Диабетическая остеоартропатия или стопа Шарко: причины, лечение

Диабетическая остеоартропатия симптоматика диагностика и лечение

Диабетическая остеоартропатия или стопа Шарко: причины, лечение

Диабетическая остеоартропатия развивается вследствие постоянного повышения уровня глюкозы. Гликемия приводит к нарушению кровотока и повреждению нервных окончаний. Любая травматизация кожи трудно поддается лечению и отличается плохой заживляемостью. Данная особенность болезни повышает риск инфицирования окружающих сустав тканей.

Остеоартропатия – внешние проявления патологии на ногах

Основные гипотезы этиологии и патогенеза остеоартропатии:

  • Нейротравматическая – нейропатия вследствие диабета провоцирует прогрессирование мышечной слабости и снижение рефлексов. В результате нарушения двигательной функции появляются микротравмы и диабетические язвы, усиливается нагрузка на сочленения нижних конечностей. Это провоцирует ускорение процессов деминерализации и разрушения костей;
  • Нейроваскулярная – образование артериовенозного шунта в сочленении вследствие нарушения микроциркуляции. В очаге патологии усиливается кровоснабжение, происходит развитие диабетической остеоартропатии.

https://www..com/watch?v=https:tv..com

Для объяснения этиопатогенеза диабетической остеоартропатии предложено несколько гипотез:

  • Нейротравматическая. Диабетическая нейропатия приводит к постепенному ослаблению чувствительности, мышечной слабости и угасанию проприоцептивных рефлексов. Нарушается двигательная функция, возникают микротравмы и усиленная нагрузка на отдельные суставы. Данный механизм активизирует выработку остеокластов, которые вызывают деминерализацию и постепенное разрушение костей. Потеря чувствительности приводит к незамеченной травме и аномальному увеличению объема движений в суставах.
  • Нейроваскулярная. Диабетическая полинейропатия вызывает нарушение микроциркуляции и формирование артериовенозного шунта в области пораженного сустава. В костной ткани возникает аномально усиленный кровоток, локально развивается остеопения и остеолизис, а затем остеопартропатия.
  • Синтетическая. Данная концепция предполагает, что нарушение местного кровообращения и потеря чувствительности, взаимодействуя друг с другом, в равной степени приводят к развитию болезни. Это наиболее современная теория, которая наилучшим образом объясняет природу развития патологии.

Симптоматика

Клинические признаки диабетической остеоартропатии отличаются быстрым развитием и необратимостью характера дегенеративно-дистрофических изменений. Часто поражается плюснепредплюсневая область стопы и голеностопное сочленение.

Стадии остеоартропатии:

  • Острая – незначительный отек стопы, кожные покровы в области воспаления гиперемированы, признаки кровоизлияния в периостальные ткани. Болевой симптом отсутствует при нагрузке на стопу и визуальном осмотре;
  • Подострая – при осмотре выраженный отек, но гипертермия и местное покраснение ноги уменьшается. Пациент отмечает хруст в суставе, определенный дискомфорт. При интенсивном сгибании и разгибании голеностопного сустава сильная боль;
  • Хроническая – кости необратимо деформируются, на больную стопу невозможно опереться, подвижность сустава ограничивается. При внешнем осмотре отмечается вальгусная деформация фалангов пальцев. Болевой синдром ярко выражен, не уменьшается в состоянии покоя;
  • Осложненная – нарушение проводимости нервных окончаний сопровождается потерей чувствительности и появлением язв (формируется диабетическая стопа). Человек не способен совершать движения без посторонней помощи, при попытке переноса веса на пораженную стопу возникает острая боль.

Предлагаем ознакомиться:  Уколы от остеохондроза и радикулита

Признаки остеоартропатии на ногах

ОстраяПоражённый участок отекает, заметен ранний остеопороз, но болевых ощущений нет.
ПодостраяОтёчность увеличивается и распространяется, в суставе слышится хруст и снижается мобильность. Чувствуется боль, а на рентгене видны первые изменения конфигурации костей.
ХроническаяПри переходе в хроническую стадию развиваются необратимые изменения скелета, гипермобильность суставов, кости становятся очень хрупкими и теряют опорную способность. Боль уже постоянная, даже в положении покоя.
ОсложнённаяПоявляются трофические язвы, развивается диабетическая стопа, ощущается резкая боль при движении поражённой конечностью, на рентгене хорошо видно разрушение костной ткани.

Четвёртая стадия является необратимой и приводит к инвалидности из-за потери способности к самостоятельному передвижению.

