Асцит при панкреатите: симптомы и лечение при хроническом заболевании поджелудочной

Асцит, как осложнение острого панкреатита

Асцит при панкреатите: симптомы и лечение при хроническом заболевании поджелудочной

Панкреатический экссудат, попадая на поверхность забрюшинного пространства и брюшины, вызывает ее раздражение и скопление асцитической жидкости, количество которой в большинстве случаев незначительно.

При ликвидации воспалительного процесса в поджелудочной железе асцит, как правило, рассасывается, но иногда остается неопределенно долгое время. Механизмы образования асцита при панкреатите могут быть следующие.

Во-первых, нарушение целостности протока в результате паренхиматозного некроза, что сопровождается пропотеванием панкреатической жидкости в брюшную полость. Однако таким путем хронический асцит редко образуется, так как процесс отграничивается и образуется псевдокиста или флегмона.

С другой стороны, накопление асцита при выздоровлении от острого панкреатита можно связать с выделением небольших количеств ферментов поджелудочной железы и остаточными явлениями панкреатита.

Эту гипотезу подтверждает выявление больных, у которых в асцитической жидкости содержится много амилазы при отсутствии разрыва протока или псевдокисты. Нельзя исключить также, что у этих больных разрыв протока или псевдокиста не были обнаружены при операции.

При вялотекущем панкреатите накапливается асцит с относительно низкой концентрацией амилазы. Лечение путем повторных пункций брюшной полости дает хорошие результаты и в дальнейшем асцит не рецидивирует.

Асцит без острого панкреатита. Если асцит возникает после приступа панкреатита, то попадание ферментов поджелудочной железы на поверхность брюшины сопровождается болью в животе, имеющей диффузный характер.

При асците, возникшем без предшествующего панкреатита, боли в животе нет, так как панкреатический сок содержит неактивированные ферменты. Клинические признаки такого асцита обобщены в ряде сообщений.

Безболевая форма асцита, кахексия и прогрессирующее снижение массы тела возникают обычно у относительно молодых людей (20—50 лет), злоупотреблявших алкоголем и ранее не страдавших заболеванием поджелудочной железы. Живот обычно мягкий.

В 10—30% случаев асцит сопровождается появлением выпота в плевральной полости в результате попадания жидкости по лимфатическим путям или через аортальное и пищеводное отверстия диафрагмы сначала в средостение, а затем в плевральную полость. Описано несколько случаев подкожного жирового некроза. Однако во время операции признаки жирового некроза и воспаления в брюшине были мало выражены.

Асцит при хроническом алкоголизме иногда ошибочно связывают с циррозом печени и портальной гипертензией. Постановке правильного диагноза способствует тщательное изучение истории болезни, указание на перенесенный болевой приступ, а также повышение уровня амилазы в сыворотке крови, хотя последнее может быть и при циррозе.

Наиболее точную информацию дает диагностическая пункция брюшной полости. Экссудативная жидкость при панкреатическом асците прозрачна, малиновой окраски, серозно-кровянистая, содержит белка более 25 г/л (2,5 г/100 мл) (как правило, более 30 г/л или 3 г/100 мл) и большое количество эритроцитов и лейкоцитов.

Наиболее важное значение имеет определение амилазы в асцитической жидкости, уровень которой повышен во всех случаях панкреатического асцита и, как правило, нормальный в асцитическом транссудате при циррозе печени.

Повышение уровня амилазы в асцитической жидкости в случаях асцита, не связанного с поджелудочной железой, наблюдается при опухолях брюшной полости, секретирующих амилазу, раке поджелудочной железы, метастазах опухоли, разрушающей протоки, или при попадании амилазы в брюшную полость из псевдокисты (см. главу 6).

Уровень липазы при панкреатическом асците повышен, а при опухоли, секретирующей амилазу, нормальный, за исключением тех случаев, когда злокачественная опухоль поражает и поджелудочную железу.

В механизме развития хронического панкреатического асцита играет роль нарушение целости протоков поджелудочной железы или просачивание панкреатического сока из псевдокисты. У некоторых больных возможны предшествующий панкреатит и травма поджелудочной железы, оставшиеся незамеченными.

