Что такое стероидный диабет?

Причины развития, симптомы и тактика лечения стероидного диабета

Что такое стероидный диабет?

Среди разновидностей диабета встречается такая патология, как стероидный сахарный диабет.

Следует выяснить, что собой представляет это заболевание, чем оно опасно, и кто относится к основной группе риска.

Развитие лекарственного диабета

Основной особенностью этого заболевания является повышенное количество кортикостероидов в организме на протяжении длительного промежутка времени.

Возникает оно вследствие патологий, которые стимулируют повышенную активность надпочечников, из-за чего они вырабатывают излишнее количество гормонов. Но чаще всего к его появлению приводит употребление гормональных препаратов. Именно поэтому его еще называют лекарственным диабетом. Также существует название «вторичный инсулинозависимый диабет СД 1».

По своему происхождению это нарушение относится к внепанкреатической группе, поскольку он возникает при отсутствии проблем в функционировании поджелудочной железы.

Поскольку возникновение стероидной формы заболевания вызвано длительным приемом лекарств, следует назвать основные группы препаратов, которые могут его спровоцировать.

К ним относятся:

  • глюкокортикоиды (Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон);
  • противозачаточные средства;
  • диуретики тиазидной группы (Нефрикс, Дихлотиазид, Навидрекс, Гипотиазид).

При отсутствии в организме проблем с углеводным обменом стероидный диабет имеет легкое течение и устраняется сам после отмены лекарств.

Это заболевание появляется не у каждого больного, принимающего перечисленные лекарства. Но у них вероятность его возникновения повышена.

Провоцирующие болезни

Стероидный диабет возникает из-за патологий, которые требуют длительного приема лекарственных средств. Вследствие этого активные компоненты накапливаются в организме, вызывая определенные изменения, которые и называют признаками лекарственного диабета.

К числу таких заболеваний относятся:

  • бронхиальная астма;
  • экзема;
  • красная волчанка;
  • рассеянный склероз;
  • ревматоидный артрит.

Необходимость в длительном использовании лекарств возникает и при некоторых оперативных вмешательствах (пересадка органов).

Их приходится использовать для нейтрализации возможного воспалительного процесса. Поэтому перенесенные операции тоже могут привести к лекарственному диабету.

Также бывают случаи развития заболевания из-за организменных нарушений. Стероидный диабет возникает не в виде реакции на поступление в организм большого количества лекарств, а вследствие других причин.

Например:

  1. Сбои в работе гипофиза и гипоталамуса. Они вызывают гормональные нарушения, из-за чего снижается реакция клеток на инсулин. Среди этих заболеваний можно назвать болезнь Иценко-Кушинга. При такой патологии в организме активно вырабатывается гидрокортизон. Результатом становится прекращение реагирования клеток на синтезируемый инсулин. При этом исследования не выявляют сбоев в функционировании поджелудочной железы.
  2. Токсический зоб. При таком отклонении возникают сложности с усвоением глюкозы. Ее концентрация в крови возрастает, соответственно, повышается надобность в инсулине, но уменьшается чувствительность к его воздействию. Эта патология может существовать в нескольких формах, среди наиболее часто встречающихся можно назвать Базедову болезнь и болезнь Грейвса.

К числу патологий, которые могут стать причиной появления стероидного диабета можно отнести нарушения, способствующие развитию болезни Иценко-Кушинга.

Среди них упоминают:

  • ожирение;
  • частые отравления алкоголем;
  • психические расстройства.

Сами по себе эти заболевания не являются факторами, провоцирующими развитие лекарственного диабета. Но они могут вызвать проблемы в работе гипоталамуса или гипофиза.

Характеристика заболевания

При лекарственном диабете происходит разрушение бета-клеток поджелудочной железы. Некоторое время они еще синтезируют инсулин, но в сниженном количестве.

По мере прогрессирования болезни его выработка снижается еще больше. Из-за метаболических нарушений уменьшается реагирование организма на действие инсулина.

При прекращении выработки инсулина поджелудочной железой у болезни обнаруживаются черты диабета 1 типа. Наиболее характерными можно назвать такие особенности, как постоянная жажда и частые мочеиспускания.