Стадии заболевания

Выделяют несколько стадий развития этого заболевания:

  1. происходит острое разрушение сочленения и микропереломы костей, а также растяжение суставной капсулы, которое приводит к подвывихам. На стопе развивается сильный отек, кожа краснеет, повышается локальная температура. Болей на этой стадии развития нет. На рентгене патологические изменения будут практически не видны.
  2. Происходит фрагментация костей. Стопа деформируется и свод становится более плотным. На рентгене будут видны куски костей.
  3. Стопа сильно деформирована и это видно невооруженным глазом. Могут возникать спонтанные вывихи и переломы, пальцы приобретают форму клюва. На рентгене будут видны фрагменты костей и ее значительное разрушение.
  4. Развиваются осложнения: открываются язвы, которые практически не заживают. Они способствуют проникновению инфекции и развитию гнойных заболеваний разной природы (остеомиелита, гангрены, флегмоны и т.п.)

Предлагаем ознакомиться:  Диагностика остеопороза у женщин после 50 лет –

Болезнь имеет две формы – острую и хроническую. В острой стадии наблюдается значительный подъем температуры тела и гипертермия нижней части ноги, боль при ходьбе, выраженная отечность.

В хронической форме острые проявления уходят, развивается заметная деформация, стопа заворачивается вправо или влево, кости упираются в кожу подошвенной части, образуются язвы и поражения кожи.

Болезнь имеет 4 стадии, которые определяются по степени распространенности поражения:

  1. Первая – рентген стопы изменений часто не показывает. Начинается остеопороз костной ткани, имеются микротрещины. Наблюдается небольшая отечность, гиперемия и местное незначительное повышение температуры. Это острое состояние болезни.
  2. Вторая – подострое течение. Отечность и гипертермия снижаются. Рентген свидетельствует о фрагментации, вычленении отдельных костей из общей структуры скелета. Наблюдаются изменения (уплощения) подошвы.
  3. Третья характеризуется полной деформацией. Разрушение костей стопы – глобальное. Ее вполне можно назвать «мешок с костями». Структура скелета нарушена, выраженный остеопороз.
  4. Четвертая – это осложненная форма заболевания. Костные деформации приводят к кожным проявлениям в виде ран и язв на подошве и сверху. Присоединившаяся инфекция вызывает флегмоны, абсцессы, в тяжелом случае приводит к гангрене.

Патологические процессы затрагивают и сустав. Происходит растяжение капсулы, нарушение связочного аппарата, развивается подвывих. У больного изменяется походка. Изменения, вызванные диабетической остеоартропатией, называют сустав Шарко.

Важно: рентген показывает болезненные изменения, когда ткани потеряли более 20% костного вещества. Это делает своевременную диагностику сложной и требует повышенного внимания.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от степени диабетической остеоартропатии. Ранняя диагностика и грамотное лечение способны остановить процесс разрушения кости, в этом случае прогноз болезни благоприятный. Прогрессирующее поражение костной ткани с появлением сосудистых осложнений ведет к нарушению двигательной функции и инвалидизации.

Признаки и проявления остеоартропатии

Начальные стадии осложнения больному незаметны. Нарушенные нервные окончания не дают сигнал в виде боли о переломах и деформациях костей.

Признаки стопы Шарко становятся заметными (см. фото), когда произошли значительные деструктивные изменения конфигурации стопы и сустава и появились кожные проявления.

На поздних стадиях наблюдается изъязвление конечности, которое при инфицировании может закончиться гангреной.

Признаками развивающейся ОАП являются:

  • отек и покраснение нижней части конечности, значительное отличие их по виду и размеру друг от друга;
  • судороги в икроножных мышцах;
  • трудности при ходьбе;
  • онемение;
  • повышение температуры стоп, на ощупь они горячее другой части конечности.

Эти симптомы могут не быть признаками ОАП, так как сахарный диабет сопровождается многими осложнениями. Диабетическая нейропатия, не осложненная стопой Шарко, приводит к похожим явлениям в конечностях.

Очень часто – это просто проблемы с ногами, которые бывают у большинства людей. Могут появляться мозоли, вросший ноготь, растет «косточка». Часто развиваются грибковые заболевания ногтей.

Осложненные повышенным сахаром в крови они долго не проходят. Эти проблемы часто приводят к тому, что начальная стадия заболевания проходит незаметно.

Интересно: необходимо отметить, что ОАП не развивается у больных сахарным диабетом с нарушениями кровообращения нижних конечностей. Плохой кровоток препятствует развитию патологии.

Классификация

Патология имеет 4 стадии развития. Различают острую и хроническую форму. Хроническая форма характеризуется неправильным срастанием поврежденных костей и усилением деформации с внезапным ограничением подвижности.

1 стадия

На начальном этапе болезни человек не испытывает боли.

