ангиопатии).
  • Биохимический анализ крови — определяют липидный спектр (уровень общего холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов), также важны печеночные (АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза — при повышении этих показателей противопоказаны статины) и почечные (креатинин, мочевина) пробы.

Заключительный диагноз определяется после проведение дополнительных инструментальных методов обследования, которые позволяют определить уровень поражения, диаметр проходимости сосуда и даже визуализировать кровоток.

К ним относится:

  1. ангиография — одна из самых простых и дешевых диагностических методик, основана на введении в сосуды рентгенконтрастноговещества и проведении рентген снимков конечностей;
  2. мультиспиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография — информативные методы исследования, помогают визуализировать уровень обструкции сосудов;
  3. дуплексное ультразвуковое сканирование — золотой стандарт диагностики облитерирующего атеросклероза, дает возможность отследить кровоток через поврежденный участок, визуализировать коллатеральные сосуды.

Также в комплекс диагностических мероприятий входят измерение артериального давление на руках и ногах, вычисление лодыжечно-плечевого индекса.

Стандарт лечения атеросклероза нижних конечностей

Лечение зависит от симптоматики болезни, ее стадии, и включает в себя модификацию образа жизни пациента, медикаментозное лечение и оперативные методы.

Лечение начальных стадий может проводится консервативно, пациенту даются рекомендации о диете, умеренных физических нагрузках, уходе за ногами.

Диета для лечения атеросклероза должна быть сбалансированная, с включением в рацион овощей и фруктов, злаковых культур, нежирных сортов мяса и рыбы, достаточным питьевым режимом.

Как источники белка подходят куриное мясо, нежирная рыба, бобовые, соя, белок куриных яиц.

Полностью исключаются богатые жиром продукты — колбаса, паштеты, желтки, фаст-фуд, полуфабрикаты.

Важен и правильный уход за ногами — избегать переохлаждений, носить удобную, не тесную, по возможности — ортопедическую обувь, правильно выполнять педикюр, обрабатывать маленькие ранки на коже антисептиками.

Целесообразно также применение контрастных ванночек для ног с отварами лекарственных трав или солью, массаж.

В интернете можно найти положительные отзывы о народных рецептах лечения, к ним относят масляные растирания кожи с оливковым или облепиховым маслом, отвары рябины или укропа. Но следует помнить, что применять такие рецепты нужно в комплексе с другим лечением и при отсутствии противопоказаний.

Медикаментозное лечение атеросклероза:

  • Гиполипидемическиесредства — Аторвастатин, Розувастатин, Симвастатин, фибраты, никотиновая кислота.
  • Спазмолитики — Но-шпа, Дротаверин, Папаверин.
  • Вазоактивные препараты — Вазопростан, Трентал, Курантил, Цилостазол.
  • Антиагрегантыи антикоагулянты — Аспирин, Кардиомагнил, Магникор, Фраксипарин, Гепарин, Еноксипарин, Клопидогрель.

Помимо этого в процессе лечения используется витаминотерапия и физиотерапия.

Оперативное лечение атеросклероза

Для восстановления кровотока при первой и второй стадиях используют малоивазивные эндоваскулярные операции — стентирование, шунтирование, балонную ангиопластику, тромбэндартериектомию, ангиопластику с дальнейшим аллопротезированием или аутопротезированием.

Для лечения третьей и четвертой стадии атеросклероза применяют комплексное лечение, в которое входят общие рекомендации по способу жизни и диете, медикаментозное лечение и операции.

Для больных с критической ишемией нет возможности практиковать малоинвазивные операции, так как значительно нарушен кровоток, и происходят необратимые ишемические и некротические изменения.

Порой единственным выходом в таких ситуациях, при наличии большого объёма некротизированной ткани, повреждении не только мягких, но и костных тканей, является ампутация пораженной области.

Это одна из самых древних хирургических операций, суть ее состоит в удалении участка конечности на протяжении кости, ампутация нижних конечностей при атеросклерозе применяется лишь в случаях, когда нет возможности сохранить больные ткани.

В зависимости от уровня окклюзии сосудов и изменения прилегающих к ним участков различают высокие и низкие ампутации.

Высокой ампутацию называют тогда, когда проходит отсечение конечности выше колена, низкой — при резекции пальцев, стопы, голени.

Также ампутации разделяют на первичные и вторичные.

