Диабетические комы при сахарном диабете: виды, при каком уровне сахара в крови наступает криз

При каком уровне сахара наступает диабетическая кома

Диабетические комы при сахарном диабете: виды, при каком уровне сахара в крови наступает криз

Диабетической комой называют тяжелое состояние человека, при котором происходит острое нарушение функций внутренних органов, обмена веществ и различные необратимые изменения. При воздействии некоторых способствующих факторов, она может подразделяться на несколько видов и нести крайнюю опасность для здоровья.

  • 1 Критические показатели сахара
  • 2 Как сбить высокий сахар

Критические показатели сахара

Глюкоза является необходимым компонентом для правильной работы клеток и органов, так как выступает в роли энергетического запаса. Ее поступление обусловлено пищей, где в дальнейшем она проходит расщепление, усвоение и используется для нужд организма. Такое состояние свойственно для нормального человека, не имеющего проблем с эндокринной системой.

При диабете происходит недостаточная переработка глюкозы, из-за чего больной ощущает определенную симптоматику и плохое самочувствие. Чтобы нормализовать состояние, необходим инсулин, который регулирует ее уровень в крови.

Такое заболевание, как сахарный диабет характеризуется резким возрастанием показателей глюкозы, из-за чего развиваются осложнения, одним из которых является диабетическая кома. Ее возникновению также может послужить повышение инсулина при неправильной установке дозы.

Это может привести к нарушению метаболических процессов, что способствует развитию некоторых видов ком.

При каком уровне сахара в крови наступает кома? Однозначного ответа не существует, потому что для любого человека его показатель сугубо индивидуален.

Даже у здоровых людей до приема пищи глюкоза находится в интервале между 3,2 – 5,5 ммоль/л, а после возрастает до 7,8 ммоль/л. Когда уровень сахара понижается и становится менее 2,8 и свыше 7,8 ммоль\л, то состояние становится близко к критическому.

  Оно может способствовать образованию некоторых изменений в организме и его плохого функционирования.

Люди, страдающие сахарным диабетом, имеют другие, более широкие показатели глюкозы. Они тоже зависят от индивидуальных особенностей и типа болезни, но эндокринологами принято считать, что значение 10 ммоль/л – критическое почти для всех диабетиков и протекает с тяжелыми последствиями.

Возрастание сахара в пределах между 13-17 ммоль/л считается пограничным состоянием между комой. В такой момент возникают определенные признаки патологии, больной чувствует резкое головокружение, сухость во рту, возможен повышенный аппетит и обильное потоотделение.

Если не оказать должную помощь диабетику, могут последовать тяжелые осложнения и повышение в крови значения сахара. Когда уровень глюкозы оказывается 30 ммоль/л и более, появляется большая угроза различных диабетических ком:

  1. Гипогликемическая – характеризуется стремительным образованием симптоматики, возникает шоковое состояние. Обуславливается повышением уровня инсулина и снижением сахара.
  2. Гипергликемическая – развивается на протяжении нескольких суток и даже недель. Представляет собой ограниченный синтез инсулина, из-за чего клетки и органы не дополучают глюкозы, и она в больших количествах скапливается в крови.
  3. Кетоацидотическая – обуславливается нехваткой инсулина в организме. Вследствие этого появляются особые продукты распада – это кетоновые тела. Происходит недостаток клеток тела в энергии, поэтому расщепляются жиры. Такое состояние обуславливается нежелательными побочными эффектами в качестве специфического запаха ацетона, а также развития тромба.
  4. Гиперлактоцидемическая – характеризуется повышением сахара и снижением уровня инсулина. Чтобы избежать кислородного голодания, начинается интенсивное развитие молочной кислоты, которая в значительных количествах накапливается в крови.
  5. Гиперосмолярная – обуславливается повышением глюкозы и развитием кетоновых тел, которые не имеют специфического запаха.

Поэтому точно сказать при каком сахаре наступает кома невозможно, для этого нужно определить тип болезни, а также воздействие способствующих факторов.

Как сбить высокий сахар

Высокое значение глюкозы – отрицательно влияет на состояние здоровья и общего самочувствия. Кроме того, может способствовать образованию серьезных осложнений, в том числе диабетической комы.

В таком случае, нужно знать определенные методы, которые помогут в короткие сроки, без последствий, снизить показатели сахара до приемлемых значений. К ним можно отнести следующие:

  1. Соблюдение диеты – питание играет важную роль в поддержании крепкого здоровья. Потому что именно с пищей поступают в организм человека различные минеральные вещества, витамины и микроэлементы, благоприятно действующие на функцию органов.