Все процессы происходят на микроскопическом уровне, потому трудно диагностировать патологию. Стопа обретает плоскоовальную форму. На развитие начальной стадии может пройти от 6-12 месяцев.

2 стадия

Второй этап характеризуется уплощением сводов, деформацией стопы. Во время рентгенограммы хорошо просматриваются костные фрагменты.

Врачи рекомендуютДля эффективного лечения диабета в домашних условиях специалисты советуют . Это уникальное средство:

  • Нормализует уровень глюкозы в крови
  • Регулирует функцию поджелудочной железы
  • Снимате отечность, регулирует водный обмен
  • Улучшает зрение
  • Подходит для взрослых и для детей
  • Не имеет противопоказаний

Производители получили все необходимые лицензии и сертификаты качества как в России, так и в странах ближнего зарубежья.

Читателям нашего сайта предоставляем скидку!

Купить на официальном сайте

3 стадия

Деформация костей стопы достаточно хорошо видна. При осмотре врач может поставить диагноз без дополнительного обследования.

При помощи рентгенографии можно увидеть сильные изменения формы стопы. Существует риск внезапных переломов, вывихов. Пальцы имеют клювовидную форму. Стопа Шарко при сахарном диабете на данной стадии еще поддается лечению.

4 стадия

https://www..com/watch?v=ytcreators

Для 4 стадии характерно образование незаживающих ран. Это в свою очередь приводит к тому, что попадает инфекция и появляются флегмоны и развивается гангрена. На этой стадии существует угроза ампутации ноги, вплоть до потери жизни.

Чем это опасно?

Как уже говорилось, диабетическая остеоартропатия – это тяжёлое заболевание, а значит оно опасно. Этот недуг вполне способен привести к совершенному разрушению поражённой кости или сустава, а также быть причиной хронических травм опорно-двигательного аппарата, язв на больной конечности и воспалений, перерастающих в самостоятельные заболевания:

  • Остеомиелит – поражение костного мозга.
  • Рожа – тяжёлое гнойное инфекционное воспаление кожи и слизистых.
  • Флегмона – гнойное воспаление жировых тканей, распространяющееся по организму.
  • Гангрена – некроз.

https://www..com/watch?v=ytpress

Любое из вышеперечисленных осложнений может не только привести к потере конечности или сустава, но также являются смертельно опасными и оставляют после себя тяжёлые осложнения.

Источник: https://osustavaxt.ru/diabeticheskaya-osteoartropatiya-simptomatika-diagnostika-lechenie/

Влияние диабета на организм: развитие стопы Шарко

Диабетическая остеоартропатия или стопа Шарко: причины, лечение

Сахарный диабет влечёт серьёзные метаболические нарушения, сбой функционирования нервной и многих других систем. В итоге могут развиться осложнения болезни, к которым относится и стопа Шарко — патология, представляющая серьёзную угрозу как для здоровья, так и для жизни.

Что характерно для стопы Шарко

Такое заболевание, как стопа Шарко, специалисты склонны рассматривать в качестве тяжёлого осложнения диабета.

В медицинской литературе можно встретить и другие названия патологии — диабетическая остеоартропатия, диабетическая стопа, ОАП.

Несмотря на различия в терминологии, суть процесса едина — происходит разрушение суставов голеностопа и стопы, нарушается заживление мягких тканей.

Следует отметить, что развитие стопы Шарко наблюдается только у 1% больных сахарным диабетом и предсказать такое нарушение крайне затруднительно.

Сложность болезни заключается в том, что присутствуют комплексные изменения в виде именуемого остеопорозом истончения костей, рассасывания костной ткани (остелиоз) и гиперостоза, при котором разрастается кортикальный слой кости.

В итоге формирующий стопу костный аппарат подвергается многочисленным переломам, после чего происходит неправильное срастание костей и общая деформация ступни.

Часто ситуация осложняется появлением на мягких тканях язвенных образований.

Стопа шарко характеризуется многочисленными переломами костей ступни и формирование язв

Основную группу риска для данной патологии составляют люди, у которых диагностирована декомпенсированная форма сахарного диабета. Такая взаимосвязь объясняется постепенным развитием у них нейропатии, на фоне которой любая травма кожи стоп приводит к активной циркуляции крови на поражённом участке и интенсивному вымыванию из костей кальция, что и влечёт их хрупкость.

Причины и провоцирующие факторы

Как было отмечено выше, основной причиной развития диабетической остеоартропатии является нейропатия, которая вызывает ухудшение сенсорных ощущений в ногах, отсутствие адекватной реакции на сдавливание, боль, температурные перепады. В результате повреждения нервов сигналы из мозга поступают неправильно, что приводит к нарушению постановки ног при ходьбе и, как следствие, явному изменению формы стопы.