Показания к проведению — полная окклюзия сосудов, сопровождающаяся выраженным болевым синдромом, отсутствие эффекта от консервативной терапии, некротические изменения кожи и мышц.

Радикальная операция профилактирует возникновение осложнений — сепсиса, вторичного инфицирования других органов.
Нужно помнить, что после проведения ампутации лечение на этом этапе не заканчивается, так как атеросклероз чаще протекает мультифокально, и вскоре ситуация с нарушением кровотока может повторится.

После радикального оперативного вмешательства необходимы восстановительные мероприятия — шунтирование или стентирование, протезирование удаленного сустава.

Профилактика облитерирующего атеросклероза состоит из поддержания физической активности, соблюдения рациональной диеты, отказа от курения и злоупотребления алкоголем, периодическом мониторинге уровня холестерина и других фракций липидов, уровня артериального давления, своевременном лечении сопутствующих патологий.

Как лечат атеросклероз рассказано в видео в этой статье.

ПредыдущаяСледующая Помогла статья? Оцените её Загрузка…

Источник: https://AboutDiabetes.ru/ampytaciia-nijnih-konechnostei-pri-ateroskleroze-otzyvy-ob-operacii-i-posledstviia.html

Операции при атеросклерозе сосудов нижних конечностей: виды и особенности

Ампутация нижних конечностей при атеросклерозе: ттт‹ЂЉЋЊЉЂттты об операции и последствия

Лечение атеросклероза сосудов ног разделяется на медикаментозное и хирургическое. Операции при любой стадии атеросклероза сосудов нижних конечностей рекомендованы только тогда, когда существует реальная угроза жизни.

Среди наиболее распространенных методов вмешательства выделяются ангиопластика, а также удаление кровяного сгустка (тромба). При сильно запущенных стадиях заболевания, сопровождающихся отмиранием тканей, развитием гангрены, некротизированные (отмершие) участки удаляются. Прооперированные места закрываются взятым у самого больного или донора кусочком кожи.

Баллонная ангиопластика

Сегодня это самый эффективный внутрисосудистый метод хирургического лечения заболеваний нижних конечностей, вызванных сужением просвета сосудов. За счет того, что в результате операции налаживается кровоток, снижается вероятность проведения ампутаций. Пластика позволяет восстановить проходимость сосудов, расширить их просвет в зоне воспаления.

Как проводится

Во время операции хирург использует специальный катетер с небольшим баллончиком на конце. Введя устройство в месте сужения, специалист начинает постепенно нагнетать давление, увеличивая баллон. Как только будет восстановлена проходимость, нагнетание давления прекращается.

Не всегда удается достигнуть требуемого лечебного эффекта путем применения катетера. Если наблюдается ослабление тонуса сосудов, рекомендовано введение изготовленного из медицинского металла каркаса. Это сохранит и поддержит природный диаметр сосуда, обеспечив его проходимость.

Когда это эффективно

Не во всех случаях введение катетера и установка каркаса дают положительный результат. В этом случае принимается решение о проведении шунтирования сосудов.

Однако при условии своевременного обращения к врачу с основными симптомами патологии можно ограничиться баллонной ангиопластикой и, соответственно, не допустить чрезмерно больших вмешательств, что положительно отражается на качестве жизни страдающего атеросклерозом сосудов нижних конечностей.

У мужчин в возрасте от 40 до 60 лет нередко диагностируется такое заболевание, как синдром Лериша, или хроническая ишемия ног.

Его развитие вызвано поражением сосудов нижних конечностей, аорты брюшины и подвздошных артерий. Результатом становится развитие снижающих качество жизни состояний. Уменьшить их интенсивность помогает эндоваскулярная хирургия (операция без разреза), в рамках которой и проводится баллонная ангиопластика.

https://www.youtube.com/watch?v=mbA47LI6OFU

Такое состояние, как хроническая сосудистая недостаточность, ставшая результатом уменьшения проходимости сосудов из-за тромба, эффективно устраняется пластикой и стентированием сосудов, особенно, если вмешательство проводится в бедренной артерии.

Дополнительные достоинства

Сегодня хирургический метод лечения от атеросклероза сосудов нижних конечностей заключается в применении покрытого специальными лекарствами баллона. После помещения его в зону воспаления использованные медикаменты полностью впитываются в стенку сосудов. За счет этого исключается вероятность развития воспалений и увеличения площади эндотелиальной оболочки.