Диабетики, которые следят за питанием, меньше подвергаются осложнениям и состояниям, сходными с комой. Для этого медицинский специалист назначает особую диету, которая основана на снижении уровня углеводов в общем рационе. Исключаются сладости, выпечка сладкая, варенье, газированные напитки, жирные соусы и блюда, копчености, соленья и прочие вредные продукты.

Рекомендуются при такой патологии свежие ягоды и фрукты, яйца, растительные масла, овощи. Также полезны каши, сваренные на воде, нежирные сорта творога, зелень. Соблюдая такой рацион можно снизить содержание сахара и придерживаться его нормальных значений.

  1. Прием необходимых лекарственных препаратов – они включают в себя инсулин, который может быть в таблетках или вводиться инъекционно. Эти средства назначает врач при нехватке в организме инсулина.
  2. Употребление большого количества воды – желательно пить не менее 2 л. за сутки чистой воды, не включая другие напитки.
  3. Физическая активность – оказывает немаловажное значение на обмен углеводов. Поэтому диабетикам с высоким показателем глюкозы будут полезны прогулка на свежем воздухе в среднем темпе, а также аэробика. При этом физические упражнения не должны сильно изматывать, достаточно лишь поддерживать форму. Лучше всего проконсультироваться с медицинским специалистом, чтобы он посоветовал вид занятий.
  4. Народные средства – положительно влияют на уровень сахара, способствуя его снижению. Широкое распространение нашли лекарственные травы: крапива, клевер, топинамбур, черника, боярышник, черная смородина. А также лук, чеснок, шиповник, тысячелистник и листья земляники.

Из них можно делать различные настои и настойки, отвары, добавлять в пищу и есть в сыром виде, например, лук и чеснок.

Благоприятно на организм воздействует корица, ее можно использовать со многими продуктами, добавлять в кефир и другие блюда. Она способствует нормализации углеводного значения, но общая доза в сутки не должна превышать 1 гр.

Сахарная кома является опасным состоянием, возникающим при воздействии многих причин и протекающих в индивидуальном порядке. Поэтому следует соблюдать врачебные рекомендации и поддерживать здоровье, чтобы иметь возможность ее предупредить.

Источник: https://nashdiabet.ru/oslozhneniya/nastuplenie-komy-v-rezultate-vysokogo-urovnya-saxara.html

Диабетические комы при сахарном диабете: виды, при каком уровне сахара в крови наступает криз

Диабетические комы при сахарном диабете: виды, при каком уровне сахара в крови наступает криз

Диабетическая кома является тяжёлым состоянием, при котором в организме человека нарушаются абсолютно все обменные процессы.

Она может возникнуть по двум основным причинам: гипергликемия (очень сильное повышение сахара в крови), либо гипогликемия (сильное снижение глюкозы в плазме).

Данное состояние может развиться как при инсулинозависимом диабете, так и инсулиннезависимом.

Разновидности диабетической комы, классификация

Существует несколько разновидностей диабетической комы:

  • гипергликемическая;
  • лактатацидемическая;
  • гипогликемическая;
  • гиперосмолярная;
  • кетоацидотическая.

Гипергликемия

Данный симптом представляет собой высокие значения содержания глюкозы в плазме крови. Он может наблюдаться не только при сахарном диабете, причиной проявления гипергликемии могут стать также эндокринные диагнозы.

Мицеликс – от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее

Гипергликемия может проявляться в различных формах:

  • лёгкая (уровень сахара достигает от 6 до 10 ммоль/л);
  • средняя (от 10 до 16 ммоль/л);
  • тяжёлая (от 16 ммоль/л и более).

В случае если у человека, не имеющего диагноз сахарный диабет, значения глюкозы в крови достигают 10 ммоль/л после обильного приёма пищи, это говорит о развитии этого заболевания 2 типа.

Диабетикам необходимо постоянно следить за показателями сахара, потому что в случае длительной гипергликемии существует вероятность того, что буду повреждены сосуды и нервы, а это представляет большую опасность для здоровья.

Гипогликемия

Данное состояние — это сильное падение уровня сахара в плазме крови. Этот симптом может проявляться в лёгкой и тяжёлой форме.

Легкая гипогликемия может спровоцировать развитие различных неприятных симптомов, таких как:

Мицеликс – от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее

  • сильное сердцебиение;
  • бледность кожи;
  • дрожь;
  • чувство сильного голода;
  • постоянная тошнота;
  • беспокойство;
  • агрессивность;
  • рассеянность;
  • повышенное потоотделение.

В тяжёлых случаях могут возникнуть такие симптомы:

  • полная дезориентация в пространстве;
  • постоянная слабость;
  • судороги;
  • нарушение зрительного восприятия;
  • сильные головные боли;
  • необъяснимое чувство страха и тревоги;
  • нарушение речи;
  • головокружение;
  • спутанность сознания;
  • дрожание конечностей;
  • потеря сознания.

