Гликозилированный гемоглобин: расшифровка анализа

Гликозилированный гемоглобин

Гликозилированный гемоглобин: расшифровка анализа

Казалось бы, каким образом железоcодержащий белок может быть показателем скрытого течения сахарного диабета?

Тем не менее, при повышенной концентрации глюкозы в организме начинают образовываться гликозилированные (гликированные) белки: гликированный гемоглобин, фруктозамин или гликированный альбумин, гликозилированные липопротеины. Увеличение содержания сахара даже на короткое время оставляет в организме след, который можно обнаружить через месяц-полтора, а то и два, после данного события.

Одним из явных показателей давнего «скачка» глюкозы в крови пациента, «претендующего» на статус диабетика, является гликозилированный гемоглобин, который образовался из покинувшего места продукции и затем  подвергшегося избыточной сахарной нагрузке обычного гемоглобина.

Что означает этот анализ?

Гликозилированный гемоглобин (кратко обозначается: гемоглобин A1c, HbA1c), — биохимический показатель крови, отражающий среднее содержание сахара в крови за длительный период (от трёх до четырёх месяцев), в отличие от измерения глюкозы крови, которое дает представление об уровне глюкозы крови только на момент исследования.

Гликированный гемоглобин отражает процент гемоглобина крови, необратимо соединённый с молекулами глюкозы. Гликированный гемоглобин образуется в результате реакции Майяра между гемоглобином и глюкозой крови.

Повышение уровня глюкозы крови при сахарном диабете значительно ускоряет данную реакцию, что приводит к повышению уровня гликированного гемоглобина в крови.

Время жизни красных кровяных телец (эритроцитов), которые содержат гемоглобин, составляет в среднем 120—125 суток.

Именно поэтому уровень гликированного гемоглобина отражает средний уровень гликемии на протяжении примерно трёх месяцев.

Показания к исследованию

Уровень гликозилированного гемоглобина в современной медицине используется, прежде всего, для постановки диагноза сахарного диабета. Помимо этого, данный показатель служит критерием адекватности подбора сахароснижающей терапии, позволяя решить вопрос о снижении или повышении дозы принимаемых лекарственных препаратов.

Показаниями для назначения исследования крови на гликозилированный гемоглобин могут служить:

  • сахарный диабет первого или второго типа в анамнезе;
  • нарушение толерантности к углеводам;
  • ожирение и метаболический синдром;
  • гестационный сахарный диабет;
  • однократное необоснованное повышение гликемии;
  • наличие сахарного диабета у близких кровных родственников.

Преимущества анализа:

  • его можно сдавать в любое время, не обязательно натощак;
  • он более точный, чем анализ крови на сахар натощак, позволяет раньше выявить диабет;
  • проводить его быстрее и проще, чем 2-часовой тест на толерантность к глюкозе;
  • позволяет четко ответить на вопрос, есть у человека диабет или нет;
  • помогает выяснить, насколько хорошо диабетик контролировал свой сахар в крови за последние 3 месяца;
  • на показатель гликированного гемоглобина не влияют краткосрочные нюансы вроде простуды или стрессовых ситуаций.

От чего не зависит результат этого анализа:

  • время суток, когда сдают кровь;
  • натощак ее сдают или после еды;
  • прием лекарств, кроме таблеток от диабета;
  • физическая нагрузка;
  • эмоциональное состояние пациента;
  • простуда и другие инфекции.

Анализ крови на гликированный гемоглобин не обязательно сдавать натощак! Его можно делать после еды, занятий спортом… и даже после употребления алкоголя. Результат будет одинаково точный. Этот анализ рекомендует ВОЗ с 2009 года для диагностики диабета 1 и 2 типа, а также для контроля эффективности лечения.

Нормы гликированного гемоглобина

Нормы гликированного гемоглобина у женщин и мужчин приведены в таблице ниже, возраст на показатели не влияет:

Результат анализа % Что означают данные показатели
< 5,7С обменом углеводов у вас все нормально, риск диабета минимальный
5,7-6,0Диабета еще нет, но его риск повышенный. Самое время перейти на низко-углеводную диету для профилактики. Стоит также поинтересоваться, что такое метаболический синдром и инсулинорезистентность.
6,1-6,4Риск диабета максимально высокий. Переходите на здоровый образ жизни и, в частности, на низко-углеводную диету. Откладывать дальше некуда.
≥ 6,5Ставится предварительный диагноз «сахарный диабет». Нужно провести дополнительные тесты, чтобы подтвердить или опровергнуть его. Подробнее читайте статью “Диагностика диабета 1 и 2 типа”.