Использование баллонной ангиопластики для устранения симптоматики атеросклероза сосудов нижних конечностей отличается рядом преимуществ:

  1. Отсутствуют разрезы кожи (введение катетера происходит через прокол).
  2. Рекомендовано местное обезболивание, что позволяет избежать излишней нагрузки на сердечно-сосудистую систему.
  3. Пациент может начать ходить спустя 24 часа после операции.
  4. Возможно минимальное количество осложнений.
  5. Требуются минимальные временные затраты на операцию.
  6. Отмечается практически нулевой риск параллельного развития инфекции.

Результаты процедуры

После проведения на подвздошных артериях оперативного вмешательства нормальный поток крови продолжает наблюдаться в течение более чем четырех лет. Несмотря на положительную динамику, больной должен не реже двух раз в год проходить допплерографию при помощи аппарата УЗИ.

Также каждые двенадцать месяцев рекомендовано делать МРТ нижних конечностей. Получаемые результаты позволят лечащему врачу следить за состоянием прооперированных сосудов и своевременно реагировать на изменения, если они будут иметь место.

Эффективность от операции тем выше, чем точнее больной выполняет рекомендации врача. К примеру, занимается специальной ходьбой.

Аорто-бедренное шунтирование

Это еще один вид оперативного вмешательства, который рекомендован для лечения закупорки сосудов в нижних конечностях. Показаниями к проведению являются такие состояния:

  • аневризма стенки аорты брюшины;
  • окклюзия русла аорты брюшины и развивающаяся на фоне этого хроническая недостаточность артерий нижних конечностей;
  • расположенная в бассейне подвздошных артерий закупорка, из-за которой невозможна пластика при помощи катетера.

Шунтирование сосудов чаще всего рекомендуют для предотвращения развития тяжелой формы ишемии, которая может повлечь ампутацию нижних конечностей.

Как показывает медицинская практика, примерно одной пятой всех больных с диагностированными патологиями сосудов угрожает потеря конечностей.

Уменьшить риск возникновения этого осложнения позволяет своевременное проведение шунтирования сосудов. Правильно проведенное оперативное вмешательство снижает риск ампутации.

Как проводят шунтирование

Такой способ лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей, как шунтирование, заключается в выделении небольшой части аорты выше участка воспаления. В ходе операции делается два надреза: сбоку брюшины, а также на участках выше бедра.

Специалист находит тот участок аорты, который не имеет скоплений склеротических образований, и подшивает один конец протеза, изготовленный из гипоаллергенного материала. Другой конец соединяется со стенками освобожденных от атеросклеротических бляшек артерий.

Выделяют два вида операции:

  • одностороннюю;
  • двустороннюю.

Односторонний метод Роба считается самым щадящим вариантом устранения нарушения проходимости сосудов. Он заключается в том, что разрез располагают с левой стороны живота.

Нервы не рассекаются, что позволяет сократить реабилитационный период – пациент получает возможность покинуть постель уже спустя день после операции.

Кроме того, риск серьезных осложнений сведен к минимуму.

У некоторых мужчин с диагнозом «атеросклероз сосудов нижних конечностей» наблюдается нарушение эректильной функции. В запущенных случаях может развиться импотенция. Проведение операции, направленной на нормализацию кровообращения, особенно в бассейне подвздошных артерий, ответственных за эрекцию, позволяет вернуть качество жизни и наладить сексуальные отношения.

Риски шунтирования

Шунтирование артерий нижних конечностей – достаточно сложное оперативное вмешательство. Работу специалиста могут затруднить сильные изменения стенок аорты. Чем больше выражено это состояние, тем выше вероятность возникновения кровотечения при проведении вмешательства.

Другие осложнения:

  1. Сильно запущенный атеросклероз влечет за собой возникновение проблем с деятельностью головного мозга и сердца. Если заболевания не выявить на подготовительном этапе, операция может стать причиной инфаркта или инсульта.
  1. Еще одним осложнением шунтирования является лимфостаз, а также отек мягких тканей в месте иссечения. Состояние легко исправить путем откачивания жидкости.
  2. Нагноение в месте сшивания аорты и протеза встречается редко, но все же диагностируется. Чтобы исключить риск сепсиса, стенки протеза обрабатывают ионами серебра. Этот металл известен своими бактерицидными качествами.