Тяжёлая гипогликемия крайне опасна, при потере сознания существует большая вероятность дальнейшего летального исхода. Также из-за необратимого повреждения головного мозга есть риск инвалидности.

Гипогликемия может возникать не только у людей с диагнозом сахарный диабет.

В группу риска входят и вполне здоровые люди, но при определённых условиях:

  • очень интенсивные физические нагрузки;
  • продолжительное голодание.

Кетоацидотическая

Это состояние — осложнение сахарного диабета.

Предпосылки развития диабетического кетоацидоза следующие:

  • нарушения в лечении диабета (неправильное введение инсулина, несвоевременное его назначение, пропуск, а также несоблюдение необходимой дозировки);
  • нарушение назначенной диеты (возникает вследствие большого количества легкоусвояемых углеводов);
  • недостаточный контроль концентрации глюкозы в крови;
  • манифестация сахарного диабета;
  • различные эндокринные патологии, сопровождающиеся выработкой избыточного количества контринсулярных гормонов.

Перед наступлением комы за несколько суток симптомы начинают своё развитие, иногда это может происходить в течение одного дня. Они бывают такие:

  • сильная жажда;
  • постоянное чувство тошноты;
  • общая слабость;
  • боль в животе;
  • приступы рвоты;
  • диарея;
  • головная боль;
  • запах ацетона изо рта;
  • раздражительность;
  • сухость кожных покровов;
  • потеря сознания, за которой чаще всего следует развитие комы;
  • редкое мочеиспускание.

Гиперосмолярная (некетоацидотическая)

Данный вид комы, как правило, возникает исключительно при инсулиннезависимом сахарном диабете у пациентов, возрастная категория которых старше 50 лет, либо в детском возрасте.

Факторы риска развития гиперосмолярной комы:

  • вследствие продолжительного приёма диуретиков и глюкокортикоидов;
  • проведение гемодиализа;
  • из-за недостаточной компенсации сахарного диабета;
  • интеркуррентные заболевания, которые возникают с дегидратацией.

Гиперлактацидемическая кома и её последствия

Данный вид комы проявляется достаточно резко и может быть спровоцирован чрезмерным накоплением в организме молочной кислоты. Он является тяжёлым признаком сахарного диабета, возникает в основном у людей пожилого возраста с тяжёлыми патологиями, протекающими с гипоксией тканей. Также возникает при сердечно-сосудистых диагнозах, болезни лёгких, печени и почек.

В период прекомы могут наблюдаться различные диспепсические расстройства, а именно:

  • частые приступы тошноты;
  • рвота;
  • анорексия;
  • боль за грудью;
  • различные расстройства ЦНС (апатия, боли в мышцах при различных физических нагрузках, бессонница, возбуждённое состояние, сонливость).

Кроме всех симптомов развивается синдром Нискаве, что дополнительно сопровождается такими осложнениями:

Северное Сияние – профилактика диабета (консультация) Подробнее

  • олигурия;
  • дегидратация;
  • анурия;
  • позывы к рвоте;
  • дыхание Куссмауля;
  • гипотермия;
  • нормогликемия;
  • гипотензия;
  • кетонемия;
  • кетонурия.

Чаще всего развитие комы наступает по истечении нескольких часов и обозначается как острое состояние.

Чем провоцируется диабетическая кома?

Гиперосмолярная возникает вследствие осложнения сахарного диабета II типа, который был вызван очень высокими показателями сахара в крови человека на фоне тяжёлой формы обезвоживания организма.

Кетоацидотическая наиболее часто возникает при диабете I типа из-за накопления кетонов, которые представляют собой вредные кислоты. Они образуются в результате острого недостатка инсулина.

Лактатацидемическая представляет собой тяжёлое осложнение сахарного диабета, которое развивается на фоне сопутствующих заболеваний печени, лёгких, почек, сердца.

Гипогликемическая  является состоянием, которое начинает своё развитие вследствие резкого падения уровня сахара в крови. Самой частой причиной её развития является несвоевременный приём пищи, либо крайне высокая доза инсулина.

Гиперосмолярная

Для гиперосмолярной комы характерными являются следующие симптомы:

  • постоянная жажда;
  • общая слабость;
  • полиурия;
  • заторможенность;
  • сонливое состояние;
  • выраженная дегидратация;
  • нарушение функции речи;
  • галлюцинации;
  • арефлексия;
  • судороги;
  • повышение мышечного тонуса.

При возникновении риска развития гиперосмолярной комы необходимо соблюдать следующие действия:

  • провести корректировку уровня сахара;
  • правильно уложить пациента.