Но при этом вес пациента не снижается, хотя это часто происходит при первом типе сахарного диабета.

Использование кортикостероидов в ходе лечения создает дополнительную нагрузку на поджелудочную железу. Частично они ей помогают, но их действие еще больше снижает ее чувствительность к инсулину, из-за этого органу приходится работать слишком интенсивно, что способствует его быстрому изнашиванию.

Выявить болезнь удается не сразу. Анализы (например, биохимия) очень часто остаются нормальными: и содержание глюкозы в крови, и количество кетоновых тел в моче.

Иногда лекарственные средства могут обострить диабет, который находился на раннем этапе развития, что приводит к тяжелому состоянию. Поэтому рекомендуется проводить обследование перед назначением курса стероидных препаратов. Это относится к пациентам с ожирением, гипертонией и к пожилым людям.

При планировании недлительного лечения с помощью таких средств и отсутствии метаболических нарушений особенной опасности нет. После прекращения лечения обменные процессы вернутся в нормальное состояние.

материал о лекарственном диабете:

Симптомы патологии

Предположить наличие этой патологии можно было бы, зная его симптоматику. Но при стероидном диабете не проявляются признаки, свойственные обычному диабету. У человека не меняется вес, не учащаются мочеиспускания, не появляется чрезмерная жажда. Симптоматика, наблюдаемая при повышении уровня сахара, тоже отсутствует.

Иногда пациент (а чаще его близкие) отмечают периодическое присутствие ацетонного запаха изо рта. Но этот признак возникает при запущенном лекарственном диабете.

Начальный этап развития болезни характеризуется такими особенностями, как:

  • слабость;
  • общее ухудшение самочувствия;
  • сонливость;
  • снижение работоспособности;
  • быстрая утомляемость;
  • апатия;
  • вялость.

По этим проявлениям трудно догадаться о развитии рассматриваемой патологии. Они свойственны огромному количеству других заболеваний, а также обычному переутомлению.

Очень часто диагноз обнаруживается случайно, когда больной приходит к врачу с просьбой порекомендовать ему витамины для поднятия тонуса. Это означает, что явное ослабление организма может быть очень опасным, и такое состояние не следует игнорировать.

Тактика лечения

Принцип лечения данной патологии определяет врач, проанализировав состояние больного, степень выраженности болезни, наличие или отсутствие дополнительных заболеваний и пр.

Обязательно нужно выяснить, что именно повлекло за собой патологические изменения. Если проблема заключается в употреблении лекарств, то их необходимо отменить. Это остановит чрезмерное поступление в организм стероидов и прекратит развитие болезни.

В некоторых случаях отменять лекарства нежелательно, поскольку они направлены на преодоление другого заболевания. Тогда необходимо искать средства на замену использовавшимся ранее или подбирать другие способы лечения, чтобы исключить активное потребление стероидов.

Если стероидный диабет возник из-за гормональных нарушений в работе организма, терапевтические действия должны направляться на их нейтрализацию. Иногда приходится хирургически удалять лишнюю ткань надпочечников, чтобы уменьшить содержание вредных веществ в организме.

Еще одна часть лечения – снижение концентрации сахара. Для этого используются гипогликемические средства, диетотерапия, увеличение физической нагрузки. Это необходимо при нарушении чувствительности к инсулину. Если чувствительность к нему сохранена, но поджелудочная железа вырабатывает его в недостаточном количестве, то показано его инъекционное введение.

Терапевтические действия обусловлены обнаруженными в организме больного нарушениями. Поскольку для устранения стероидного диабета приходится применять множество мер, то самовольные действия пациента недопустимы. Ему полагается придерживаться рекомендаций врача и не пропускать плановые осмотры.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://DiabetHelp.guru/about/types/steroidnyj.html

Стероидный диабет: причины, симптомы, лечение

Что такое стероидный диабет?

Стероидный диабет – это довольно серьезное заболевание, которое является одним из видов сахарного диабета. Его другое название – вторичный инсулинозависимый СД первого типа. Болезнь требует к себе серьезного отношения со стороны пациента. СД данного типа может развиться на фоне длительного приема определенных гормональных препаратов, поэтому его называют лекарственным диабетом.

Кто подвержен заболеванию?