Чем ниже уровень гликированного гемоглобина у пациента, тем лучше был компенсирован его диабет в предыдущие 3 месяца.

Интерпретация результатов

Причины повышения в первую очередь связаны с нарушением углеводного обмена и длительно высокой глюкозой в крови в таких случаях:

  1. Сахарный диабет тип 1 (инсулинозависимый) – при недостаточности инсулина (гормон поджелудочной железы) нарушается утилизация углеводов клетками организма, что приводит к длительному повышению концентрации.
  2. Сахарный диабет тип 2 (инсулиннезависимый) – связан с нарушением утилизации глюкозы при нормальной продукции инсулина.
  3. Неправильное лечение повышенного уровня углеводов, приводящее к длительной гипергликемии.

Интерпретация результатов затрудняется разницей в лабораторных технологиях и индивидуальными различиями пациентов — разброс значений HbA1c у двух людей с одинаковым средним сахаром крови может достигать 1 %.

В приведенной ниже таблице показана связь между гликированным гемоглобином и средним сахаром крови.

HBA1C (%)Средний уровень глюкозы крови (mmol/L)Средний уровень глюкозы крови (mg/dL)
42,647
54,580
66,7120
78,3150
810,0180
911,6210
1013,3240
1115,0270
1216,7300

Анализ разрабатывался исходя из того, что процесс кроветворения и смена эритроцитов протекают нормально, поэтому результаты могут быть искажены из-за сильного кровотечения, а также при гемолитической анемии (например, при серповидно-клеточной болезни). В таком случае альтернативой может стать измерение уровня фруктозамина — гликозилированного белка плазмы крови, служащего индикатором гликемии за период в 2-3 недели до момента измерения.

Причины повышения гликозилированного гемоглобина

Повышенное содержание гликированного гемоглобина может наблюдаться не только при сахарном диабете и состояниях, сопровождающихся нарушением толерантности к глюкозе, например:

  1. Высокая концентрация фетального гемоглобина влечет возрастание уровня гликогемоглобина (понятно увеличение показателя у детей в первые месяцы жизни, однако когда HbF покидает кровь малыша, норма гликированного гемоглобина ребенка уравнивается с нормой взрослого человека);
  2. Недостаток в организме железа проявляется увеличением процентного содержания HbAl;
  3. После удаления селезенки (спленэктомии) можно ожидать изменение многих показателей крови, в том числе, и рост гликозилированного Hb.

Нечастым явлением считают и снижение уровня гликогемоглобина. Уменьшение его концентрации происходит в случаях:

  1. Снижения уровня сахара в крови (гипогликемия);
  2. Усиленной продукции красного кровяного пигмента, то есть, гемоглобина;
  3. Активации деятельности системы кроветворения (эритропоэза) после потери крови;
  4. Усиленного разрушения эритроцитов при некоторых патологических состояниях (гемолитическая анемия);
  5. Кровоизлияний (острых и хронических);
  6. Почечной недостаточности;
  7. Гемотрансфузий.

Как видно, список отклонений невелик, поэтому данный биохимический тест чаще всего используется эндокринологами для контроля над течением и лечением сахарного диабета.

Что влияет на результат?

Некоторые лекарственные препараты оказывают воздействие на эритроциты, что в свою очередь отражается и на результатах анализа крови на гликозилированный гемоглобин – мы получаем недостоверный, ложный результат.

Так, повышают уровень этого показателя:

  • аспирин в больших дозах;
  • опиаты, принимаемые продолжительное время.

Кроме того, повышению способствуют хроническая почечная недостаточность, систематическое злоупотребление алкоголем, гипербилирубинемия.

Снижают содержание гликированного гемоглобина в крови:

  • препараты железа;
  • эритропоэтин;
  • витамины С, Е и В12;
  • дапсон;
  • рибавирин;
  • препараты, применяющиеся для лечения ВИЧ.

Также это может иметь место при хронических болезнях печени, ревматоидном артрите, повышении уровня триглицеридов в крови.

Симптомы

Подозрения на повышенные или слишком низкие границы гликированного гемоглобина, определяются по следующей симптоматике:

  1. Постоянная жажда,
  2. Усталость, малая выносливость к физическим нагрузкам,
  3. Упадок иммунитета,
  4. Постоянные позывы к мочеиспусканию,
  5. Быстрый набор массы тела,
  6. Упадок зрения.