Можно выделить и ряд провоцирующих факторов, способных ускорить развитие патологического процесса:

  1. Нарушенная циркуляция крови. Речь идёт об ангиопатии (поражении кровеносных сосудов), которая является причиной некроза тканей или недостаточного поступления к ним питательных веществ, кислорода. Итогом такого состояния становится клеточное голодание, накопление продуктов распада и прогрессирующее отмирание клеток.
  2. Наличие вредных привычек. Курение негативно сказывается на состоянии лёгких, в которых повреждаются мелкие сосуды на фоне роста в крови уровня гомоцистеина, оказывающего на капилляры токсичное действие. В ответ на это организм активно «ремонтирует» сосуды, накапливая на их стенках холестерин и кальциевые отложения. Результат — уменьшение просвета и замедление тока крови с последующим отмиранием капилляров.
  3. Блокировка мышц стоп. В результате нарушения баланса мускулатуры деформируются кости стопы.
  4. Наличие сахарного диабета 1 или 2 типа, для которых характерна некомпенсируемая гликемия.
  5. Болезни периферических сосудов. На фоне нарушенного липидного обмена начинает расти холестерин, что приводит к развитию атеросклероза, тромбозу.
  6. Отсутствие правильно подобранной обуви, что особенно опасно при наличии возрастных изменений в результате постепенной атрофии мышечной межкостной ткани.

Как проявляется диабетическая остеоартропатия

Диагностировать стопу Шарко можно не только по внешнем заметным деформациям, но и по наличию покраснения, повышению местной температуры, отёчности ноги.

Симптомы и признаки нейропатической остеоартропатии

Отмечаются нейропатические поражения участков стоп, на которые приходится максимальное давление. В результате деструкции костного аппарата возникают спонтанные переломы, припухлость ноги, изменение внешнего вида стопы. Одновременно происходит снижение чувствительности и рефлексов, развитие язв без болезненных ощущений.

Определить, насколько серьёзным является патологический процесс, можно по следующим симптомам:

  • наличие постоянного дискомфорта говорит о возможном растяжении, развитии деформации костей, инфицировании тканей;
  • отёчность ног требует проверки правильности циркуляции крови по сосудам ног, исключения инфекции и воспаления;Одним из признаков стопы Шарко является отёчность конечности
  • затруднённая ходьба или хромота — признак поражения суставов или развития тяжёлой инфекции;
  • онемение конечности свидетельствует о нарушенной нервной проводимости.

Стадии процесса

Такое заболевание, как стопа Шарко, имеет 4 стадии развития:

  1. Запускается механизм разрушения суставов в виде острых мелких переломов костей, вывихов. Наблюдается отёчность и покраснение стопы, повышение местной температуры. Боль отсутствует.
  2. Начинается деформация стопы с уплотнением сводов.
  3. Выраженность деформации увеличивается, присутствует риск самопроизвольных переломов и вывихов. Отмечается подгибание пальцев ног и нарушение функции стопы.
  4. Формируются раны, переходящие в инфицированные язвенные образования.

Кроме того, выделяют острую и хроническую стадии развития диабетической остеоартропатии. Для первого этапа характерно появление первичного перелома, который на фоне продолжающейся ходьбы (из-за отсутствия боли) приводит к дальнейшим разрушениям костей. Крайне важно начинать лечение именно в этой стадии.

Диабетическая стопа в своём развитии проходит несколько стадий

Что касается хронического течения, для него характерно неправильное срастание повреждённых костей и усиление деформации с резким ограничением подвижности, опущением свода, формированием плоской стопы, в центральной части которой нередко возникают язвы.

Особенности диагностики

Диагностика диабетической стопы начинается с визуального осмотра для выявления характерных признаков клинической картины болезни. Также планируются следующие исследования:

  1. МРТ ступней или рентгеноскопия, позволяющая подтвердить или исключить поражение костей.
  2. Оценка чувствительности к температурным изменениям, вибрации, прикосновению, проверка коленных рефлексов для определения тяжести нейропатии.
  3. При наличии ран проводят бактериологический анализ их содержимого для выбора препаратов, показанных при антибиотикотерапии.
  4. УЗИ сосудов конечностей и ультразвуковая допплерография (используют режим М) для оценки состояния кровотока.
  5. Транскутанная оксиметрия, представляющая собой чрескожное измерение парциального давления кислорода в тканях ног.
  6. Ангиография, проводимая с применением рентгеноконтрастного метода. Её выполняют при отсутствии у больного сахарным диабетом проблем с почками для точного определения состояния сосудов.