Стероидный СД относится к тем болезням, которые имеют внепанкреатический характер. То есть он не связан с проблемами в работе поджелудочной железы.

Пациенты, у которых наблюдаются нарушения в процессе углеводного обмена веществ, но которые применяли глюкокортикоиды (гормоны, вырабатывающиеся надпочечниками) длительное время, могут заболеть стероидным сахарным диабетом, который протекает в легкой форме.

Проявления болезни исчезают после того, как человек прекращает принимать гормональные лекарственные средства.

В шестидесяти процентах случаев среди больных СД второго типа данное заболевание приводит к тому, что пациентам приходится переходить на лечение инсулином.

Кроме того, лекарственный диабет может развиться как осложнение таких болезней, при которых у человека усиливается выработка гормонов коры надпочечников, к примеру, гиперкортицизм.

Причиной стероидного диабета может стать длительный прием глюкокортикоидных медикаментов, к которым относится “Дексаметазон”, “Преднизолон”, а также “Гидрокортизон”.

Эти препараты являются противовоспалительными средствами, которые помогают излечить бронхиальную астму, ревматоидный артрит, а также некоторые аутоиммунные заболевания, к которым относят пузырчатку, красную волчанку и экзему.

Также данные медикаменты используют для лечения такого серьезного неврологического заболевания, как рассеянный склероз.

Кроме того, лекарственный СД может возникнуть из-за применения гормональных противозачаточных таблеток, а также некоторых тиазидных диуретиков, которые являются мочегонными средствами. К таким препаратам относят “Дихлотиазид”, “Гипотиазид”, “Нефрикс”, “Навидрекс”.

Еще несколько причин возникновения болезни

Стероидный диабет может появиться у человека и после пересадки почек.

Противовоспалительная терапия после трансплантации органов требует длительного приема кортикостероидов в больших дозах, поэтому больным приходится пожизненно пить препараты для подавления иммунитета.

Однако стероидный СД возникает не у всех пациентов, которые перенесли столь тяжелое хирургическое вмешательсто, но вероятность гораздо выше из-за приема гормонов, чем в случаях лечения ими других заболеваний.

Если человек на протяжении длительного времени употреблял стероиды и у него появились признаки диабета, то это говорит о том, что пациент находится в группе риска.

Чтобы избежать стероидного диабета, полные люди должны сбросить вес и изменить свой образ жизни, регулярно занимаясь легкими физическими упражнениями.

В случае если человек предрасположен к данному заболеванию, ему категорически запрещено принимать гормоны на основе собственных выводов.

Специфика болезни

Лекарственный диабет характеризуется тем, что в нем сочетаются симптомы СД обоих типов. В самом начале заболевания кортикостероиды в больших количествах начинают повреждать бета-клетки, которые расположены в поджелудочной железе. Такая симптоматика характерна для СД 1.

Несмотря на это, инсулин в бета-клетках еще продолжает врабатываться. Спустя некоторое время уровень инсулина начинает снижаться, а ткани становятся менее чувствительными к данному гормону. Эти симптомы характерны для СД 2. С течением времени бета-клетки начинают разрушаться. В результате останавливается выработка инсулина.

Подобным образом протекает и обычный инсулинозависимый сахарный диабет первого типа.

Симптоматика

Симптомы стероидного сахарного диабета такие же, как и при других формах СД. Человек страдает усиленным и частым мочеиспусканием, его мучает жажда, а чувство усталости появляется очень быстро. Такие признаки заболевания обычно слабо проявляются у пациентов, поэтому они редко обращают на это внимание.

В отличие от СД 1 у больных нет резкой потери веса. Далеко не всегда врачи могут диагностировать лекарственный диабет даже после сдачи пациентом анализа крови. Высокий уровень сахара в урине и крови наблюдается крайне редко.

Более того, предельные цифры ацетона в анализах пациента также встречаются в единичных случаях.

Как излечиться, когда инсулин вырабатывается

Когда в человеческом организме прекращается выработка инсулина, то стероидный диабет схож с СД первого типа, хотя имеет характерные особенности второго (инсулинорезистентность тканей). Этот диабет лечится так же, как и СД 2.

Безусловно, все зависит от того, какими нарушениями в работе организма страдает пациент.