Несмотря на все вероятные осложнения, возможность спасти конечности в результате проведения хирургического вмешательства намного превышает все риски.

Источник: https://vseonogah.ru/zabolevaniya-sosudov/ateroskleroz/pri-ateroskleroze-sosudov-nizhnix-konechnostej.html

Прогноз атеросклероза конечностей. Успехи лечения и частота ампутаций

Ампутация нижних конечностей при атеросклерозе: ттт‹ЂЉЋЊЉЂттты об операции и последствия

Относительно прогноза у больных с атеросклеротической окклюзией артерий конечностей в литературе существуют различные мнения. По данным клиники Мейо, из 100 больных в возрасте от 40 до 60 лет, прослеженных в течение 3 лет, одна треть погибла от инфаркта миокарда или мозгового инсульта.

Стаммерс считает, что больные с окклюзией артерий конечностей лечению не поддаются и умирают в ближайшие 3 года. Ряд других авторов (Самуэльс, Буд и Раттклиф и др.

) прогноз при облитерирующем атеросклерозе не считают столь безнадежным, особенно в отношении жизнеспособности конечностей.

Гангрены конечности при атеросклеротической облитерации наблюдаются значительно реже, чем при тромбангиите, а если и развиваются, то в поздние сроки и чаще в связи с дополнительными травмами конечности. По наблюдению Аллена, более 50% атеросклеротических гангрен вызваны травмами.

Мрачный прогноз в отношении судьбы конечностей, упоминаемый Г. П. Зайцевым, можно объяснить концентрацией в данной клинике (преимущественно тяжелобольных с уже генерализованным атеросклерозом. Это подтверждается и высоким процентом летальности. По данным, приведенным из этой клиники Н. Е.

Лебедевым, из 602 больных с атеросклерозом конечностей 267 поступили с гангреной и подверглись ампутации, при этом 28 оперированы в экстренном порядке. После ампутаций и реампутации в разные сроки умерло 38,1%, а у женщин летальность достигла 45,2%.
Высокий процент ампутаций отмечается и в Ленинградском институте протезирования (С. Ф.

Годунов), где концентрируются больные с уже тяжелыми гангренами.

Однако сам по себе значительный процент ампутаций при атеросклеротической облитерации, наблюдаемый в отдельных клиниках, отнюдь не является доказательством частоты гангрен при атеросклерозе. Атеросклеротическая периферическая окклюзия осложняется гангреной конечности определенно реже, чем инфарктом и инсультом.

По нашим наблюдениям, прогноз при периферическом атеросклерозе зависит в основном от характера атеросклеротического процесса и от последующего образа жизни больного.

Тяжелее прогноз у более пожилых больных в связи с генерализованным атеросклерозом, так как у них гангрена конечности может наступить вследствие декомпенсации кровообращения в связи с ослаблением функции сердца, изменений крови, нарушений общей гемодинамики.

Но и в данном случае больше угрозы со стороны сердца и сосудов головного мозга, чем со стороны конечностей, такие больные раньше погибают от инфаркта или инсульта, чем у них успевает развиться гангрена конечности, если не было дополнительных травм конечностей, приводящих к так называемой вторичной гангрене.

Что касается изолированных атеросклеротических окклюзии преимущественно в связи с тромбозом, образующихся чаще всего у лиц среднего возраста (40—50 лет, а иногда и раньше), то при них прогноз не столь мрачен.

Если в ближайшее время после закупорки подколенной или бедренной артерии наступает хорошая компенсация кровоснабжения за счет коллатералей, то многие больные в дальнейшем на протяжении ряда лет вполне удовлетворительно пользуются своей конечностью.

Можно согласиться с А. Т. Лидским, что современная терапия больных с атеросклеротической облитерацией позволяет снизить процент ампутаций. Ссылаясь на наблюдения клиники, А. Т. Лидский указывает, что за 1933—1948 гг.

ампутация конечности у больных облитерирующим атеросклерозом достигала 66%, а за последние 5 лет — снизилась до 22% по отношению к госпитализированным, т. е. паиболе тяжелым больным облитерирующим атеросклерозом.

Среди общего количества больных облитерирующим атеросклерозом, лечившихся В стационаре и поликлинике, процент ампутаций составил всего 10,8%.

При изучении отдаленных результатов лечения у наблюдавшихся нами больных в срок от 3 до 12 лет из 100 человек мы могли собрать достоверные сведения о 85.