При тяжёлых проявлениях:

  • внутривенно ввести от 10 до 20 миллиграммов глюкозы (40% раствор);
  • при возникновении острой интоксикации необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.

Гипогликемическая

Для гипогликемической комы характерны следующие симптомы:

  • повышенное потоотделение;
  • чувство страха и необъяснимое беспокойство;
  • сильное чувство голода;
  • тремор;
  • общая слабость и быстрая утомляемость.

Лечение при лёгких признаках гипогликемической комы проходит в следующем порядке: пациенту необходимо дать парочку кусочков сахара, также подойдёт 100 грамм печенья, либо 3 столовых ложки варенья.

При проявлении тяжёлых признаков необходимо соблюдать следующие действия:

  • при невозможности проглотить необходимо влить больному стакан тёплого чая с содержанием 3-4 ложек сахара;
  • накормить больного пищей, в составе которой содержится большое количество углеводов (в данном случае подойдут фрукты, различные мучные блюда);
  • во избежание повторного приступа необходимо на следующее утро понизить дозировку инсулина на 4 единицы.

Если развитие комы проходит с полной потерей сознания, то рекомендуются следующие действия:

  • внутривенно ввести от 40 до 80 миллилитров глюкозы;
  • незамедлительно вызвать скорую помощь.

У детей

Диабетическая кома у детей при сахарном диабете может возникнуть вследствие несоблюдения диеты либо её нарушения, неадекватной дозировки инсулином, травмы, психоэмоционального напряжения.

Лечение проходит комплексно и патогенетически под постоянным контролем врачей в стационарном режиме, а также сопровождается неоднократной сдачей всех необходимых анализов (крови и мочи на уровень сахара).

по теме

О том, что такое гиперосмолярная кома при сахарном диабете, в видео:

Диабетическая кома является одним из самых опасных проявлений сахарного диабета, которое в худшем случае может привести к летальному исходу. Поэтому пациентам с данным диагнозом крайне важно следить за своим состоянием, особенно за показателями глюкозы в крови, а также соблюдать все указания врача, чтобы не возникало этого и других осложнений.

ПредыдущаяСледующая

Источник: https://AboutDiabetes.ru/diabeticheskie-komy-pri-saharnom-diabete-vidy-pri-kakom-yrovne-sahara-v-krovi-nastypaet-kriz.html

Диабетическая кома

Диабетическая кома – это опасное для жизни осложнение течения сахарного диабета, которое вызвано недостаточной выработкой инсулина.

Такой сбой вызывает состояние гипергликемии, чересчур усиленную выработку глюкагона, сомато- и кортикотропина. Нарушается баланс электролитов и кислотно-щелочной показатель крови, белковый и водный обмены.

В зависимости от того, какое из этих нарушений становится главенствующим, различают три варианта диабетической комы:

  • кетоацидотическая;
  • гиперсмолярная;
  • гиперлактацидемическая;
  • гипогликемическая.

Кетоацидотическая кома (ДКА)

Это распространённая кома при сахарном диабете 1-го типа. Чаще всего ДКА называют гипергликемической или гиперкетонемической. Развивается достаточно быстро – за несколько часов или дней.

Эта форма комы возникает из-за отравления кетоновыми телами и ацетоном. Из-за нехватки сахаров, клетки организма начинают вырабатывать энергию из белков и жиров, а не из глюкозы. Именно из-за этого и образуются ацетонуксусная кислота и кетоны.

ДКА наступает при следующих показателях:

  • Глюкоза в плазме превышает 13.9 ммоль/л (норма 2,8-5,5). Показатели сугубо индивидуальны, но, как правило, это от 30 до 40 ммоль/л (предел 50).
  • Кетоновые тела в крови – выше 5, до 8-17 ммоль/л (норма 0,08-0,43).
  • Остаточный азот в крови – повышается до 10-12 ммоль/л.
  • Кетоновые тела в моче (кетонурия) – (≥ ++).
  • Кислотно-щелочной баланс артериальной крови – ниже 7,3.
  • Лейкоцитарная формула крови сдвинута влево.
  • Возрастает содержание ацетона и глюкозы в моче.

Степень тяжести ДКА (лёгкая, средняя или тяжёлая) определяют по уровню бикарбоната сыворотки кетоновых тел в крови и моче.