Если у больного есть проблемы с лишним весом, но инсулин продолжает вырабатываться, то ему следует придерживаться диеты, а также употреблять сахаропонижающие лекарства, например, “Тиазолидиндион” или “Глюкофаж”.

Когда поджелудочная железа стала функционировать хуже, рекомендуется вводить инсулин, что поможет снизить нагрузку на орган.

Если бета-клетки еще не полностью атрофировались, то спустя некоторое время работа поджелудочной железы приходит в норму. Для этой же задачи врачи назначают пациентам и низкоуглеводную диету.

Больные, которые не имеют проблем с лишним весом, должны придерживаться диеты № 9. Для тех, кто страдает полнотой, доктора рекомендуют диету № 8.

Особенности лечения, когда инсулин не вырабатывается

Лечение стероидного диабета зависит от того, продуцируется инсулин поджелудочной железой или нет. Если данный гормон перестал вырабатываться в организме пациента, то его назначают в виде инъекций.

Чтобы лечение было эффективным, больному необходимо узнать, как правильно делать уколы инсулина. Концентрация сахара в крови должна постоянно контролироваться. Лечение лекарственного диабета проходит таким же образом, как и при СД 1.

Но отмершие бета-клетки восстановить уже невозможно.

Нестандартные ситуации

Существуют некоторые отдельные случаи лечения стероидного сахарного диабета, к примеру, при астме в тяжелой форме или после операции по трансплантации почек. В таких случаях необходима гормональная терапия, хотя у больного и развивается диабет.

Уровень сахара нужно поддерживать исходя из того, насколько хорошо работает поджелудочная железа. Кроме того, специалисты берут во внимание и восприимчивость тканей к инсулину.

В данных ситуациях пациентам назначаются анаболитические гормоны, которые являются дополнительной поддержкой для организма, а также уравновешивают действие глюкокортикоидов.

Факторы риска

Человек обладает определенным количеством гормонов надпочечников, уровень которых изменяется у каждого по-разному. Но не все люди, которые принимают глюкокортикоиды, подвержены риску заболеть лекарственным диабетом.

Кортикостероиды влияют на функциональность поджелудочной железы, уменьшая силу действия инсулина. Для того чтобы поддерживать нормальную концентрацию сахара в крови, поджелудочная железа должна справляться с большими нагрузками.

Если у пациента выражены симптомы стероидного диабета, то это значит, что ткани стали менее чувствительны к инсулину, а железе трудно справляться со своими обязанностями.

Риск заболеть лекарственным диабетом повышается, когда человек имеет проблему лишнего веса, употребляет стероиды в больших дозах или на протяжении длительного времени.

Поскольку симптомы данной болезни проявляются далеко не сразу, люди пожилого возраста или те, которые имеют лишний вес, должны обследоваться на наличие скрытой формы диабета перед началом гормональной терапии, так как прием некоторых медикаментов может спровоцировать развитие заболевания.

Источник: https://FB.ru/article/327431/steroidnyiy-diabet-prichinyi-simptomyi-lechenie

Что такое стероидный сахарный диабет

Что такое стероидный диабет?

Стероидный диабет — это вторичный инсулинозависимый диабет.

На возникновение влияет излишек в крови кортикостероидов, что вырабатывают надпочечники.

Стероидный диабет выражается симптомами стандартного заболевания эндокринной железы — неутолимой жаждой, утратой веса, частым мочеиспусканием.

Причины появления стероидного диабета

Важным фактором, влияющим на появление болезни стероидной формы, является гипоталамо — гипофизные изменения. Именно нарушенная работа некоторых отделов головного мозга влияет на гормональные сбои в организме. Таким образом, клетки организма прекращают реагировать на инсулин.

Данную патологию усложняют:

  • терапия глюкостероидами,
  • беременность,
  • токсический зоб,
  • генетическая склонность к сахарному диабету,
  • хроническое алкогольное отравление (более 5 лет),
  • неврологические, психические болезни,
  • ожирение.

Патология не связана с изменением работы поджелудочной железы, что является весомым различием стероидного от нестероидного сахарного диабета.