Из них 10 человек умерли от инфаркта миокарда или инсульта, 30 чувствуют себя удовлетворительно и продолжают работать, 20 больных жалуются на боли в сердце при почти стабильном состоянии ног, у 20 появились боли во второй ноге и обнаружена облитерация обеих артерий (если прежде была закупорена одна) на обеих ногах и лишь у 3 человек ампутирована конечность.

По нашему твердому убеждению атеросклеротическая облитерация, особенно при поражении отдельных артерий, является не столь угрожающей, а при соблюдении соответствующего режима и периодически проводимых курсов лечения (сосудорасширяющего, симптоматического, курортного и т. д.) многие больные сохраняют не только конечности, но и трудоспособность.

При массивной и высокой облитерации прогноз тяжелее, так как обычно имеется атеросклеротический кардиосклероз, а у многих больных поражены и сосуды головного мозга. В таких случаях требуется систематическое наблюдение, и в первую очередь терапевта, для предоставления больному (если он работает) своевременно отпуска и соответствующего лечения.

Относительно дифференциальной диагностики между облитерирующим атеросклерозом и тромбангиитом следует сказать следующее: при типичных проявлениях тромбангиита у молодых людей (интенсивность болей, появление ранних вазомоторных и трофических расстройств на конечности), как и при атеросклеротической закупорке у людей после 45—50 лет, диагноз не представляет затруднений.

Что касается облитерирующего процесса в средней возрастной группе, то некоторые авторы даже считают, что уточнение диагностики у таких больных представляет больше академический, чем практический, интерес (Аллеи, Баркер и Хайнс, Крамер и др.).

Сопоставляя собственные клинические наблюдения с патологоанатомическими данными, можно обоснованно прийти к выводу, что периферическая окклюзия у больных средней возрастной группы (а в отдельных случаях и у молодых) часто обусловлена атеросклерозом с присоединяющимся тромбозом. Когда при операции извлекают тромб, располагающийся на атеросклеротической бляшке у 40-летнего больного, то совершенно очевидно, что закупорке предшествовал более или менее длительный период образования атеросклеротической бляшки.

Чем больше мы наблюдаем больных с самых первых проявлений артериальной недостаточности, тем больше убеждаемся в том, что возрастной критерий в отношении атеросклероза имеет весьма относительное значение.

Если после 40 лет тромбангиитом заболевают очень редко, то атеросклеротическая окклюзия до 40 лет встречается значительно чаше, чем принято думать.

А так как атеросклеротичеокий стеноз нередко сопровождается симптомами артериальной недостаточности, то так называемые спастические формы чаще всего связаны с атеросклеротическими поражениями.

Основным в дифференциальной диагностике, по нашему мнению, являются характер течения заболевания (при тромбангиите рано развиваются дистрофии, часты спонтанные обострения и т. д.) и локализация окклюзии.

Облитерация бедренной или подколенной артерии при тромбангиите происходит тогда, когда уже закупорены дистальные сегменты сосудов. При атеросклерозе облитерируются бедренная, подколенная или одна из большеберцовых артерий у самого выхода из подколенной.

Поэтому если при атеросклерозе не прощупывается пульс на стопе и задней большеберцовой артериях, то осциллограмма в верхней трети голени будет нулевая или с минимальными осцилляциями. При отсутствии пульса на этих же артериях у больного тромбангиитом осцилляции в верхней трети голени могут быть высокие.

Уточнение диагностики производится с помощью артериографии. Однако в большинстве случаев повторные обследования больного «а протяжении 2—3 лет позволяют поставить правильный диагноз.

– Перейти в раздел “хирургия”

Оглавление темы “Атеросклероз сосудов конечностей”:

Источник: https://dommedika.com/xirurgia/lechenie_i_amputacii_pri_ateroskleroze.html

Как избежать ампутации ног при атеросклерозе нижних конечностей

Ампутация нижних конечностей при атеросклерозе: ттт‹ЂЉЋЊЉЂттты об операции и последствия

страницаОчищение организмаКровь

Ампутация нижних конечностей при атеросклерозе – это оперативное вмешательство, при котором удаляется поврежденная нога на уровне верхней трети бедра. Хирурги стараются избежать радикальной меры, но в тяжелых, запущенных случаях без операции не обойтись.