Любые из вышеперечисленных симптомов, натолкнут врача на мысль об исследовании крови, с подозрением на изменения нормальных показателей гликогемоглобина.

Что делать и как лечить?

Прежде всего необходимо обратиться к вашему лечащему эндокринологу или терапевту, который даст соответствующие рекомендации по снижению уровня глюкозы в крови.

Как правило, они включают в себя:

  • соблюдение режима питания, диеты;
  • соблюдение режима сна и бодрствования, предупреждение переутомлений;
  • активные, но не слишком интенсивные физические нагрузки;
  • регулярный своевременный прием таблетированных сахароснижающих препаратов или инъекции инсулина в рекомендованной врачом дозировке;
  • регулярный контроль гликемии в домашних условиях.

Важно знать, что высокий гликозилированный гемоглобин снижать быстро противопоказано – организм адаптируется к гипергликемии и резкое снижение этого показателя может нанести ему непоправимый вред. Идеальным считается снижение HbA1c лишь на 1 % ежегодно.

Источник: https://p-87.ru/health/glikozilirovannyj-gemoglobin/

Клиническое значение определения гликозилированного гемоглобина (HbA1c)

Гликозилированный гемоглобин: расшифровка анализа

Очень важно при ведении больных сахарным диабетом добиться оптимального содержания глюкозы в крови. Контроль уровня глюкозы в крови больной может проводить самостоятельно (портативными глюкометрами) или в лаборатории.

Результат единичного определения глюкозы в крови показывает концентрацию глюкозы на момент взятия, поэтому сделать какие-либо предположения о состоянии углеводного обмена больного между измерениями не представляется возможным.

Оценить углеводный обмен у больного за длительный период времени можно только измеряя концентрацию гликозилированного гемоглобина в крови, согласно рекомендациям Комитета по контролю за диабетом и его клиническими осложнениями (DCCT).

По данным исследований, проводимых DCCT, было показано, что риск развития и прогрессирования отдалённых осложнений диабета 1 типа тесно связан со степенью эффективности контроля уровня гликемии, выраженного в содержании гликозилированного гемоглобина в крови [10]. Специалистами из Великобритании было показано, что снижение содержания глюкозы в крови пациента, оцененное по концентрацииHbA1с, уменьшает частоту микроангиопатий при сахарном диабете 2 типа [4].

Характеристика показателя:

Гликозилированный гемоглобин (употребляется также термин «гликированный гемоглобин») образуется в результате неферментативного присоединения глюкозы к N – концевым участкам β – цепей глобина гемоглобина А1  и обозначается как HbA1c. Концентрация HbA1c   прямо пропорциональна средней концентрации глюкозы в крови.

У здоровых концентрация HbA1c в крови от 4 до 6%, у больных сахарным диабетом его уровень в 2 – 3 раза выше (в зависимости от степени гипергликемии). Образовавшийся HbA1cаккумулируется внутри эритроцитов и сохраняется в течение всего срока жизни эритроцита.

Полупериод циркуляции эритроцита в кровяном русле составляет 60 суток, таким образом, концентрация HbA1c отражает уровень гликемии пациента за 60 – 90 дней до исследования [2, 3]. Огромное число исследований с использованием традиционных методов измерения содержания глюкозы подтвердило взаимосвязь HbA1c и уровня гликемии пациента [12-14].

Результаты исследований, проведённых DCCT в 90-х годах, послужили основанием для подтверждения гипотезы о том, что уровень HbA1c отражает уровень глюкозы в крови и является эффективным критерием при мониторинге больных сахарным диабетом.

Стандартизация методов исследования гликозилированного гемоглобина:

В начале 90-х годов не существовало межлабораторной стандартизации методов измерения гликозилированного гемоглобина, что снижало клиническую эффективность использования данного теста [15-17].

В связи с этим Американская Ассоциация клинической химии в 1993 году сформировала подкомитет по стандартизации методов измерения гликозилированного гемоглобина. В результате его работы была разработана Национальная программа по стандартизации исследований гликозилированного гемоглобина (NGSP).

Производителей тест-систем для измерения гликозилированного гемоглобина обязали проходить строжайшую проверку на соответствие результатов с данными, полученными референсными методами DCCT. В случае положительного результата проверки производителю выдаётся «сертификат соответствия DCCT».