При рентгенологическом и ультразвуковом исследовании выявить такую псевдокисту не удается, по-видимому, в связи с ее небольшими размерами вследствие просачивания содержимого в брюшную полость. В плане предоперационной подготовки для выявления разрыва протока или псевдокисты важное значение имеет ЭРХП (рис.

29).

Рис. 29. Эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатография. Псевдокиста поджелудочной железы и разрыв протока.

Виден главный панкреатический проток (короткая контурная стрелка), большая псевдокиста хвоста поджелудочной железв (короткая черная стрелка) и выход контрастного вещества из области псевдокисты кзади в виде правильного горизонтального столбика, образовавшего затем вертикальный столб над позвоночником (длинная горизонтальная стрелка).

При такой проекции эндоскоп маскирует вторую псевдокисту в нижней правой части рисунка. На операции — несколько псевдокист, из них одна со свежей перфорацией. Иссечены дистальные 2/з поджелудочной железы; спленэктомия с хорошим послеоперационным течением.

Перфорация, которая распространяется кзади, как в данном случае, может достигнуть средостения и проникать в плевральное пространство, обусловив не поддающийся лечению плевральный выпот. Перфорация, которая распространяется кпереди, чаще вызывает панкреатический асцит. (Материал докт. R. Norton.)

Медикаментозное лечение асцита преследует две цели — подавление секреции поджелудочной железы и налаживание питания.

Для этого применяют препараты, угнетающие секрецию соляной кислоты, такие, как циметидил и про-бантин, а также производят аспирацию желудочного содержимого с помощью зонда. Питание может быть частым дробным, небольшими порциями, пища — преимущественно углеводистой.

Применяют также элементарную диету и полное парентеральное питание. Для удаления асцитической жидкости несколько раз пунктируют брюшную полость, после чего накопление асцита может быть минимальным.

В некоторых исследованиях описано успешное применение дренажа наружного грудного протока, но в настоящее время этот метод не применяется. Для подавления секреции поджелудочной железы используют диамокс и атропин.

Не решен вопрос о том, когда прекращать лечение. По-видимому, если в течение нескольких недель не удается ликвидировать асцит путем интенсивного лечения с использованием антацидных препаратов, диетических мероприятий,повторных пункций брюшной полости, следует прибегнуть к хирургическим методам.

Большинство неоперированных больных умирают, если медикаментозное лечение продолжается более 2 нед. Однако определенная тактика еще не выработана. В тяжелых случаях необходимо исключительно-парентеральное питание по меньшей мере в течение нескольких недель для улучшения общего состояния ослабленных больных с выраженной кахексией.

Такая подготовка уменьшает риск операции, которая проходит более успешно. Необходимо проведение ЭРХП для уточнения локализации разрыва протока, псевдокисты или множественных псевдокист, поскольку при эхографии псевдокисты малого размера не видны.

ЭРХП осуществляют лишь в тех случаях, когда обязательно проводится хирургическое лечение, так эта процедура может осложниться абсцессом поджелудочной железы. Если выявляется разрыв протока, то во избежание его- инфицирования и попадания бактерий в забрюшинное пространство назначают ампициллин внутривенно в дозе 1 г каждые 4 ч.

Иногда антибиотики вводятся профилактически вместе с контрастным веществом прямо в проток или парентерально перед инструментальным исследованием. Небольшая псевдокиста без просачивания контрастного вещества, по-видимому, не требует лечения антибиотиками, если эндоскопическое исследование прошло без осложнений.

В общем осложнения после эндоскопического исследования при панкреатогенном асците наблюдаются редко. Обычно через, несколько дней после исследования проводят плановую операцию. Хирургическая тактика заключается в образовании дренажа в соседний полый орган или резекции поджелудочной железы, если псевдокиста располагается в области хвоста.

При разрыве протока создают анастомоз с петлей тощей кишки или резецируют диетальный отдел тела или хвоста поджелудочной железы в зависимости от локализации разрыва протока.

Смертность при хроническом панкреатическом асците составляет около 20%. Важное значение для успешного хирургического лечения, уменьшения послеоперационной смертности и профилактики рецидивирования асцита, после операции имеет проведение в предоперационном периоде ЭРХП или контрастирование протоков во время операции.

Питер А. Бенкс Панкреатит, 1982г.