Причины и признаки заболевания

Атеросклероз на ногах называется облитерирующим. Он часто сочетается с атеросклерозом коронарных, церебральных сосудов. К предрасполагающим факторам относятся:

  1. Вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение).
  2. Высокий уровень холестерина крови.
  3. Отягощенный наследственный анамнез.
  4. Малоподвижный образ жизни.
  5. Постоянные стрессовые ситуации.
  6. Наличие сердечно-сосудистых, эндокринных заболеваний: артериальной гипертензии, ишемической болезни, сахарного диабета, гипотиреоза.
  7. Лишний вес.
  8. Обморожения, травмы, ожоги нижних конечностей.
  9. Пожилой возраст.

Клиническая картина проявляется:

  • больной начинает прихрамывать, возникает быстрая усталость при ходьбе;
  • во время движения икроножные, бедренные мышцы сильно болят;
  • кожные покровы нижних конечностей становятся бледными с синюшным оттенком;
  • в состоянии покоя появляется онемение, похолодание ног.

В каких случаях показана ампутация конечностей

Постоянно появляются новые методы консервативного и хирургического лечения. Некрэктомия при хронической ишемии нижних конечностей не отходит на задний план. Каждый четвертый случай заболевания требует оперативного вмешательства. Показания к ампутации при атеросклерозе нижних конечностей:

  1. Развитие на ногах влажной или сухой гангрены.
  2. Отсутствие эффективности от медикаментозного, оперативного лечения на сосудах.
  3. Прогрессирование заболевания после неэффективной реваскуляризирующей операции.
  4. Четвертая стадия облитерирующего атеросклероза (необратимые ишемические процессы).

Как избежать ампутации

Игнорировать проблему нельзя. У трети пациентов без своевременного лечения болезнь заканчивается летальным исходом. Проще предотвратить развитие атеросклероза, чем бороться с осложнениями.

Меры профилактики атеросклероза нижних конечностей:

  • ограничить прием жирной пищи, сладостей, жирных молочных продуктов;
  • контролировать уровень холестерина, сахара крови (дважды в год сдавать общий анализ крови, липидный комплекс);
  • скорректировать вес (нормальный индекс массы тела = 18,5-24,99);
  • избавиться от вредных привычек;
  • носить обувь комфортную, по размеру, соответствующую сезону;
  • порезы, травмы, ожоги, ссадины ног обрабатывать своевременно антисептиками, антибактериальными мазями;
  • избегать переохлаждения конечностей;
  • заниматься спортом, физическими нагрузками. Ежедневные прогулки на воздухе значительно снижают риск развития заболевания;
  • при наличии сахарного диабета, гипертонической болезни и других системных заболеваний обращаться за помощью к врачу, лечить и не запускать патологический процесс. Высокое артериальное давление и повышенные сахара — главные причины инсультов, тромбозов, инфарктов.

Правильное лечение поможет избежать нежелательных последствий, сохранит долгую жизнь.

Виды антитромботической терапии при атеросклерозе ног

Благодаря развитию современной медицины, атеросклероз нижних конечностей в зависимости от стадии, длительности процесса лечится медикаментами или хирургически. Главное — убрать провоцирующие факторы (не курить, соблюдать диету). В борьбе с заболеванием помогут антитромбоцитарные препараты и здоровый образ жизни.

Консервативное лечение

  1. Нормализация уровня холестерина крови. Назначают гиполипидемические препараты (Ловастатин, Аторвастатин, Симвастатин). Применяют одну таблетку на ночь в течение всей жизни. Стоимость некоторых статинов высокая, но они не дают прогрессировать хронической ишемии.
  2. Антигипертензивные препараты.

    Повлияв на артериальную гипертензию, можно предупредить осложнения.

  3. Антитромботическая терапия при атеросклерозе ног представлена аспирином, клопидогрелем. Первый нужно осторожно использовать людям с язвенной болезнью желудка (вызывает кровотечения). Второй имеет меньше противопоказаний, но не радует стоимостью.

    Антитромбоцитарная терапия профилактирует развитие атеросклероза, тромбозов, инфарктов, инсультов. Антиагреганты продлевают жизнь на долгие годы.

  4. Антикоагулянты назначаются для профилактики тромбоза вен нижних конечностей, тромбоэмболии легочной артерии. Антитромботическим эффектом обладает Варфарин и Аценокумарол.