Американская Диабетическая Ассоциация рекомендует всем лабораториям пользоваться только тестами, сертифицированными NGSP [7].

Методов исследования гликозилированного гемоглобина в настоящее время существует много:

  • жидкостная хроматография
  • аффинная хроматография
  • электрофорез
  • колоночные методики
  • иммунологические методики

При выборе лабораторией анализатора для исследования гликозилированного гемоглобина, преимущество должно отдаваться анализаторам на основе референсного методаDCCT, каким является жидкостная хроматография.

Использование стандартизированных методов исследования даёт лаборатории возможность получать результаты, которые можно сравнивать с данными, полученными с помощью референсных методов и опубликованнымиDCCT.

Такое сравнение максимально повышает достоверность результатов исследований.

Чрезвычайно важно, чтобы лечащий врач использовал в своей работе результаты исследований, полученные только в тех лабораториях, которые проводят исследование гликозилированного гемоглобина методами сертифицированными NGSP.

Исследование концентрации HbA1c в лабораториях Ассоциации «Ситилаб»:

Концентрация гликозилированного гемоглобина (HbA1c) в лабораториях Ассоциации «Ситилаб» определяется референсным методом (DCCT) высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖК), (метод сертифицирован NGSP), на анализаторах D 10 фирмы “Bio -Rad”, которая является мировым лидером в производстве анализаторов гликозилированного гемоглобина. Это исследование 04.01.140 – Гликозилированный гемоглобин.

Оценка среднего содержания глюкозы в крови:

Исследовательская группа при DCCT продемонстрировала клиническую значимость показателя HbA1c, как оценку средней концентрации глюкозы в крови (за 60 – 90 дней).

В этих исследованиях у пациентов раз в 3 месяца регистрировали дневной профиль содержания глюкозы (по семи измерениям ежедневно). Полученный профиль сопоставляли с уровнемHbA1c. В течение 9 лет было проведено более 36 000 исследований.

Эмпирически была получена линейная зависимость среднего содержания глюкозы и уровня HbA1c:

Средняя концентрация глюкозы (мг/100 мл)=30,9 х (HbA1c)-60,6, где:

HbA1c – концентрация гликозилированного гемоглобина.

            Проще говоря, изменение HbA1c на 1% соответствует изменению среднего содержания глюкозы на 30 мг/100 мл (1,7 ммоль/л).

Примечание: Указанная взаимосвязь была получена при исследовании концентрации глюкозы в капиллярной крови. Концентрация глюкозы в сыворотке крови приблизительно на 15% выше.

            Для интерпретации результатов исследований HbA1c может быть использована диаграмма (рис. 1) [11].

Рис. 1. Диаграмма контроля углеводного обмена у больных сахарным диабетом

Примечание: Концентрация глюкозы указана в ммоль/л, в скобках в мг/100 мл, 1 – Высокий риск развития отдалённых осложнений, таких как ретинопатия, нефропатия и нейропатия. 2 – Повышенный риск возникновения гипогликемических реакций для пациентов с диабетом 1 или 2 типа при приёме инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов.

Для пересчёта концентрации глюкозы в мг/100 мл в единицы СИ (ммоль/л) используется следующая формула:

            Глюкоза (мг/100 мл) х 0,0555 = Глюкоза (ммоль/л)

Рекомендуемая частота проведения исследования:

Американская Диабетическая Ассоциация рекомендует для пациентов, чья терапия была успешной (стабильный уровень углеводного обмена), проводить исследование HbA1c не реже 2-х раз в год, тогда как в случае изменения диеты или лечения следует увеличить частоту обследования до 4-х раз в год [7]. В Российской Федерации согласно Целевой Федеральной программе «Сахарный диабет» исследование HbA1c должно проводиться 4 раза в год при любом типе диабета [1].

Согласно рекомендациям Американской Диабетической Ассоциации женщины, больные сахарным диабетом, в период предшествующий беременности, нуждаются в специальном режиме мониторинга.

Рекомендуется снизить уровень HbA1c для создания в организме будущей матери оптимальных условий для зачатия и развития плода. В начале HbA1cнеобходимо исследовать ежемесячно.

Когда при соответствующей терапии углеводный обмен стабилизируется, исследование HbA1c необходимо проводить с интервалом 6 – 8 недель до момента зачатия [5, 6].