Источник: http://extremed.ru/heart/100-digestive/4722-ascit

Панкреатогенный асцит при хроническом панкреатите

Асцит при панкреатите: симптомы и лечение при хроническом заболевании поджелудочной

Панкреатогенный асцит (ПА) является редким осложнением хронического панкреатита, обусловленным наличием дефекта протоковой системы поджелудочной железы, сообщающегося со свободной брюшной полостью, т.е. внутренним панкреатическим свищом [7].

ПА может возникнуть вследствие не только хронического панкреатита, но и травмы поджелудочной железы, стриктуры панкреатического протока, вирсунголитиаза. По данным ресурса PubMed, за последние 10 лет опубликованы единичные работы, посвященные диагностике и лечению больных с ПА [3, 15, 16, 20]. В 2003 г. J. Gomez-Cerezo и соавт.

[14] проанализировали данные литературы с 1975 по 2000 г. За указанный период опубликовано 139 наблюдений. В связи с отсутствием рандомизированных исследований единая тактика лечения этой категории больных отсутствует. В абдоминальном отделении Института хирургии им. А.В. Вишневского в 2000-2013 гг.

оперированы 670 больных хроническим панкреатитом, из них у 17 (2,3%) заболевание было осложнено ПА. Приводим клиническое наблюдение.

Больной О., 40 лет, поступил в Институт хирургии им. А.В. Вишневского 26.02.14 с жалобами на боли в верхнем отделе живота опоясывающего характера, тошноту, увеличение объема живота, одышку.

Из анамнеза известно, что пациент в течение 4 лет страдает хроническим калькулезным панкреатитом, неоднократно был госпитализирован в хирургические стационары по месту жительства. В декабре 2013 г. появилась одышка, отметил увеличение живота в размерах. В январе 2014 г.

с указанными жалобами был госпитализирован в стационар по месту жительства, где выполнен лапароцентез, при котором эвакуировано 12 л жидкости. Цитологическое исследование жидкости не производили, уровень амилазы не определяли. Онкомаркеры в пределах нормы. Причина асцита не установлена.

Выписан из стационара с диагнозом: хронический калькулезный панкреатит, постнекротические кисты поджелудочной железы. Асцит неясного генеза.

При поступлении в Институт состояние больного средней тяжести. Кахектичен, индекс массы тела 16,79 кг/м2. Потеря в массе тела за последние полгода составила 32%. Кожный покров обычной окраски, тургор кожи снижен. Подкожная жировая клетчатка практически отсутствует. В легких везикулярное дыхание, проводится симметрично. Тоны сердца звучные, шумов нет. Пульс 72 удара в 1 мин.

АД 110/70 мм рт.ст. Живот значительно увеличен в объеме за счет свободной жидкости; венозный рисунок подкожных вен передней брюшной стенки усилен. При пальпации живот мягкий, незначительно болезненный в левом подреберье. Печень не пальпируется, перкуторно размеры ее соответствуют норме.

Пальпация живота малоинформативна из-за большого количества жидкости, опухолевидных образований и воспалительных инфильтратов в брюшной полости не определяется. Область почек не изменена, поколачивание по поясничной области безболезненно. Нервно-психический статус соответствует таковому у человека, злоупотребляющего приемом алкогольных напитков.

При ректальном исследовании на высоте пальца патологических образований не определяется, геморроидальные узлы не увеличены. Данные лабораторных методов исследования свидетельствуют об анемии средней степени тяжести смешанного генеза, белковой недостаточности. При эзофагогастродуоденоскопии слизистая оболочка осмотренных органов не изменена, расширения вен подслизистого слоя нет.

Ультразвуковое исследование: хронический калькулезный панкреатит, псевдокиста головки поджелудочной железы, панкреатическая гипертензия, свободная жидкость в брюшной полости в большом количестве. При диагностической тонкоигольной пункции получена жидкость с содержанием амилазы 6007 Е/л и белка 3,8 г/л, атипичных клеток не выявлено.

Компьютерная томография: в паренхиме поджелудочной железы множественные кальцинаты; панкреатический проток расширен до 5 мм, в его просвете крупные конкременты (до 5-6 мм); в головке поджелудочной железы постнекротическая киста диаметром 34 мм, в теле поджелудочной железы киста диаметром 23 мм, из которой, вероятнее всего, исходит свищевой ход (см. рисунок).Рисунок 1.