Для влияния на работу поджелудочной железы приписывают кортикостероиды, но одним из побочных эффектов является уменьшающее действие организма на инсулин. А насыщенность сахара в крови остается в рамках нормы, а орган работает с огромной нагрузкой. Потребление длительный период стероидов запускает процесс выработки в печени гликогена, что провоцирует гликемию.

Препараты повышающие стероидный СД

Некоторые группы препаратов могут вызывать стероидный либо лекарственный диабет. Когда врач их назначает, то необходимо проинформировать пациента о возможных последствиях для здоровья. Препараты глюостероидной группы (Дексаметазол, Преднизол, Гидрокортизол) используют, как противовоспалительные лекарства приписывают для терапии:

  • бронхиальной астмы,
  • ревматоидного артрита,
  • аутоиммунного заболевания (волчанки, экземы),
  • рассеянного склероза.

Влияние на состояние здоровья могут оказывать мочегонные препараты (Дихлотиазит, Гипотиазид, Нефриксе, Навидрекс), противозачаточные таблетки.

После трансплантации почек пациентам назначают кортикостероидные препараты большой дозировки, которые побуждают развитие стероидного диабета. Хотя эти лекарства не у всех пациентов провоцируют последствия, но при продолжительном употреблении, увеличивается риск обрести диабет.

Важно при склонности к сахарному диабету избегать бесконтрольного употребления гормональных препаратов. Особенно существует опасность появления патологии для спортсменов, которые употребляют стероиды.

Стероиды уменьшают чувствительность печени к инсулину. Они влияют на орган, побуждая его вырабатывать глюкозу, невзирая на то, что поджелудочная железа производит инсулин, который является сигналом для прекращения патологического процесса.

На протяжении 1-2 дней с момента начала употребления стероидов увеличивается уровень сахара в крови. Если прием препарат назначен с утра, то увеличение сахара наблюдается в дневное либо вечернее время.

Диагностика

Обследование стероидного диабета усложняется немного увеличенными данными сахара и ацетона в крови и моче. Потому пациент проходит тест на толерантность глюкозы. Данное обследование крови проводится на голодный желудок с последующим введением в организм орально 200 мл глюкозы в чистом виде. Повторный анализ проводят через 2 часа, и на время обследования стоит отказаться от курения.

Для уточнения стероидной формы проводят обследование мочи на 17-кетостероиды и 17-оксикортикостероиды, анализ крови на уровень кортикостероидов.

При стероидном сахарном диабете исследуют биохимию крови, и акцентируют на данных:

  • глюкозы,
  • инсулина,
  • гликированого гемоглобина,
  • С-пептина,
  • липопротеида,
  • триглицерида,
  • фруктозамина,
  • панкреатического пептида.

Иногда терапия кортикостероидами позволяет увидеть проявления диабета даже, когда не было явных признаков недуга.

Лечение

В лечение стероидного сахарного диабета входит прекращение использования в терапевтических целях стероидов. При необходимости его заменяют нестероидными противовоспалительными препаратами. Следует прекратить прием оральных контрацептивов и мочегонных препаратов. Врач приписывает противодиабетические средства для уменьшения сахара в крови.

Применение сахаропонижающих препаратов может окончательно избавить от стероидного диабета. Они способны стимулировать работу эндокринной железы, в итоге усиленно вырабатывается инсулин, улучшается усвояемость глюкозы.

Для усиления деятельности поджелудочной железы приписывают инсулин, диетическое питание. Прием инсулина в организм комбинируют оральный метод и путем инъекции.

Суточная доза инсулинового препарат назначается с учетом индивидуальных особенностей организма.

Для проведения успешного лечения потребуется консультация специалистов разного направления: эндокринолога, кардиолога, окулиста, диетолога.

Если заболевание вызвано нарушением работы организма, используют операцию по удалению лишней ткани надпочечников для снижения выброса гормонов, удаляют кортикосреромы. Такой метод применяют при исключительных обстоятельствах, так как хирургическое вмешательство провоцирует осложнения. Нарушается работа почек, и на восстановления органа потребуется продолжительное время.

Стероидный диабет при своевременному обращении за помощью к эндокринологу, полностью лечится, а более запущенная форма перерастает в стандартный диабет. По этой причине важно вовремя и качественно лечить патологи. Самолечение либо бесконтрольный прием народных средств может навредить здоровью и усложнить дальнейшее выздоровление.