МРТ ступней проводят с целью выявления поражения костей

Рекомендованная терапия

Лечение стопы Шарко зависит от того, диагностировано заболевание в острой или хронической стадии (на втором этапе крайне сложно добиться нормализации состояния).

Если диагностирована острая фаза, основное внимание уделяется остановке процесса рассасывания костной ткани с целью предотвращения последующих переломов. Для этого поражённую конечность полностью разгружают, пока полностью не уйдут признаки воспаления. В итоге удаётся зафиксировать костные отломки и предупредить прогрессирование деформации.

Специальный ортез помогает снять нагрузку со стопы

Первые несколько недель практикуется строгий постельный режим, после чего переходят на ходьбу в специально изготовленном ортезе, который позволит разгрузить стопу, заставляя работать мышцы голени.

На период изготовления ортеза можно воспользоваться стандартным тутором или выбрать альтернативу в качестве полимерной фиксирующей повязки, которая по свойствам идентична гипсовой фиксации.

Спустя полгода, когда кости полностью срастутся, разрешается переходить на ношение ортопедической обуви, изготовленной в индивидуальном порядке.

Если патология выявлена на 2 стадии или позже, можно только предупредить дальнейшие осложнения, приобретая правильную ортопедическую обувь, ношение которой позволяет исключить появление опасных для жизни трофических язв.

Ортопедическая обувь при стопе Шарко подбирается в индивидуальном порядке

Приём медикаментов

В основе терапии диабетической остеоартропатии лежит нейротропное лечение, подразумевающее введение в организм препаратов, представляющих собой производные альфа-липоевой кислоты, витаминов группы В.

  1. Если диагностирована острая фаза стопы Шарко, целесообразно назначение медикаментозных средств, способных приостановить процесс рассасывания костной ткани. К таким препаратам относят бифосфонаты (принимаются внутрь), кальцитонин (вводится внутримышечно или подкожно).
  2. С целью формирования костной ткани прописывают метаболиты, способствующие усвоению витамина D3, анаболические стероиды. В итоге усиливается абсорбция кальция в пищеварительном тракте, активизируется нервно-мышечная проводимость, повышается тонус мускулатуры, становятся более скоординированными движения, снижается вероятность падений и последующих переломов.
  3. Если присутствует отёчность стопы, могут назначаться нестероидные противовоспалительные средства, диуретики.

Лечебная физкультура и физиотерапия

Для восстановления кровотока в нижних конечностях после стихания воспалительного процесса рекомендуется регулярно выполнять следующие упражнения:

  1. Сгибать и разгибать пальцы.
  2. Поднимать попеременно носок и пятку.
  3. Делать носками круговые движения при фиксированных на полу пятках.
  4. Делать круговые движения пятками, зафиксировав на полу носки.
  5. Поднимать выпрямленную ногу и опускать ее, натянув носок.
  6. Поднимать с пола прямую ногу с натянутым на себя носком. Аналогичное упражнение делают сразу для обеих ног.
  7. Делать движения стопами на себя и от себя при поднятых выпрямленных ногах.
  8. Описывать в воздухе круги прямой ногой.

Все упражнения повторяют по 10 раз.

Можно руководствоваться и комплексом Бюргера, который выполняют в постели сразу после пробуждения:

  1. Ноги кладут на валик, формируя угол 30 градусов, и оставляют их в таком положении на пару минут.
  2. В положении сидя ноги свободно свешивают на 3 минуты.
  3. На 5 минут принимают горизонтальное положение.

После 10-минутного перерыва комплекс снова повторяют в указанной последовательности. Затем следует ещё один подход. В сутки упражнения делают 1–3 раза, в том числе и перед сном.

Хирургическое вмешательство

Проводить хирургическую коррекцию сопутствующих стопе Шарко деформаций можно только при условии полного устранения воспаления и купирования процесса рассасывания костной ткани. Операцию диабетикам назначают в крайних ситуациях, когда отсутствует возможность подбора ортопедической обуви. После резекции костей ногу обездвиживают минимум на 3 месяца.

Диетическое питание

Сахарный диабет в любом случае требует соблюдения специальной диеты, позволяющей контролировать уровень сахара. Рацион подбирают исходя из типа диабета и следуют ему неукоснительно.

Народные методы

Народное лечение стопы Шарко имеет смысл, если выявлена первая стадия процесса и исправить ситуацию поможет улучшение местного кровообращения. Кроме того, приведённые ниже рецепты рекомендованы при наличии на коже ран:

  1. Стаканом кипятка заливают 50 г эвкалипта, ставят смесь на четверть часа на водяную баню. В остывший и процеженный состав добавляют пару столовых ложек мёда. Используют средство для примочек или ванночек.
  2. 20 г листьев розмарина соединяют с взятыми по 40 г цветками ромашки и семенами горчицы. Сухую смесь заливают 500 г воды, настаивают в течение суток. В настое смачивают шерстяные носки и надевают их на ноги.
  3. Для обработки поражённых участков берут простоквашу, смачивают в ней хлопчатобумажную ткань и кладут на воспалённое место. Когда ткань высыхает, её заменяют на влажную.