КТ брюшной полости, артериальная фаза, сагиттальный срез. Дефект главного панкреатического протока (стрелка). Заключение: хронический калькулезный панкреатит, постнекротическая киста головки поджелудочной железы, панкреатическая гипертензия. Асцит.

На основании данных обследования установлен диагноз: хронический калькулезный панкреатит, панкреатическая гипертензия; внутренний панкреатический свищ, ПА. Алиментарная дистрофия.

В предоперационном периоде больному проводили интенсивное парентеральное и энтеральное питание высококалорийными смесями на протяжении 14 дней. В связи с нарастанием одышки за счет увеличения асцита потребовалось дважды выполнять лапароцентез с эвакуацией по 2,5 и 3 л жидкости. Масса тела больного возросла на 5 кг.

11.03 больной оперирован. Произведена поперечная лапаротомия. В брюшной полости прозрачная опалесцирующая жидкость, которая аспирирована в объеме 5 л. Париетальная и висцеральная брюшина гиперемирована, фибринозных наложений нет.

Большой сальник в проекции средней трети желудка и поперечная ободочная кишка образуют рыхлый инфильтрат, фиксированный к передней брюшной стенке. При отделении инфильтрата от париетальной брюшины из его ткани начал выделяться панкреатический сок, что позволило обнаружить свищевой канал, уходящий в сторону тела поджелудочной железы. Вскрыта сальниковая сумка.

Головка поджелудочной железы увеличена до 6-7 см, вовлечена в плотный воспалительный инфильтрат, не позволяющий идентифицировать ткани. Вскрыта кистозная полость в области тела поджелудочной железы, из которой исходил ранее обнаруженный свищевой ход. Размер вскрытой кисты 3×4 см, со стороны хвоста поджелудочной железы в нее открывается панкреатический проток.

Зонд проведен в проток на расстояние 5 см – стриктур и конкрементов нет. Начата мобилизация предполагаемой передней поверхности железы в проксимальном направлении, при этом вскрылась полость и обозначился просвет постнекротической кисты. Отверстие в стенке кисты расширено, что позволило ревизовать ее полость. Размер кисты 4×5 см.

Дальнейшая мобилизация головки поджелудочной железы и ее резекция признаны неоправданными из-за опасности повреждения сосудов и сложности формирования панкреатодигестивного анастомоза. Решено ограничиться паллиативным вмешательством.

Стенки ранее вскрытых постнекротических кист иссечены и объединены в единую полость, дном которой являлся панкреатический проток. Наложен цистоеюноанастомоз на отключенной по Ру петле тощей кишки. Послеоперационный период протекал без осложнений.

По дренажной трубке, подведенной к анастомозу, выделялась прозрачная жидкость в объеме 500 мл в сутки, не содержавшая амилазу. Ситуация была расценена как выделение транссудата, обусловленного асептическим воспалением. На 5-е сутки после операции количество отделяемого по дренажу сократилось до 100 мл, дренаж был удален. В удовлетворительном состоянии больной выписан на 8-е сутки после операции.

Первое сообщение о внутренних панкреатических свищах у 2 больных хроническим панкреатитом, осложненным ПА, опубликовано в 1953 г. [25].

Панкреатогенным считается асцит, возникший вследствие неопухолевого заболевания поджелудочной железы и характеризующийся содержанием амилазы более 1000 Е/л, а также уровнем белка не менее 3 г/л [5, 7].

В 43-80% наблюдений развитие ПА связано с поступлением панкреатического сока через дефект постнекротической кисты, в 10% наблюдений – через дефект панкреатического протока. У 10% больных причина асцита остается неуточненной [11, 18, 21].

ПА является редким осложнением хронического панкреатита. Частота его у больных с хроническим панкреатитом составляет 3,5-14% [4, 6, 17]. P. Broe и J.

Cameron [5] описали 185 больных с панкреатогенным асцитом, причинами которого были хронический панкреатит (77,6%), травматическое повреждение поджелудочной железы (8,4%), стеноз выходного отдела главного панкреатического протока и вирсунголитиаз (4%); в 10% наблюдений причина не установлена.

ПА чаще встречается у мужчин в возрасте 20-50 лет [6]. Клинические проявления заключаются в снижении массы тела при значительном увеличении размера живота, болях в животе различной интенсивности [9].