Диета

При стероидном сахарном диабете важно правильно питаться.

Рекомендуют:

  • употреблять пищу часто и маленькими частями,
  • исключить с рациона питания сладкое, мучное, жареное, жирное, соленое,
  • употреблять зелень, молочные продукты, постное мясо и рыбу,
  • исключить алкоголь,
  • пить много чистой воды (до 3 литров в день).

Пищу приготавливают на пару, варят либо запекают. Вместо сахара использовать сахарозаменители. Полезно употреблять много свежих овощей, фруктов, зелени.

После приема пищи воду следует пить только через 1 час. Совместный прием пищи и воды ухудшает процесс пищеварения.

Профилактика и рекомендации

Важно при склонности к диабету корректировать вес тела, вести здоровый образ жизни. Полезно заниматься спортом, для уменьшения резкого набора веса, уменьшения сахара в крови, интенсивной выработки инсулина. Рекомендуют уделять внимание умеренным физическим упражнениям не более 150 минут в день (плаванье, легкий бег и прочее).

При стероидном сахарном диабете важно систематически проверять уровень сахара в крови. Особенно это важно делать людям пенсионного возраста, тем, кто страдает повышенным артериальным давлением, избыточным весом.

При повышении сахара в крови по не выявленным причинам стоит взвешено подходит к решению использовать терапию кортикостероидами либо нет.

Не стоит запускать симптомы болезни, и важно вовремя обращаться к доктору для дополнительной диагностики и лечения. Успех терапии зависит от четких применений рекомендаций врача, соблюдения здорового образа жизни и диетического питания.

Источник: http://DiabetSahar.ru/diagnostika/chto-takoe-steroidnyy-saharnyy-diabet.html

Как проявляется и лечится стероидный диабет

Что такое стероидный диабет?

Инсулинозависимый тип диабета некоторые называют стероидным. Зачастую он развивается из-за нахождения в крови повышенного количества кортикостероидов на протяжении длительного времени. Это гормоны, продуцируемые корой надпочечников. Симптомы и лечение стероидного сахарного диабета надо знать каждому, кто столкнулся с этим типом недуга.

Провоцирующие болезни

В зависимости от типа диабета заболеванию присваивается код по МКБ 10. Если речь идет об инсулинозависимой форме, то код будет – Е10. При инсулиннезависимой форме присваивают код Е11.

При определенных заболеваниях у пациентов могут появиться признаки диабета. Одной из наиболее распространенных причин развития стероидной формы заболевания являются гипоталамо-гипофизные нарушения. Сбои в функционировании гипоталамуса и гипофиза являются причиной появления дисбаланса гормонов в организме. В результате клетки перестают реагировать на инсулин.

Наиболее частой патологией, провоцирующей диабет, является болезнь Иценко-Кушинга. При указанном заболевании в организме наблюдается усиленная выработка гидрокортизона. Причины развития данной патологии еще не выявлены, но она возникает:

  • при лечении глюкокортикостероидами;
  • при ожирении;
  • на фоне алкогольной интоксикации (хронической);
  • при беременности;
  • на фоне некоторых неврологических и психических заболеваний.

В результате развития синдрома Иценко-Кушинга клетки перестают воспринимать инсулин. Но выраженных сбоев в функционировании поджелудочной железы нет. Это одно из основных отличий стероидной формы диабета от других.

Также развиться болезнь может у пациентов с токсическом зобом (заболевание Грейвса, Базедова болезнь). Процесс переработки глюкозы в тканях нарушается. Если на фоне указанных поражений щитовидной железы развивается диабет, то у человека резко возрастает потребность в инсулине, ткани становятся инсулиноустойчивыми.

Симптомы заболевания

При стероидном диабете пациенты не жалуются на стандартные проявления диабета. У них практически отсутствует неконтролируемая жажда, увеличение количества мочеиспусканий. Симптомы, на которые жалуются диабетики при скачках сахара, у них также практически отсутствуют.

Также у пациентов со стероидным диабетом практически отсутствуют признаки кетоацидоза. Изредка может появиться изо рта характерный запах ацетона. Но это происходит, как правило, в тех случаях, когда заболевание уже перешло в запущенную форму.