Для ДКА характерны следующие симптомы:

  • Изо рта пахнет прелыми яблоками, ацетоном.
  • Вследствие сильной интоксикации организма наступает гипервентиляция лёгких и появляется дыхание Куссмауля – больной дышит часто, глубоко и шумно;
  • тошнота и приступы рвоты.
  • Обезвоживание организма. Возможна потеря в весе до 10%. Сухость кожи. Лицо бледное (реже, но может быть сильное покраснение всего лица и шеи). Кожа на ладонях и подошвах – желтушная. По всей поверхности тела кожа может шелушиться, чесаться. Быстро развивается фурункулёз.
  • Мышцы конечностей вялые, отсутствуют рефлексы. Руки и ноги холодные на ощупь. Температура тела снижена. Иногда наблюдается симптом Кернига.
  • Тонус глазных яблок снижен, поэтому глаза при пальпации очень мягкие. Зрачки сужаются или становятся разного размера. Иногда наблюдается косоглазие, опущение верхнего века.
  • Частые позывы к мочеиспусканию. Которое в глубокой коме становится самопроизвольным. Моча приобретает плодовый запах.
  • Живот вздут и болит, передняя стенка напряжена, перистальтика кишечника ослаблена, диарея.
  • Степень нарушения сознания – от сонливости и вялости до комы.
  • Артериальное давление понижено;
  • Интоксикация головного мозга приводит к приступам эпилепсии, спутанности сознания, бредовым состояниям и галлюцинациям.

Задержка с оказанием помощи или её неправильное проведение приводит к губительным последствиям: инфаркт, пневмония, отёк мозга, сепсис.

Статистические данные

Посмотрим на заболевание глазами статистики:

  • В мире наблюдается заметное увеличение количества больных сахарным диабетом. Для сравнения: 422 млн в 2014 году и 108 миллионов в 1980 году.
  • Более всего болезнь распространена в странах со средним и низким уровнем жизни.
  • Основная причина полной слепоты, ампутации конечностей, инфарктов, инсультов, почечной недостаточности — именно диабет.
  • Перейдем к показателям смертности при сахарном диабете. В 2012 году было зафиксировано 3,7 млн смертей от сахарного диабета. При этом 1,5 млн человек скончались непосредственно от него, а 2,2 млн — от превышения уровня глюкозы в крови.
  • Прогнозируется, что в 2030 году диабет будет седьмой по счету причиной смертей в мире.
  • Самое частое осложнение — сосудисто-сердечная патология (35 % летальных исходов при СД 1, 65 % — при СД 2).
  • Чаще всего летальный исход фиксируется у женщин.
  • Средний возраст скончавшихся мужчин — 50 лет, женщин — 65 лет.
  • При инфаркте миокарда шансов выжить у диабетика в три раза меньше, чем у человека, не страдающего этим заболеванием.
  • Все приводящие к летальному исходу осложнения можно отсрочить или предотвратить, принимая медикаменты, соблюдая диету, ведя здоровый образ жизни.

Гиперсмолярная кома

Эта разновидность комы хоть и встречается в 6-10 раз реже, чем ДКА, но в 50% случаев приводит к гибели больного. Гиперсмолярная кома – это диабетическая кома, при которой повышение сахара в крови не сопровождается выработкой кетоновых тел и ацетона, а коматозное состояние вызывается резким и сильным обезвоживанием.

Во время гиперсмолярного синдрома увеличивается содержание электролитов в крови, повышается осмолярность, содержание глюкозы резко возрастает – выше 30, как правило – от 40 до 50 (предел) ммоль/л, но pH крови остается в норме.

С признаками гиперсмолярного синдрома чаще всего госпитализируют пожилых диабетиков с «большим стажем» сахарного диабета 2-го типа. Однако всем неинсулинзависимым диабетиками надо быть на стороже – в 10% случаев диабетическая кома по гиперсмолярному типу заканчивается кетоацидозной комой.

Гиперсмолярная кома развивается несколько дней или даже недель. Первые дни характеризуются признаком частого мочеиспускания, которое к моменту госпитализации практически отсутствует. Симптомы и признаки этой формы:

  • общее недомогание,
  • обезвоживание, сильная жажда,
  • судороги, параличи,
  • нистагмы – судорожные частые движения глазных яблок,
  • нарушение речи,
  • уменьшение количества мочи.

Этиология

Диабетическая кома всегда развивается вследствие нарушенной выработки инсулина в организме. При этом диабет может быть вызван как его недостатком, так и избытком.

В результате сбоев в выработке гормона поджелудочной железы происходит ускоренное использование организмом жирных кислот.

Все эти факторы приводят к возникновению недоокисленных продуктов и выведению минералов из состава крови.

Отсутствие питательных веществ подталкивает голодающий от недостатка углеводов организм, к активному сжиганию резервных жировых запасов.

В ходе этого процесса, помимо энергии, появляется большое количество побочного продукта, кетоновых тел. Одновременно с этим развивается повышенная кислотность крови и желудочного сока.

Впоследствии нарушаются все обменные процессы в организме. Это приводит к торможению работы нервной системы и коры головного мозга.