Современные исследования показали, что многие пациенты не соблюдают рекомендованный интервал между исследованиями [8], однако эксперты пришли к общему мнению, что регулярные исследования содержания HbA1c существенно снижают риск развития осложнений у больных сахарным диабетом.

Интерпретация результатов исследования:

Задачей сахароснижающей терапии при сахарном диабете является нормализация уровня глюкозы в крови.

Исследования в рамках DCCT показали, что интенсивное лечение предохраняет пациента от развития отдалённых осложнений, таких как ретинопатия, нефропатия и нейропатия или значительно отодвигает срок их клинического проявления.

Если пациенты строго придерживаются режима, направленного на нормализацию углеводного обмена, частота возникновения ретинопатии снижается на 75%, нефропатии – на 35-36%, на 60% уменьшается риск полинейропатий [10].

Ниже представлены терапевтические цели при лечении сахарного диабета по данным Целевой Федеральной программы «Сахарный диабет».

Таблица 1.

Терапевтические цели при лечении сахарного диабета 1 типа [1, 18]

Наименование исследованияРеференсные значенияАдекватный уровеньНеадекватный уровень
Самоконтроль глюкозы крови, ммоль/л (мг%)натощак4,0 – 5,0 (70 – 90)5,1 – 6,5 (91 – 117)>6,5 (>117)
через 2 часа после еды4,0 – 7,5 (70 – 135)7,6 – 9,0 (136 – 162)>9,0 (>162)
перед сном4,0 – 5,0 (70 – 90)6,0 – 7,5 (110 – 135)>7,5 (>135)
HbA1c7,5

Таблица 2.

Терапевтические цели при лечении сахарного диабета 2 типа [1, 19]

Наименование исследованияНизкий рискангиопатийРискмакроангиопатийРискмикроангиопатий
Самоконтроль глюкозы крови, ммоль/л (мг%)натощак100)>6,0 (>110)
через 2 часа после еды135)>9,0 (>160)
HbA1c6,5>7,5

Примечание: В скобках указаны значения глюкозы в мг/100 мл.

Федеральной целевой программой «Сахарный диабет» [1], были приняты значения, рекомендованные Европейской Рекомендательной Комиссией по Диабету [18, 19].

При оценке результатов лечения у пациентов с сопутствующими заболеваниями, лиц младшего возраста, пожилых людей, беременных женщин и больных с необычной картиной течения сахарного диабета необходимо применять другие критерии стабилизации углеводного обмена.

При неадекватном уровне углеводного обмена у пациента необходимы дополнительные меры, которые зависят от клинической картины заболевания пациента, такие меры могут включать в себя:

  • расширенное обучение пациентов самоконтролю уровня глюкозы
  • организацию групп взаимоподдержки пациентов
  • регулярное обследование у эндокринолога
  • изменения в медикаментозной терапии
  • более частое исследование концентрации глюкозы и HbA1c

Выводы:

  1. Исследование HbA1c позволяет оценить уровень гликемии у больного сахарным диабетом за 60 – 90 дней предшествующих исследованию.
  2. Данное исследование даёт возможность проводить мониторинг течения заболевания и контролировать адекватность проводимого лечения.
  3. Исследование HbA1c необходимо проводить для оценки риска развития осложнений у больного сахарным диабетом.

Литература:

  1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет». // Москва, 2002, 84 С.
  2. Питерс – Хармел Э., Матур Р. Сахарный диабет. Диагностика и лечение. // Практика, 2008.
  3. Попова Ю.С. Сахарный диабет. // Крылов, 2008.
  4. ADA. Implications of the United Kingdom Prospective Diabetes Study (Position Statement). // Diabetes Care 1999, (SI), 27-31.
  5. ADA. Standards of Medical Care for Patients With Diabetes Mellitus (Position Statement). // Diabetes Care 1999, (SI), 32-41.
  6. ADA. Preconception Care of Women With Diabetes (Position Statement). // Diabetes Care 1999, (SI), 62-63.
  7. ADA. Tests of Glycemia in Diabetes (Position Statement). // Diabetes Care 1999, (SI), 77-79.
  8. Auxter S. Another Study Shows Laboratory Tests are Underutilized. // Clin Lab News 1998, 24(9): 24-5.
  9. Bodor G., Little R., Garrett N. et al. Standardization of Glycohemoglobin Determinations in the Clinical Laboratory: Three Years Experience. // Clin Chem 1992; 38: 2414-18.
  10. DCCT Research Group. The Effect of Intensive Treatment of Diabetes on the Development and Progression of Long – Term Complications in Insulin – Dependent Diabetes Mellitus. // Engl J Med 1993; 329: 977-86.
  11. Goldstein D.E., Little R.R. Bringing Order to Chaos: Standardizing the Hemoglobin A1c Assay. // Contemp Int Med 1997; 9(5): 27-32/
  12. Gonen B.A., Rubinstein A.H., Rochman H. et al. Hemoglobin A1: An Indicator of the Metabolic Control of Diabetic Patients. // The Lancet 1977, Oct 8; 2(804): 734-7.
  13. Koenig R.J., Peterson C.M., Kilo C. et al. Hemoglobin A1c as an Indicator of the Degree of Glucose Intolerance in Diabetes. // Diabetes 1976, 25(3): 230-2.
  14. Koenig R.J., Peterson C.M., Jones R.L. et al. Correlation of Glucose Regulation and Hemoglobin A1c in Diabetes Mellitus. // Engl J Med 1976, 295(8): 417-20.
  15. Little R.R., England J.D., Wiedmeyer H.M. et al. Interlaboratory Standardization of Glycated Hemoglobin Determinations. // Clin Chem 1986; 32: 358-60.
  16. Little R.R., England J.D., Wiedmeyer H.M. et al. Interlaboratory Comparison of Glycated Hemoglobin Results: College of American Pathologists (CAP) Survey Data. // Clin Chem 1991; 37: 1725-29.
  17. Little R.R., England J.D., Wiedmeyer H.M. et al. Interlaboratory Standardization of Measurements of Glycohemoglobin. // Clin Chem 1992; 38: 2472-78.
  18. European Diabetes Policy Group. Guidelines for a desktop guide to Type 1 (insulindependent) Diabetes Mellitus. – International Diabetes Federation European Region. – 1998.
  19. European Diabetes Policy Group. Guidelines for a desktop guide to Type 2 Diabetes Mellitus. – International Diabetes Federation European Region. – 1998 – 1999.

Источник: https://citilab.ru/articles/nauka/glikozilirovannyi-gemoglobin.aspx

Гликозилированный гемоглобин: расшифровка анализа

Гликозилированный гемоглобин: расшифровка анализа

Гликозилированный гемоглобин представляет собой биохимические показатели крови, указывающие на скопления глюкозы в крови за длительное время. Гликогемоглобин состоит из гемоглобина и глюкозы. Уровень исследуемого гликозилированного гемоглобина информирует о количестве гемоглобина крови, который соединен с молекулой глюкозы.

  • Анализ крови необходимо проводить у диабетиков для того, чтобы как можно раньше обнаружить сахарный диабет и не допустить возникновение осложнений заболевания. В этом помогает специальный прибор анализатор.
  • Также уровень гликозилированного гемоглобина выявляется для того, чтобы контролировать, насколько эффективно ведется лечение сахарного диабета. Этот показатель анализатор указывает в процентном соотношении от общего уровня гемоглобина.
  • Диабетикам важно понимать, что такое гликозилированный гемоглобин. Формируется он путем объединения сахара и аминокислоты, в которой не присутствуют ферменты. В результате глюкоза и гемоглобин образуют гликозилированный тип гемоглобина.
  • От того, какое количество сахара в крови пациента имеется в период жизни эритроцитов, зависит скорость образования и количество гликогемоглобина. В результате ГГ может иметь разные виды: НЬА1а, НЬА1Ь, НЬА1с. В связи с тем, что при сахарном диабете сахар повышен, химическая реакция слияния гемоглобина с глюкозой проходит достаточно быстро, из-за чего ГГ увеличивается.

Продолжительность жизни эритроцитов, находящихся в гемоглобине, составляет в среднем 120 дней. Поэтому анализ может показать, как долго у пациента наблюдается гликемия.

Дело в том, что эритроциты сохраняют в памяти информацию о количестве молекул гемоглобина, которые объединились с молекулами глюкозы.

Между тем эритроциты могут быть разного возраста, из-за чего во время исследования крови период их жизнедеятельности обычно оценивают в два-три месяца.

Контроль лечения сахарного диабета

Гликозилированный тип гемоглобина имеется у всех людей, однако у диабетиков уровень этого вещества повышен почти в три раза. После того, как показатели сахара в крови регулируются в процессе лечения, через шесть недель у пациента, как правило, наблюдается норма гликозилированного типа гемоглобина.