Нетрадиционные способы лечения — галерея

Эвкалипт Мёд Листья розмарина
Цветки ромашки Семена горчицы

Насколько эффективно лечение при стопе Шарко, каков прогноз

Непосредственное влияние на прогноз стопы Шарко оказывает стадия, на которой выявлено нарушение. Особенно негативной является ситуация перехода патологии в хроническую форму, когда деформации распространяются на голеностоп, происходит формирование язв, опасных заражением крови, ампутацией конечности или даже летальным исходом.

Профилактика

Как понятно из вышесказанного, основной профилактической мерой является строгое соблюдение рекомендованных лечащим врачом пунктов терапии, реакция на любые изменения в виде даже незначительного снижения чувствительности стоп. Крайне важно регулярно осматривать ноги. Вросшие ногти, мозоли, припухлости, изменения оттенка кожи — повод для немедленного обращения к специалисту.

Самостоятельная обработка любых поражений не приветствуется, но при необходимости экстренной помощи можно пользоваться только перекисью водорода и хлоргексидином, исключая иссушающие кожу растворы йода, бриллиантового зелёного.

Как видно, стопа Шарко — достаточно коварное осложнение сахарного диабета. Во избежание негативных последствий следует уделять пристальное внимание лечебной физкультуре, ношению ортопедической обуви, проводить мероприятия по повышению иммунитета, особенно в том случае, если страдающий от эндокринного нарушения человек входит в группу риска.

Источник: https://lechenie-diabet.ru/organizm.html

Стопа Шарко при сахарном диабете: лечение, диагностика, профилактика

Диабетическая остеоартропатия или стопа Шарко: причины, лечение

В острой фазе цель лечения — остановка процессов остеолиза, предотвращение патологических переломов и/или их консолидация.

Наиболее частая ошибка — это назначение вазоактивных препаратов. Эти средства показаны только при ишемической и нейроишемической формах синдроме диабетической стопы, а при диабетической остеоартропатии способны усилить и без того избыточный кровоток в костной ткани.

Основой лечения диабетической остеоартропатии в острой стадии является полная разгрузка конечности до исчезновения признаков воспаления (отека, локальной гипертермии).

Разгрузка обеспечивает консолидацию костных отломков и более важна, чем медикаментозное лечение.

Если адекватная разгрузка не проводится, наиболее вероятны смещение костных отломков и развитие прогрессирующей деформации стопы.

В первые дни и недели заболевания показан постельный режим. В дальнейшем воз­можна ходьба только в специально изготовленном ортезе, переносящем значительную часть нагрузки со стопы на голень. Временная разгрузка в период изготовления ортеза может выполняться с помощью тутора, который отличается от ортеза стандартной формой (продается в готовом виде) и не такой плотной фиксацией конечности.

После ликвидации отека (обычно через 4 месяца) от ношения ортеза постепенно отказываются, а пациенту разрешается ходить в индивидуально изготовленной ортопедической обуви.

Стандартным методом разгрузки конечности при диабетической остеоартропатии в большинстве зарубежных стран, особенно англоязычных (США, Канада, Великобритания, Австралия и др.

), является применение фиксирующих повязок из полимерных материалов, по свойствам аналогичных гипсу (Total Contact Cast).

Но даже при наличии высококвалифицированного персонала, проводящего эту процедуру, метод чреват развитием повреждений кожи (пролежней) под иммобилизирующей повязкой в 1 случае из 10.

В острой фазе ОАП применяются лекарственные препараты, влияющие на метаболизм костной ткани.

Приостанавливают процесс резорбции костной ткани бифосфонаты и кальцитонин.

Отечественный бифосфонат 1-го поколения ксидифон (этидронат) отличается доступной ценой и назначается по 15-25 мл готового раствора натощак прерывистыми курсами (например, первые 10 дней каждого месяца), так как постоянный его прием создает риск остеомаляции.

Современные бифосфонаты — фосамакс (алендронат) и др. применяются в постоянном режиме и более эффективны. Дозировка фосамакса — 10,0 мг (одна таблетка) натощак ежедневно.

Имеются сообщения о внутривенном применении бифосфонатов — бонефос (клодронат) при диабетической остеоартропатии.

Кальцитонин (миакальцик) применяется подкожно или внутримышечно по 100 ME 1 раз в день (обычно 1-2 недели), далее — в виде назального аэрозоля по 200 ME ежедневно.