Резкая смена системы работы организма приводит к наступлению коматозного состояния. Патология требует срочного восстановления уровня инсулина и глюкозы, а также естественных обменных процессов. Если не сделать этого в максимально короткое время, у больного начнутся необратимые деструктивные процессы нервной системы.

Гиперлактацидемическая кома

Это редко встречающееся осложнение сахарного диабета, которое присуще пожилым диабетикам с тяжелыми хроническими заболеваниями сердца, почек и печени. Первопричина возникновения – повышенное образование и снижение утилизации лактата и гипоксия.

Отравление организма развивается вследствие чрезмерного накопления в организме молочной кислоты – более 4 ммоль/л, по некоторым определениям – более 2 ммоль/л, нарушением баланса лактат-пируват и развитием метаболического ацидоза с большой анионной разницей (≥10 ммоль/л).

Данный вид комы развивается очень быстро, за несколько часов. Перед самой комой пациент ощущает слабость, болезненность в мышцах и животе, возможно возникновение тошноты или рвоты. Нередко отмечаются параличи, тромбообразование, нарушение деятельности мозга. Подобная кома часто диагностируется у людей с заболеваниями сердца, печени, почек.

Помощь при диабетической коме

Несмотря на то, что диабетические комы это смертельно опасные осложнения сахарного диабета, они всё-таки носят обратимый характер – при правильном оказании первой неотложной и последующей медицинской квалифицированной помощи, можно избежать летального исхода.

Диабетическая кома – общие первые признаки:

  • сильная жажда;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • сильная слабость;
  • приступообразные головные боли;
  • вялость и сонливость, сменяющаяся нервным возбуждением;
  • отсутствие аппетита, тошнота, рвота.

Отличия в симптоматике

Клинические проявления двух видов диабетических ком схожи между собой:

  • патологическая жажда;
  • ощущение сухости во рту;
  • полиурия;
  • судорожные припадки;
  • тошнота и рвота;
  • боль в живота.

Важным моментом, позволяющим отличить состояния друг от друга, является наличие ацетонового запаха в выдыхаемом воздухе при кетоацидозе и его отсутствие при гиперосмолярной коме. Этот специфический симптом – показатель наличия высоких цифр кетоновых тел.

Неотложная помощь при диабетической коме

В случае ДКА к общим симптомам присоединяются следующие признаки:

  • диабетик испытывает приступы голода;
  • тело периодически пробивает дрожь и повышается потливость;
  • появляется чувство беспокойства и страха.

В самом начале приступа и перед его купированием необходимо вызвать скорую неотложную помощь, а уже затем выполнить ряд несложных процедур. При диабетической коме нужно уложить больного на бок, укутать и согреть ноги. После чего измерить глюкометром концентрацию глюкозы, провести анализ кетоновой тест-полоской любой порции мочи и ждать приезда медиков. Делать укол инсулина не рекомендуется.

Идеально, если врач скорой помощи сразу же вколет 20 единиц инсулина короткого действия (ИКД) и начнет введение 0,9% раствора NaCl со скоростью 1 л/ч. Если сознание диабетика сохранено, такие действия можно выполнить по приезду в реанимационное отделение.

Доврачебный этап

Первая помощь при любом виде диабетической комы должна начинаться с проведения ряда мероприятий до приезда квалифицированных специалистов.

  1. Больного следует положить на горизонтальную поверхность без возвышений.
  2. Расстегнуть одежду или снять те части верхнего гардероба, которые создают преграды для оказания помощи.
  3. При одышке и тяжелом глубоком дыхании открыть окно, чтоб был доступ свежего воздуха.
  4. Постоянный контроль жизненно важных показателей до приезда скорой помощи (пульса, дыхания, реакции на раздражители). По возможности записывать данные, чтоб предоставить их квалифицированным специалистам.
  5. Если произошла остановка дыхания или сердцебиения, немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации. После того как пациент пришел в себя, не оставлять его одного.
  6. Определить состояние сознания больного. Спросить его имя, возраст, где он находится, кто рядом с ним.
  7. При рвоте человека поднимать нельзя, голову необходимо повернуть на бок, чтоб не произошла аспирация рвотных масс.
  8. При судорожном приступе тело больного поворачивают на бок, между зубами вставляют твердый предмет (металлический использовать запрещено).
  9. По желанию нужно человека согреть грелками, напоить.
  10. Если пациент находится на инсулинотерапии и имеет ясное сознание, помочь ему сделать инъекцию.

Интенсивная терапия

При госпитализации больным устанавливается аппарат искусственной вентиляции лёгких, после чего проводят инфузионное лечение фуросемидом, манитолом и инсулинотерапию. Для гиперсмолярного синдрома дозы инсулина уменьшены вдвое. При достижении уровня глюкозы 15-20 ммоль/л инсулин вводится по алгоритму – 2 единицы инсулина на 6 ммоль/л глюкозы.