Симптомы стероидного сахарного диабета могут быть следующими:

  • ухудшение самочувствия;
  • появление слабости;
  • повышенная утомляемость.

Но такие изменения могут свидетельствовать о различных заболеваниях, поэтому врачи не все могут заподозрить, что у пациента начинается диабет. Большинство не обращается даже к врачам, считая, что восстановить работоспособность можно с помощью приема витаминов.

Характеристика болезни

При прогрессировании стероидной формы заболевания бета-клетки, находящиеся в поджелудочной железе, начинают повреждаться под действием кортикостероидов.

  Какое-то время они еще способны продуцировать инсулин, но его выработка постепенно снижается. Появляются характерные метаболические нарушения. Ткани организма перестают реагировать на вырабатываемый инсулин.

Но со временем его продуцирование вовсе прекращается.

Если поджелудочная перестает вырабатывать инсулин, то у болезни появляются характерные признаки диабета первого типа. У пациентов возникает чувство сильной жажды, увеличение количества мочеиспусканий и повышение суточного диуреза. Но резкое похудение, как у больных с СД1, у них не происходит.

При необходимости лечения кортикостероидами поджелудочная железа испытывает значительные нагрузки. Препараты с одной стороны воздействуют на нее, а с другой – приводят к усилению инсулинорезистентности. Для поддержания нормального состояния поджелудочной приходится работать на пределе.

Болезнь не всегда удается обнаружить даже по анализам. У таких больных концентрация сахара в крови и кетоновых тел в моче зачастую находится в норме.

В некоторых случаях на фоне приема глюкокортикостероидных средств обостряется диабет, который был до этого слабо выражен. При этом возможно резкое ухудшение состояния вплоть до комы.

Поэтому желательно перед началом лечения стероидами проверить концентрацию глюкозы. Эту рекомендацию советуют соблюдать людям с излишним весом, проблемами с артериальным давлением.

Также следует проверяться всем пациентам пенсионного возраста.

Если проблем с метаболизмом ранее не было, а курс лечения стероидами будет не продолжительным, то пациент может и не узнать о стероидном диабете. После завершения терапии метаболизм нормализуется.

Что нужно знать о стероидном диабете?

Что такое стероидный диабет?

В этой статье вы узнаете:

  • 1 Патогенез
  • 2 Симптомы
  • 3 Лечение

Стероидный диабет относится к специфическим типам сахарного диабета и развивается как вторичное состояние на фоне воздействия на организм избыточного количества гормонов коры надпочечников (гиперкортицизма). В качестве самостоятельного заболевания стероидный (еще его называют глюкокортикоид-индуцированный) диабет обычно не выделяют, а указываю осложнением основного заболевания.

Частота встречаемости стероидного диабета составляет около 10–20 % пациентов с гиперкортицизмом.

Следует отметить, что стероидные гормоны – это гормоны коры надпочечников (глюкокортикостероиды, минералокортикоиды и половые стероиды), вещества, необходимые для нормальной жизнедеятельности организма и постоянно синтезируемые надпочечниками в физиологических количествах. В случае избыточного содержания стероидных гормонов (преимущественно глюкокортикостероидов) развивается гиперкортицизм.

Таким образом, гиперкортицизм – это клинический синдром, обусловленный эндогенной гиперпродукцией или длительным экзогенным приемом кортикостероидов. В зависимости от причины возникновения выделяют следующую классификацию гиперкортицизма:

Таблица 1 – Классификация гиперкортицизма
Эндогенный гиперкортицизмЦентральный гиперкортицизм (болезнь Иценко-Кушинга) – гипоталамо-гипофизарного генеза, опухоль гипофиза.
Периферический гиперкортицизм (синдром Иценко-Кушинга) – опухоль коры надпочечников: кортикостерома, кортикобластома.
Юношеская дисплазия коры – заболевание первично надпочечникового генеза.
АКТГ-эктопированный синдром: опухоли бронхов, поджелудочной железы, тимуса, печени, кишечника, яичников и др.
Экзогенный гиперкортицизмПрием глюкокортикостероидов – ятрогенный синдром Иценко-Кушинга.
Функциональный гиперкортицизмНейро-обменно-эндокринный синдром, ожирение, сахарный диабет, пубертатно-юношеский диспитуитаризм, алкоголизм, заболевания печени, беременность.