Отсутствие перитонеальных симптомов при наличии в брюшной полости панкреатогенной жидкости некоторые авторы связывают с инактивацией панкреатических ферментов при поступлении их в свободную брюшную полость [7, 10, 23].

За счет экскреторной недостаточности наблюдаются мальабсорбция, нарушение усвоения белка, витаминов, микроэлементов, что ведет к истощению, нарушению гомеостаза.

Диагностический поиск должен проходить в трех направлениях: оценка общего состояния пациента и нутритивного статуса; уточнение природы асцита; визуализация панкреатического протока для уточнения возможной локализации его дефекта [1, 5, 6].

Для уточнения природы асцита проводится пункция брюшной полости с анализом полученной жидкости для определения уровня амилазы и белка.

Уточнение возможной локализации дефекта панкреатического протока или постнекротической кисты является важной диагностической составляющей и играет роль в планировании объема оперативного вмешательства. Ранее с этой целью проводили интраоперационную панкреатикографию. С развитием эндоскопических методов диагностики стали чаще применять эндоскопическую ретроградную панкреатикографию.

Недостатком эндоскопической ретроградной панкреатикографии является инвазивный характер этого исследования, которое сопряжено с возможным развитием кровотечения из большого сосочка двенадцатиперстной кишки, а также острого панкреатита.

С развитием современных методов диагностики, таких как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография, магнитно-резонансная панкреатикохолангиография (МРПХГ), актуальность эндоскопических методов утрачена.

По данным КТ может быть получена исчерпывающая информация о состоянии паренхимы поджелудочной железы, парапанкреатических скоплениях, размерах и ходе панкреатического протока, наличии конкрементов, стриктур и постнекротических кист. Выявление причины и уточнение локализации дефекта с помощью этого метода возможны у половины больных.

Точность КТ и МРПХГ составляет 50 и 67% соответственно, при их сочетании вероятность визуализации внутреннего панкреатического свища достигает 94% [12]. Таким образом, в клинической практике рекомендуется использование обоих этих методов.

Лечение пациентов с панкреатическим свищом и ПА является сложной задачей. Наличие у больных алиментарной недостаточности вплоть до кахексии, анемии, белковой недостаточности, нарушений свертывающей системы, а также сахарного диабета и прочих метаболических нарушений требует интенсивной предоперационной подготовки.

Больные, не способные перенести радикальное хирургическое вмешательство, подлежат консервативному лечению.

Терапия заключается в подавлении секреторной активности поджелудочной железы аналогами соматостатина, энтеральном и парентеральном питании, коррекции водно-электролитного дисбаланса, контроле массы тела.

При возникновении признаков дыхательной недостаточности необходим лапароцентез [13, 19]. Целесообразна попытка выполнения эндоскопического лечения – эндоскопической ретроградной панкреатикографии со стентированием панкреатического протока [8, 15].

Радикальное хирургическое лечение заключается в устранении панкреатической гипертензии за счет формирования панкреатоеюно- или цистоеюноанастомоза [2, 22, 24].

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2014/12/030023-120720141211

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы.: причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Асцит при панкреатите: симптомы и лечение при хроническом заболевании поджелудочной

Поджелудочная железа имеет два главные функции — эндокринную (в ней, в частности, образуется инсулин) и экзокринную (в ней образуются ряд ферментов, необходимых для пищеварения).

Самая частая причина недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы у взрослых — алкоголизм, а у детей — муковисцидоз (тяжелое наследственное заболевание, сопровождающееся также тяжелыми легочными инфекциями).

Муковисцидоз следует подозревать у всех больных младше 40 лет с необъяснимой недостаточностью экзокринной функции поджелудочной железы.

Жалобы

Хронический панкреатит проявляется постоянной или приступообразной болью в животе, нередко в сочетании с сахарным диабетом (что проявляется повышенным уровнем глюкозы в анализах крови). 

При хроническом панкреатите обострения могут сменяться периодами улучшения, либо болезнь сопровождается постоянной болью и нарушениями всасывания пищи из кишечника. 

При легком и умеренном повреждении поджелудочной железы поводом для обращения к врачу служит постоянная боль.