Образование костной ткани стимулируют активные метаболиты витамина Д (альфа Дз-Тева и др.) и анаболические стероиды. Альфа Дз-Тева применяется по 0,5-1 мкг/сутки (2-4 капсулы) после еды.

Альфа Дз-Тева способствует улучшению абсорбции кальция в желудочно-кишечном тракте и активации процессов костного ремоделирования, обладает способностью подавлять повышенный уровень паратиреоидного гормона, усиливать нервно-мышечную проводимость, уменьшая проявления миопатии. Длительная терапия Альфа Дз-Тева способствует регрессу болевого синдрома, повышению мышечной силы, координации движений, снижению риска падений и переломов костей. Частота побочных реакций на фоне длительной терапии Альфа Дз-Тев низкая.

Анаболические стероиды (ретаболил, неробол) назначают в виде инъекций 1 раз в неделю в течение 3-4 недель. Препараты кальция самостоятельного действия на метаболизм костной ткани не оказывают, так как включение кальция в состав костной ткани регулируется соответствующими гормонами.

Эти препараты применяются как вспомогательные для обеспечения достаточного потребления кальция при лечении патологии костной ткани (которое должно составлять с учетом всех пищевых продуктов 1000-1500 мг/сутки). Наибольшей биодоступностью обладают лактат и карбонат кальция.

Они входят в состав препаратов кальций-Сандоз форте, витрум-кальциум и кальций-Дз-Никомед, которые можно назначать по 1 таблетке в день (около 500 мг элементарного кальция).

Последний из названных препаратов содержит также витамин Дз, но в профилактических дозах, поэтому это средство следует рассматривать в 1-ю очередь как источник кальция.

Препараты кальция принимают во 2-й половине дня, так как именно в это время происходит их максимальное усвоение.

Глюконат кальция (таблетки по 100 мг) стоит недорого, но отличается низкой биодоступностью, из-за чего необходимая суточная доза препарата составляет десять таблеток.

Кальцитонин и бифосфонаты способны вызывать гипокальциемию, витамин Дз и препараты кальция — повышать уровень кальция в крови.

Поэтому необходимо определение уровня ионизированного кальция до начала лечения и ежемесячно на его фоне (в современных лабораториях этот показатель определяется в капиллярной крови). Часто применяется комбинация какого-либо из ингибиторов резорбции, витамина Дз и препаратов кальция.

В зависимости от уровня ионизированного кальция дозы тех или иных препаратов увеличиваются или уменьшаются. Продолжительность лечения составляет пол года.

Вспомогательные средства (НПВС, эластичное бинтование конечности, иногда диуретики) применяются в целях устранения отечного синдрома. Рентгенотерапия суставов позволяет достаточно быстро купировать воспаление.

Однако, по данным ряда исследований, факт улучшения прогноза течения ОЛП после рентгеновского облучения не подтвердился. Поэтому рентгенотерапию следует применять только в сочетании с адекватной разгрузкой пораженной конечности.

Оптимальным результатом лечения, начатого в острой фазе, является предотвращение переломов или сращение (консолидация) отломков.

О результатах лечения позволяют судить изменения клинической картины и контрольная рентгенография через 4-6 месяцев от начала заболевания.

После стихания воспалительных явлений сохраняется повышенный риск диабетической остеоартропатии (в этой же или других зонах).

Помимо общих профилактических мер целесообразно носить ортопедическую обувь, уменьшающую нагрузку на суставы стопы (в первую очередь, предплюсны) при ходьбе.

В том случае, если процесс находится на второй или третьей стадии, основной целью лечения становится предотвращение осложнений диабетической остеоартропатии. При наличии деформаций стопы необходима сложная ортопедическая обувь с внутренним рельефом, повторяющим аномальную форму стопы.

Ригидная подошва с так называемым перекатом — приподнятой передней частью — препятствует дальнейшему смещению костных отломков при опоре на стопу. Регулярное ношение качественной ортопедической обуви предотвращает развитие трофических язв в местах повышенного давления.

Попытки ортопедической коррекции деформаций при диабетической остеоартропатии (супинаторы и т. п.) бесперспективны и чреваты быстрым развитием язв.

Источник: https://yazvi.net/lechenie/stopa-sharko/

Признаки и лечение стопы Шарко при сахарном диабете

Диабетическая остеоартропатия или стопа Шарко: причины, лечение

Сахарный диабет несет с собой осложнения, захватывающие многие системы организма.

Стопа Шарко или диабетическая остеоартропатия  (ОАП) – это тяжелое последствие сахарного диабета (СД), при котором гормональное заболевание вызвало разрушение части костно-мышечной системы конечности.