    Врач после детального обследования назначает препараты, влияющие на свертываемость крови.

  5. Ангиопротекторы для улучшения микроциркуляции (пентоксифиллин).

Эндоваскулярное лечение

Если у больного атеросклеротическое повреждение небольшого участка сосуда, рекомендовано эндоваскулярное лечение. Процедура проводится в рентгеноперационной.

В стерильных условиях хирург прокалывает бедренную или подмышечную артерию, вводит в нее катетер. Направляет его к патологической области под контролем рентгена.

Артериографическое исследование помогает уточнить уровень, степень окклюзии, протяженность патологического процесса.

В патологический артериальный участок вводят специальный проводник. По нему устанавливается баллон-катетер. Потом раздувают несколько раз баллон в суженном месте. Атеросклеротические бляшки вдавливаются в стенку артерии, сосудистый просвет увеличивается. В конце манипуляции делают контрольную артериографию. Существует две ситуации: завершение процедуры и установка стента.

Первая происходит, когда после манипуляции артериальный просвет удовлетворительного диаметра. Вторая — пораженный участок сужен, закрыт. Тогда ставят стент, который не дает артерии спадаться. После восстановления просвета, инструменты удаляются из сосуда. Накладывается асептическая давящая повязка на полдня. Пациент должен придерживаться постельного режима до следующего утра.

 Загрузка …

Лазерное лечение

Физиотерапевтическое процедуры рекомендовано проводить дважды в год для предупреждения рецидивов заболевания. Научно доказано, что лазерное облучение улучшает микроциркуляцию, работу тромбоцитов, эритроцитов при атеросклерозе нижних конечностей.

Повышает поступления кислорода, обменные процессы, снижает уровень холестерина, глюкозы. Облучение не приносит вреда здоровью. Под действием лазерного излучения уменьшаются ишемические проявления заболевания.

Через пару сеансов исчезает болевой и отечный синдром, регрессируют холестериновые бляшки.

Положительные моменты лазерной терапии:

  • снимает воспаление;
  • проходит боль;
  • повышается устойчивость организма к внешним факторам;
  • под действием лазера разрушаются атеросклеротические бляшки;
  • лучевое воздействие очищает кровь от патологических веществ.

Можно ли облучать пораженный участок, решает только врач!

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от консервативной, лазерной, эндоваскулярной терапии убирают бляшки на нижних конечностях с сосудов при атеросклерозе хирургическим путем. От степени патологического процесса зависит вид операции на сосудах. При лечении проводят хирургические вмешательства:

  1. Удаление сосудистого участка с холестериновой бляшкой.
  2. Протезирование суженой области артерии. На месте пораженного сосуда устанавливается протез.
  3. Создание дополнительных анастомозов, шунтов. Кровь течет в обход окклюзионного участка артерии.
  4. Если после использования всех видов лечения атеросклероз прогрессирует, ампутация ноги остается единственным способом лечения. Операция имеет два вида: низкая, высокая. В первом случае проводят резекцию пальцев ног, стопы, голени. Во втором — ногу ампутируют выше колена.

Облитерирующий атеросклероз – коварная болезнь, очистить от нее организм непросто. Без лечения развиваются тяжелые осложнения. После ампутации больной остается инвалидом пожизненно.

При наличии сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, гипертонической болезни) риск смерти увеличивается. Отсутствие вредных привычек, ежедневный уход за ногами, ограничение животных жиров помогут избежать развития заболевания.

Когда болезнь настигнет, меры профилактики помогут предотвратить его прогрессирование.

Статья была одобрена редакцией Ссылка на основную публикацию

статьи:

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://toxikos.ru/ochishhenie-organizma/krov/ateroskleroze-amputatsiya-nog

Ампутация нижних конечностей при атеросклерозе сосудов ног

Ампутация нижних конечностей при атеросклерозе: ттт‹ЂЉЋЊЉЂттты об операции и последствия

Мультифокальный атеросклероз сосудов ног в возрасте от 55 до 70 лет выявляют у 17% населения. Ампутация нижних конечностей при атеросклерозе показана одной трети среди всех заболевших («Русский медицинский журнал», выпуск № 36 от 2012 года).

Многие пациенты отказываются от проведения столь серьезной операции из-за боязни вероятных осложнений и дальнейшей инвалидизации. Категорический отказ влечет за собой не только ухудшение общего самочувствия, но и смертельный исход в тяжелых случаях.