Нередко на этой стадии заболевания отклонения лабораторных показателей выявляются только при специальных исследованиях (например, при пробе с секретином).

При обширном повреждении поджелудочной железы появляются понос, стеаторея (выделение избыточного количества жира с каловыми массами) и похудание. 

В типичных случаях боль локализуется в середине живота («под ложечкой») и отдает в спину, но может быть более выраженной в правом или левом подреберье, в спине или иметь разлитой характер. Иногда боль локализуется за грудиной или в боку. Обычно она сильная, продолжительная, глубокая и не проходит после еды и приема антацидных средств.

Часто она усиливается при употреблении алкоголя или после обильной еды, особенно жирной. Нередко боль настолько сильна, что приходится использовать наркотические анальгетики.

Тошнота, рвота и метеоризм (обильное отхождение газов) отмечаются реже; обычно они обусловлены реакцией на боль или применением лекарственных препаратов (особенно наркотических анальгетиков), угнетающих деятельность желудка и кишечника.

Диагностика

При длительной боли в животе всем больным необходимы ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерная томография (КТ) для исключения ложной кисты поджелудочной железы.

Часто при хроническом панкреатите обнаруживают изменения протоков; взаимосвязи между силой боли и наличием сужений протоков и их расширений не выявлено, однако иногда после установки стента (металлической конструкции, не дающей протоку спадаться) боль уменьшается.

Надежный метод диагностики нарушений пищеварения — определение в кале капель нейтрального жира и кристаллов жирных кислот, а также непереваренных мышечных волокон. Большое число мышечных волокон (более пяти) в мазке кала говорит о нарушении переваривания белков. 

При рентгенографии живота можно выявить кальцификаты поджелудочной железы, подтверждающие хронический панкреатит. При УЗИ можно обнаружить кальцификаты (даже те, которые еще не видны на рентгенограммах), увеличение размеров поджелудочной железы и неровность ее контуров.

Для диагностики хронического панкреатита используют также КТ живота; при хроническом панкреатите помимо кальцификатов в поджелудочной железе обнаруживают расширение протока поджелудочной железы и желчных протоков, неравномерное увеличение железы, скопление жидкости, изменения в окружающих тканях.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при хроническом панкреатите выявляет расширение протоков, а также участки их стеноза.

Лечение 

Отказ от алкоголя уменьшает боль примерно у 50% больных. Также применяют ферментные препараты, например панкреатин. Ферментные препараты лучше всего помогают женщинам с неалкогольным хроническим панкреатитом.

У мужчин эффективность такого лечения составляет 20—25%, у мужчин, злоупотребляющих алкоголем, — 12—15%, а при тяжелом панкреатите у больных обоего пола — 25%.

Во всех случаях при постоянной боли необходимо исключить ложную кисту, поскольку дренирование кисты часто приводит к улучшению.

У всех больных хроническим панкреатитом с постоянной болью довольно высок риск наркотической зависимости, поэтому следует применять только ненаркотические анальгетики. Необходимо предостеречь больных, злоупотреблявших алкоголем, от употребления даже малых доз алкоголя на фоне приема парацетамола в дозе 3 г в сутки и более.

Для взрослых

  • ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ – МАНИПУЛЯЦИИ
  • ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ – ВРАЧЕБНЫЕ ПРИЕМЫ

Проведение уреазного дыхательного теста на Helicobacter Pylori (ХЕЛИК-тест)

1240 руб.

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный

2070 руб.

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный

1760 руб.

Для детей

  • ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ – МАНИПУЛЯЦИИ
  • ДЕТСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ – ВРАЧЕБНЫЕ ПРИЕМЫ

Проведение уреазного дыхательного теста на Helicobacter Pylori (ХЕЛИК-тест)

1240 руб.

Прием (осмотр, консультация) врача-детского гастроэнтеролога первичный

2070 руб.

Прием (осмотр, консультация) врача-детского гастроэнтеролога повторный

1760 руб.

Источник: https://www.alfazdrav.ru/zabolevania/zabolevaniya-podzheluzhochnoy-zhelezy/pankreatit/

Хронический панкреатит: симптомы и лечение у взрослых пациентов

Асцит при панкреатите: симптомы и лечение при хроническом заболевании поджелудочной

Воспаление поджелудочной железы достаточно распространенное явление. При этом симптомы и методы лечения хронического панкреатита несколько отличаются от тех случаев, когда патология развивается у детей. При хронической форме заболевание протекает волнообразно. Другими словами, периоды обострения сменяются продолжительной ремиссией.