Ее определяют, как «неинфекционное патологическое изменение сустава и костей, вызванное диабетической нейропатией». Болезненное перерождение структуры стопы описал Ж-М. Шарко, французский ученый, занимавшийся психиатрией и неврологией.

Причины заболевания

У больных с ОАП наблюдаются истончение и потеря прочности костей (остеопороз), разрастание или, наоборот, уничтожение костной ткани (гиперостоз и остеолиз).

Эти процессы приводят к переломам костей стопы, срастание протекает неправильно, что ведет к деформации. Костные патологии запускают перерождение и повреждения тканей. Появляются язвы.

Изначально считалось, что осложнение вызывают нейротравматические причины. Нарушения периферической нервной системы приводят к неправильному распределению нагрузки на кости стопы, результатом которых становятся деформирование и переломы отдельных костей.

Более поздние исследования показали значительное увеличение кровоснабжения в тканях ног. Итогом стал вывод – стопу Шарко вызывают только отдельные виды нейропатии с поражением одного вида нервных волокон, называемых миелиновые. Именно их изменения ведут к нарушению тонуса сосудов и ускорению движения крови.

 К сосудистым патологиям при сахарном диабете присоединяются нарушения кальциевого обмена, выработки коллагена. Патологические изменения костей протекают почти безболезненно.

При этом, имея переломы, больной продолжает двигаться, усиливая разрушения скелета нижней части конечности. Воспаление тканей вызывает увеличение кровотока и ускорение развития остеоартропатии. При ОАП пораженными оказываются кости, суставы, мягкие ткани, периферические нервы и сосуды.

На регенерацию костной ткани большое влияние оказывает инсулин, выработка которого при СД нарушена. Деминерализация костей, при которой значительно уменьшается количество кальция, приводит к их повышенной ломкости.

Диабетическая остеоартропатия считается редким осложнением сахарного диабета, менее 1%. Некоторые медицинские источники называют другой показатель – до 55%. Это свидетельствует о сложности диагностики и неодинаковых критериях в постановке диагноза.

Можно сказать, что это осложнение встречается у пациентов, болеющих СД больше 15 лет и относящихся к своему заболеванию без должного внимания.

Важно: предсказать развитие стопы Шарко невозможно. Даже при выраженной нейропатии – осложнение развивается не всегда.

Разгрузочные меры

Необходимой частью лечения является снятие нагрузки на стопу, которая и провоцирует разрушение скелета нижней конечности.

Необходим полный покой с поднятием ноги.

Свидетельством улучшения состояния станут:

  • уменьшение отечности;
  • понижение температуры тела и больной конечности;
  • уменьшение воспаления.

Голеностопный ортез

Отсутствие нагрузки поможет костям встать на место. Если больной не сохраняет неподвижность, деформация продолжится.  На первой стадии заболевания покой важнее медикаментозного лечения.

Когда состояние конечности улучшится, для ходьбы следует применять специальный ортез индивидуального изготовления.

Впоследствии достаточно будет носить ортопедическую обувь, которая позволит правильно распределять нагрузку на стопы.

Применяемые в некоторых странах фиксирующие повязки наши врачи не советуют. Они могут вызывать раздражение и повреждения и без того больной конечности.

Лекарственные препараты

Применяемые группы препаратов:

  1. Для улучшения обменных процессов в тканях. Остановить резорбцию костей помогают бисфосфонаты и кальцитонин. Бисфосфонаты предотвращают ломкость костей, являясь аналогами элементов костной ткани. Кальцитонин замедляет резорбцию кости и удерживает в ней кальций.
  2. Витамины группы B и альфа-липоевая кислота. Витаминные препараты замедляют дегенерацию костей, борются с остеопорозом.
  3. Витамин D3 и анаболические стероиды способствуют росту костной ткани.
  4. Препараты кальция.
  5. Диуретики и нестероидные противовоспалительные средства используют для уменьшения воспаления и отечности.

Хирургические методы

Оперативное вмешательство для лечения применяется нечасто. На ранних этапах операции не проводят. Имеется опасность вызвать усиление разрушения костной ткани добавлением травматической составляющей.

Возможно хирургическое лечение после затухания воспалительного процесса. Операции проводят для удаления и коррекции выступающих костей. Обычно они показаны, если из-за особенностей деформации не удается использовать ортопедическую обувь.

Кости удаляют, чтобы предотвратить образование ран на подошве, которые возникают из-за травмирующего воздействия. После операции необходимы полная неподвижность (не менее 3-х месяцев) и длительный реабилитационный период.

материал о лечении диабетической стопы:

ПроДиабет
Добавить комментарий