Вне зависимости от этиологического фактора гиперкортицизм является нейроэндокринным заболеванием и сопровождается появлением множества специфических симптомов, обусловливающих его клиническую картину.
Основные симптомы гиперкортицизма и частота их встречаемости представлены в таблице 1.

Таблица 2 – Частота встречаемости основных симптомов, характерных для гиперкортицизмаСимптомыЧастота встречаемости, %
Атипичное ожирение85–95
Артериальная гипертензия80–85
Стероидный диабет и нарушение толерантности к углеводам80
Лунообразное лицо, багровый румянец80
Абдоминальные стрии, красно-фиолетового цвета55–65
Вирилизация55–60
Олиго -/аменорея60
Проксимальная миопатия60
Остеопороз/остеопоротические переломы40–50
Кожные инфекции0–30
Гиперпигментация5–15

Данные внешнего обследования больного имеют важное значение в диагностике гиперкортицизма, но не позволяют заподозрить конкретную его форму.

Клиническая картина гиперкортицизма

Патогенез

Глюкокортикостероиды оказывают значимое влияние на все виды обмена. В отношении углеводного обмена действие гормонов сводится к развитию стойкой гипергликемии за счет различных механизмов.

Основные причины развития стероидного диабета – это снижение выработки инсулина бетта-клетками поджелудочной железы и развитие инсулинорезистентности. При этом глюкокортикостероиды напрямую снижают сродство к инсулину и нарушают проведение инсулинового сигнала за счет усиленного протеолиза и липолиза.

Развитие инсулинорезистености является следствием уменьшения количества аффинных к инсулину рецепторов в гепатоцитах, миоцитах и адипоцитах при формировании висцерального ожирения, нарушением структуры рецепторов.

Нарушение секреции инсулина в ответ на стимуляцию глюкозой – исчезает характерный для нормальной функции бетта-клеток ранний пик секреции инсулина при более высоком уровне базальной секреции.

В результате общее количество инсулина не снижается, а даже превышает нормальные значения.

Задержка пика выработки инсулина оказывает такое же влияние на метаболизм углеводов, как и абсолютное снижение секреции инсулина.

Механизмы гипергликемии при гиперкортицизме

Не отмечается соответствующее снижение выработки глюкагона, что приводит к гиперглюкагонемии и повышению глюконеогенеза в печени, ускорению липолиза и увеличению содержания свободных жирных кислот. При стойкой гипергликемии уменьшается количество белков-транспортеров глюкозы на 40–50%, что позволяет оценивать гипергликемию как отдельный патогенетический механизм, ухудшающий секрецию инсулина и усугубляющий прогрессию диабета.

Симптомы

Учитывая, что стероидный диабет является следствием гиперкортицизма, часто на первый план выходит яркая клиническая картина основного заболевания.

Свидетельством хронической гипергликемии могут быть:

  • полиурия (до 3–5 литров в сутки), обусловленная глюкозурией, проявляющаяся при превышении почечного порога;
  • вторичная полидипсия (жажда), как следствие потери жидкости при полиурии;
  • снижение массы тела при сохраненном аппетите (невозможность утилизации глюкозы, потеря глюкозы с мочой). Учитывая специфическое перераспределение жировой клетчатки при гиперкортицизме, изменение массы тела оценить достаточно сложно. Необходимо также оценивать нарастающее висцеральное накопление жировой ткани.
  • слабость, утомляемость, снижение работоспособности.

Степень выраженности симптомов находится в прямой зависимости от степени дефицита инсулина и гипергликемии.

Как правило, стероидный диабет отличается малосимптомным течением и не приводит к развитию классических хронических диабетических изменений.

Однако, при наличии у пациента генетической предрасположенности и/или факторов риска развития сахарного диабета 2-го типа, стероидный диабет может способствовать развитию диабета 2-го типа с быстрым формированием и прогрессированием осложнений, плохо поддающихся коррекции.

ПроДиабет
Добавить комментарий