Классификация патологии

Согласно международной классификации МКБ-10 хроническому панкреатиту присвоено значение К86. При этом К86.0 соответствует алкогольной форме болезни, а К86.1 обозначение для остальных типов хронического панкреатита.

По клинической картине хронический панкреатит бывает следующих форм:

  1. Рецидивирующая форма. Развивается более чем в 50% клинических случаев. Характеризуется волнообразными приступами интенсивной боли. Нередко эта форма болезни сопровождается рвотой и локализуется в области эпигастрия.
  2. Болевая форма. В этом случае болезнь сопровождает постоянный болевой синдром. Дополнительно у пациента отмечается снижение веса и нарушение стула (диарея, запор).
  3. Склерозирующая форма. При таком типе хронического панкреатита нарушение пищеварения и всасывания пищи развивается стремительно. У пациента возникают приступы тошноты, рвоты, диарея. Ощущение боли в основном возникает в верхней части живота, при этом ее интенсивность увеличивается после приема пищи.
  4. Желтушная (псевдоопухолевая) форма. В основном такой тип патологии встречается у мужчин. По статистике частота диагностируемых случаев достигает 10% от всех форм хронического панкреатита. Характеризуется такими симптомами, как боль в области эпигастрия, снижение веса, желтушность кожи и слизистых оболочек, зуд, обесцвеченный кал.
  5. Бессимптомная (латентная) форма. Является одной из самых опасных и коварных форм заболевания. На протяжении длительного периода времени больной не ощущает и какого дискомфорта. Но в то же самое время патологические процессы в поджелудочной железе идут полным ходом. Яркие клинические проявления возникают внезапно, когда нарушение секреции уже значительно.

Существует 2 клинических стадии хронического панкреатита, которые отличаются между собой выраженностью симптомов и продолжительностью болезни:

  1. Первая (начальная) стадия. На этом этапе функции поджелудочной железы еще не нарушены, но симптомы болезни в подавляющем количестве случаев уже присутствуют.
  2. Стадия внешнесекреторной недостаточности. Обычно такие нарушения пищеварения, развиваются спустя 10 лет после начала заболевания.

Причины развития хронического панкреатита

У взрослого здорового человека поджелудочная железа вырабатывает неактивные ферменты, которые поступают в желчные и поджелудочные протоки, а также в двенадцатиперстную кишку. В случаях сбоя преждевременно активированные ферменты не участвуют в пищеварительном процессе и начинают пагубно воздействовать непосредственно на поджелудочную железу.

При длительном течении болезни негативное воздействие только усиливается. Хронический панкреатит у взрослых – это естественный результат непролеченной острой формы патологии. Спровоцировать развитие воспалительного процесса могут следующие негативные факторы:

  • злоупотребление алкоголем;
  • курение;
  • переедание;
  • грибковые инфекции;
  • воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке;
  • частое употребление жирных, соленых, острых и копченых блюд;
  • нарушение метаболизма;
  • опухоли в области поджелудочной железы;
  • патологии желчевыводящих путей;
  • заболевания эндокринной системы;
  • стресс;
  • длительный прием противовоспалительных и мочегонных препаратов;
  • травмы поджелудочной железы (в том числе и при проведении хирургического вмешательства);
  • регулярный стресс.

В редких случаях развитию хронического панкреатита могут поспособствовать аллергические реакции, наследственная предрасположенность и попадание в организм пестицидов.

Клинические проявления

Клиническую картину хронического панкреатита нередко путают с проявлениями язвы желудка, дискинезией желчевыводящих путей и хроническим холециститом. Поэтому самостоятельная постановка диагноза и самолечение может привести к плачевным последствиям. Так как принимаемые препараты будут только глушить симптомы, а не лечить заболевание.

Основным симптомом панкреатита на начальной стадии (кроме латентной формы) является болевой синдром. В зависимости от формы болезни боль может быть опоясывающей, локализованной в левом подреберье и верхней области живота.

Снимать болезненные ощущения первыми попавшимися под руку анальгетикам,и не имеет смысла, лучше сразу обратиться к врачу, который сможет подобрать необходимы препараты.