Как предупредить ампутацию?

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей — частное проявление генерализованного атеросклероза. Он поражает крупные артерии и приводит к ишемии (нехватке кровоснабжения тканей), впоследствии — к развитию гангрены и некрозам.

Основными причинами развития патологического процесса специалисты называют:

  • дислипидемию и повышение прогностически неблагоприятных групп холестерина в крови;
  • наличие вредных привычек (табакокурение, алкоголизм);
  • избыточную массу тела и гиподинамию;
  • заболевания эндокринной и сердечно-сосудистой систем (болезни щитовидной железы, сахарный диабет, гипертоническая болезнь);
  • наследственную предрасположенность;
  • наличие в анамнезе травм нижних конечностей.

Медицинская консультация необходима при ощущении холода в нижних конечностях.

При первых же признаках атеросклероза сосудов ног, таких как перемежающаяся хромота, похолодание нижней конечности, чувство онемения, боли в ней в покое и горизонтальном положении, необходимо обратиться за медицинской помощью.

После комплекса анализов и обследований большинству пациентов назначают консервативную медикаментозную терапию.

Для того чтобы получить хороший результат после лекарств и избежать ампутации, ангиохирурги указывают на обязательное изменение образа жизни.

Основные правила

  • Отказаться от употребления алкоголя и курения.
  • Стараться понемногу корректировать вес до показателей нормы, заниматься умеренной физической нагрузкой.
  • Соблюдать диету, ограничить в рационе сладости, жирную и острую пищу.
  • Контролировать показатели холестерина крови, принимать назначенные врачом лекарственные средства.
  • Избегать рода деятельности, который приводит к травмам, переохлаждениям.
  • При наличии фоновых заболеваний не запускать их, ежегодно обследоваться и принимать медикаментозную терапию.

Показания к оперативному вмешательству

Такой способ терапии необходим, если у больного началась гангрена.

В части случаев вышеизложенных рекомендаций бывает недостаточно. Даже медикаментозная терапия не приносит желаемого облегчения.

В таком случае врачи советуют отнять пораженную конечность на одном из уровней. Операция, безусловно, серьезная, пациент приобретает инвалидность, однако эти меры необходимы для спасения жизни.

Об оперативном лечении говорят при таких условиях:

  • нарастание необратимого ишемического процесса — гангрены;
  • недостаточная положительная динамика на фоне консервативного лечения;
  • отрицательная динамика заболевания или отсутствие улучшения кровоснабжения пораженного ноги после эндоваскулярного протезирования (стентирования).

Удаление части нижней конечности — не завершающий этап в лечении. Согласно исследованиям кафедры общей хирургии ГОУ ВПО Саратовского ГМУ им. В. И. Разумовского, для улучшения прогноза и выживаемости после ампутации необходима сосудистая реконструкция.

Как проводится операция по ампутации ноги?

Для обсуждения тактики проведения вмешательства собирается консилиум врачей.

В зависимости от наличия некротической ткани и уровня поражения сосудов различают варианты операции: низкая и высокая. Удаление пальцев, стопы, голени проводят в первом случае. Во втором показана резекция выше колена. Сама ампутация проводится в несколько этапов:

  1. Проводится врачебный консилиум, на котором определяются с уровнем резекции, объясняют пациенту риски оперативного вмешательства, берут согласие на него, собирают анамнез жизни для выявления аллергических реакций или побочных действий на какой-либо препарат.
  2. В операционной врач-анестезиолог подает наркоз. Хирурги разрезают мягкие ткани, перевязывают сосуды и отсекают кость. Образовавшаяся культя закрывается кожными лоскутами.
  3. Начинается этап реабилитации, во время которого пациенту обрабатывают послеоперационный рубец, учат самостоятельно передвигаться и контролируют развитие осложнений.

Важно понимать, что удаление конечности — травматичная и крайне тяжелая операция, которая тем не менее позволяет сохранить жизнь. Существуют реабилитационные центры, силами психотерапевтов и физиотерапевтов помогающие справится с серьезными переменами в организме. Полноценное восстановление — возможно, но зависит оно не только от специалистов, но и от самого пациента.

Источник: https://EtoHolesterin.ru/atr/obschee/amputatsiya-nogi-pri-ateroskleroze-sosudov-nizhnih-konechnostey.html

ПроДиабет
Добавить комментарий