Перед оказанием медицинской помощи при гиперсмолярной коме, крайне важно провести дифференциальный диагноз с отеком мозга, во избежание ошибочного назначения мочегонных вместо регидратации.

Источник: https://alternativa-mc.ru/endokrinologiya-lechenie/saharnaya-koma.html

Диабетическая кома при сахарном диабете: причины, симптомы

Диабетические комы при сахарном диабете: виды, при каком уровне сахара в крови наступает криз

09.11.2019

При отсутствии экстренной терапии последствия сахарной комы могут привести к летальному исходу.

На фоне нарушения обменных процессов, происходит отказ деятельности всех жизненно важных систем.

Причины возникновения комы при диабете

Любой вид коматозного состояния развивается из-за неправильного уровня инсулина. Приводит это к быстрой трате жирных кислот и образованию продуктов, которые не прошли до конца этап окисления. Происходит ацидоз, представляющий собой опасное окисление крови.

Критический уровень глюкозных показателей крови – 2,8 ммоль/л, если измерение проводится натощак. Через 3-4 часа после приема пищи критическим считается концентрация сахара ниже 2,2 ммоль/л.

Если у диабетика диагностируются постоянно повышенные показатели, то критическое состояние может наступить и при более высоких цифрах.

Самые распространенные причины наступления бессознательного состояния, вызванного нестабильным уровнем глюкозы в крови:

  • передозировка инсулинового вещества – считается наиболее распространенной причиной состояния комы,
  • состояние алкогольного опьянения, противопоказанное для диабетически больных пациентов,
  • избыток препаратов, содержащих в своем составе сахар и сахарные производные,
  • обострение хронических заболеваний, а также диагностирование новых острых болезней влияющих на состояние сосудистой системы,
  • слишком резкое изменение образа жизни, заключающееся в повышенной физической нагрузке, ограничении приема пищи в условиях отсутствия корректировки дозы инсулина.

Первичная причина коматозного состояния при диабете – это не резкое повышение сахарных производных, а именно накопление жиров, проявляющих кислое реагирование в организме.

Классификация диабетической комы

В медицине существуют определенные виды комы, обусловленные процессами организма из-за нарушений.

Последние происходят в результате негативного влияния повышенного сахара крови и отказа работы органов. Каждая кома отличается своей симптоматикой, динамикой развития и механизмами прогрессирования.

Гипергликемическая

На развитие такого типа патологического процесса уходить около 2-х недель, что позволяет говорить о медленном течении комы. Количество инсулина снижается, происходит ограничение глюкозного питания клеток.

Особенности, сопровождающие гипергликемическую кому:

  • нарушение водного баланса,
  • отсутствие сил и энергии,
  • расщепление жиров, которые повышают количество кетонового типа,
  • дисфункция выводящих органов,
  • свертываемость крови повышается,
  • образование гормона-блокатора выработки инсулинового вещества.

Основная причина появления состоит в неправильной дозировке инсулина из-за некорректной диагностики болезни. Возможным такое явление будет и при несоблюдении низкоуглеводной диеты.

Определить наступающую кому можно по излишней сухости кожи, присутствию запаха ацетона, наличию шумного дыхания пациента, сопровождающееся непроизвольным пусканием мочи и расширением зрачков.

Гиперлактоцидемическая кома

Такой вид коматозного состояния получается в результате накопления молочной кислоты. Накапливается она из-за большого количества глюкозы вследствие минимальной концентрации инсулина.

В здоровом организме кислоту этого вида перерабатывает печень, однако при сахарном диабете наблюдается нарушение функционирования этого органа.

Основные факторы, провоцирующие кому:

  • употребление алкоголя,
  • инфаркт миокарда,
  • наличие кровотечений,
  • инфекционные поражения,
  • заболевания почек и печеночная недостаточность.

Запах ацетона при этой коме отсутствует, поскольку выработки кетоновых тел не происходит. Однако наблюдаются следующие симптомы:

  • пациент бредит,
  • понижается давление, ощущаются боли в мышцах,
  • понижение температуры тела и апатичное состояние,
  • проблемы с пищеварением и работой сердечной мышцы.

Такой вид комы также требует срочного медицинского вмешательства, в противном случае возникает опасность летального исхода.

Первая помощь

Оказание первой помощи заключается в немедленном вызове врачей «Скорой помощи». Колоть диабетику инсулин в данном случае запрещено, поскольку неизвестен вид коматозного заболевания. Избыток инсулина при некоторых видах комы может привести к необратимым последствиям для пациента.