Кроме этого, хронический панкреатит у взрослых могут сопровождать следующие симптомы:

  • тошнота, рвота;
  • метеоризм;
  • изжога;
  • диарея или запор;
  • потеря веса;
  • отсутствие аппетита;
  • обезвоживание;
  • повышенное слюноотделение;
  • сухость кожных покровов.

При желтушной форме хронического панкреатита происходит изменение цвета слизистых оболочек, кожного покрова и незначительным увеличением размеров селезенки и печени.

Методы диагностики

Для того чтобы дифференцировать хронический панкреатит от других патологий пищеварительной системы необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Диагноз может быть поставлен врачом на основании следующих исследований:

  • анализ крови на наличие билирубина и увеличении СОЭ;
  • исследование кала для обнаружения непереваренного жира;
  • УЗИ диагностика позволяющая определить размер и структуру поджелудочной железы;
  • копрограмма позволяет выявить кусочки непереваренной пищи.

Дополнительно пациенту может быть назначена КТ (компьютерная томография) брюшной полости и рентген желчевыводящих путей.

Методы терапии

Лечение хронического панкреатита процесс достаточно длительный. При этом чем больше времени прошло с начала заболевания, тем меньше шансов избавиться от него навсегда. При медикаментозной терапии используют следующие группы препаратов:

  1. Лекарства для уменьшения активности вырабатываемых ферментов. Например, Омепразол, Контрикал.
  2. Пищеварительные ферменты (Фестал, Панкреатин, Мезим, Креон).
  3. Спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин, Папаверин).
  4. Антибактериальные препараты (Ампициллин, Амоксициллин). В определенных случаях их назначают для профилактики развития инфекционных процессов.

В подавляющем большинстве случаев хронический панкреатит у взрослых пациентов сопровождает повышенная кислотность. В кислой среде часть препаратов теряют свою эффективность. Для того чтобы нормализовать кислотность больному прописывают прием минеральной воды без газа. Например, Ессентуки № 4 и 17, Боржоми или Поляна Квасова.

Если хронический панкреатит сопровождает авитаминоз больному дополнительно прописывают витамины группы B, C и ретинол. В тяжелых случаях болезни врачи проводят оперативное вмешательство. Показанием к операции могут быть следующие состояния:

  • кровотечения в протоках поджелудочной железы;
  • злокачественные новообразования;
  • стеноз двенадцатиперстной кишки;
  • клинические проявления, не поддающиеся медикаментозной терапии;
  • панкреатический асцит.

Длительность, объем и метод проведения операции зависят от характера заболевания и степени поражения поджелудочной железы. Соблюдение всех рекомендаций лечащего врача и своевременное лечение позволят избежать развития серьезных осложнений.

Народная медицина и профилактика

В первую очередь профилактика хронического панкреатита заключается в отказе от вредных привычек и соблюдении определенной диеты. После прохождения курса терапии корректировка питания должна стать образом жизни.

В основе такой диеты лежит дробное питание с исключением жирной, острой и жареной пищи. В основном блюда готовят на пару, отваривают или тушат. В рацион больного хроническим панкреатитом должны входить постное мясо, рыба, некислые фрукты, подсушенный хлеб и каши.

В комплексе с традиционным лечением можно использовать народные методы. Например:

  1. Отвар семян льна. Для его приготовления необходимо взять 3 ст. л семян, залить стаканом кипящей воды и оставить настоятся на 10—12 часов. Затем отвар процеживают и принимают по 1/3 стакана 3 раза в день.
  2. Маточное молочко. Его принимают по одной ст. л 3 раза в день.
  3. Отвар из корней одуванчиков. Необходимо взять 50 гр сырья, измельчить, залить 60 мл кипящей воды и настоять на протяжении двух часов. Далее, отвар процеживают и принимают по половине стакана 3 раза в сутки.

Помните, избавиться от хронического панкреатита при помощи народной медицины невозможно. Получить от нее эффект можно только при комплексном подходе и под полным контролем лечащего врача.

Источник: https://ZhelchiNet.ru/pankreatit/simptomy-i-lechenie-hronicheskogo-pankreatita-u-vzroslyh

ПроДиабет
Добавить комментарий