Больного необходимо положить на бок, чтобы обеспечить ему нормальное дыхание. Такое положение тела спасет от риска захлебнуться при рвоте, а также предотвратит западание языка.

В качестве первой помощи возможны следующие действия:

  • измерение уровня инсулина в организме,
  • поддержка пациента в сознании,
  • проверка давления и сердцебиения,
  • очистка путей дыхания от возможного скопления в них рвотных масс,
  • проявление внимания к общему состоянию диабетика.

Чем больше информации о состоянии пациента удастся получить до прибытия «Скорой помощи», тем быстрее врач сможет собрать анамнез коматозного состояния.

Вывод из комы в клинике

Помощь диабетикам, которые впали в состояние комы, оказывается медицинским персоналом непосредственно в стенах стационара клиники. С помощью исследования мочи и состава крови определяется тип коматозного состояния и глюкозный уровень. В зависимости от полученного диагноза врач составляет схему терапии.

Обычно алгоритм вывода диабетика из комы включает следующие действия:

  • возврат равновесия баланса кислот и щелочи,
  • организация адекватной работы сердечной мышцы,
  • остановка развития риска образования тромбов из-за сгущения крови,
  • восстановление уровня инсулина, считающегося референсным,
  • остановка опасного обезвоживания,
  • восполнение калия, который был утрачен в ходе комы,
  • компенсация большого уровня глюкозного содержания.

Обычно проводится целый комплекс мероприятий, которые позволяют постепенно вывести диабетика из состояния комы.

Прогноз

Наступление любой диабетической комы обычно провоцируется несоблюдением пациентом предписаний врача. Важно соблюдать правильную дозировку препаратов, диетические принципы питания и вести здоровый образ жизни.

Признаки диабетического криза развиваются постепенно. Перед тем, как пациент впадает в кому, характерными будут различные признаки ухудшения его состояния.

Если медицинская помощь была оказана своевременно, прогнозы на реабилитацию пациента после любой комы являются утешительными.

При отсутствии своевременного лечения присутствует высокий риск летального исхода.

Последствия

Кома, наступившая при сахарном диабете, может иметь некоторые последствия. Возникают они чаще всего при опоздании врачебной помощи.

К последствиям и осложнениям относятся:

  • печеночные патологические процессы,
  • слабоумие, возникающее в результате клеточного повреждения мозговой области,
  • аритмические явления и инфаркты,
  • недостаточность функционирования почечной системы.

При диабетической коме счет идет на часы. Чем быстрее будет оказана помощь пациенту, тем выше шансы на скорейшую реабилитацию.

Источник:

Комы при сахарном диабете — симптомы и профилактика осложнений заболевания

Сахарный диабет относят к группе болезней, для которых характерна повышенная концентрация глюкозы в плазме крови, приводящая к преждевременному старению организма человека и поражающая почти все системы его жизнедеятельности.

Опасными для жизни считаются острые осложнения диабета:

  • Гипогликемия – падения уровня глюкозы до 2,8 ммоль/л. Если показатели становятся еще ниже, то может наступить гипогликемическая кома;
  • Гипергликемия – повышение уровня глюкозы в сыворотке;
  • Кетоацидоз – нарушение углеводного обмена, приводящее к чрезмерной выработке и отравлению кетоновыми телами и ацетоном.

Угнетение сознания при гипогликемии редко приводит к смертельному исходу. Чего не скажешь о кетоацидозе и тяжёлой гипергликемии, которые могут вызвать смертельно опасное состояние комы при сахарном диабете.

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете

Возникновение этой комы связано с недостаточностью инсулина и повышением плазменного глюкагона, однако по неясным ещё причинам кетоацидоз при ней не развивается. Предполагают, что отсутствие кетоза связано с сохранением эндогенной секреции некоторого количества инсулина, достаточного для торможения липолиза, но недостаточного для предотвращения гипергликемии.

Гиперосмолярная кома чаще развивается у лиц старше 40 лет, страдающих лёгкой формой сахарного диабета, причём у 2/3 больных до развития комы диабет не был распознан. Описаны единичные случаи этого вида комы у инсулин-зависимых больных детей и юношей.

Возникновение комы провоцируют избыточное употребление углеводов, сопутствующие заболевания и травмы, особенно сопровождающиеся дегидратацией (ожоги, рвота, диарея), лечение иммуно депрессантами, глюкокортикоидами, диуретиками, а также гемодиализ, перитонеальный диализ, инфузия больших количеств солевых растворов и глюкозы.

Источник: https://med-lk.ru/diagnostika/diabeticheskaya-koma-pri-saharnom-diabete-prichiny-simptomy.html

ПроДиабет
Добавить комментарий