По сравнению с обычным тестом крови на содержание сахара в крови, анализ на гликозилированный гемоглобин считается точным, так как он помогает отследить состояние организма пациента на протяжении нескольких месяцев.

  • Проведение анализа помогает выяснить, насколько лечение сахарного диабета ведется эффективно. Как правило, исследование крови на гликозилированный гемоглобин анализатор проводит для того, чтобы оценить качество лечения за три последних месяца. Если после проведения анализов выясняется, что гликозилированный гемоглобин по-прежнему повышен, необходимо ввести корректировки в лечение сахарного диабета.
  • В том числе гликозилированный гемоглобин измеряется для того, чтобы выяснить риск развития осложнений при сахарном диабете. Если у пациента показатель гликозилированного гемоглобина повышен, это говорит о том, что за последние три месяца у него наблюдался повышенный уровень гликемии. Это в свою очередь нередко приводит к осложнениям от заболевания.
  • По словам врачей, если вовремя понизить гликозилированный гемоглобин у диабетика не менее чем на 10 процентов, на 45 процентов уменьшается риск развития диабетической ретинопатии, которая нередко приводит к слепоте пациентов. По этой причине необходимо как можно чаще контролировать состояние и проводить анализы крови. В частных клиниках для этого обычно используют специальный прибор под названием анализатор гликированного гемоглобина.
  • Также анализ нередко назначается женщинам во время беременности, чтобы выявить скрытый диабет. Однако нередко показатели теста оказываются недостоверными из-за нарастающей анемии у беременных, укороченного периода жизни эритроцитов, физиологического снижения уровня сахара в организме беременной женщины.
  • Измерение уровня гликозилированного гемоглобина

    Для того, чтобы определить, насколько повышен у пациента сахар в крови, применяется два метода – измерение уровня глюкозы в крови натощак и проведение глюкозотолерантного теста.

    Северное Сияние – профилактика диабета (консультация) Подробнее

    Между тем из-за того, что уровень глюкозы может быть в любое время повышен или понижен, в зависимости от употребления в пищу продуктов и иных факторов, иногда сахарный диабет не удается диагностировать. По этой причине в некоторых случаях проводится анализ крови на гликозилированный гемоглобин, для чего в том числе используется прибор анализатор.

    Мицеликс – от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее Несмотря на то, что анализ гликозилированного гемоглобина является весьма точным исследованием, это достаточно дорогостоящий метод, поэтому его проводят не во всех лабораториях.

    Для анализа крови на сахар у пациента берется 1 мл крови из вены на голодный желудок.  Этот вид исследования не рекомендуется использовать, если у пациента после операции, переливания крови, так как результаты могут оказаться неточными.

    Помимо лабораторного исследования, анализ крови на уровень гликозилированного гемоглобина можно провести в домашних условиях, если имеется специальный прибор анализатор.

    Такие устройства сегодня приобретают многие частнопрактикующие врачи и медицинские клиники. Анализатор позволяет на протяжении нескольких минут определить процентное содержание гемоглобина в образцах как капиллярной, так и венозной, цельной крови.

    Показатели гликозилированного гемоглобина

    Норма гемоглобина составляет 4-6.5 процентов от общего количество гемоглобина. У диабетиков же этот показатель обычно повышен в два-три раза. Чтобы регулировать гликозилированный гемоглобин, в первую очередь необходимо предпринимать усилия для снижения показателей сахара в крови пациента. Только в этом случае у пациента будет наблюдаться норма показателей.

    Для получения полноценной картины анализы обычно проводят через каждые полтора месяца. Чтобы не обращаться в поликлинику, для проведения исследования можно использовать анализатор. При ведении здорового образа жизни и необходимом лечении норма показателя гликозилированного гемоглобина достигается спустя полтора месяца после того, как уровень сахара в уроки будет урегулирован.

    Как показывают исследования, если уровень исследуемого гликозилированного гемоглобина повышен хотя бы на 1 процент, показатели сахара в крови увеличиваются на 2 ммоль/литр. Например, норма 4.5-6.5 процентов указывает на показатели глюкозы в крови 2.6-6.3 ммоль/литр.

    В том случае, когда показатель гликозилированного гемоглобина повышен до 8 процентов, уровень сахара в крови выше, чем норма и составляет 8.2-10.0 ммоль/литр. В этом случае пациенту необходима коррекция питания и соблюдение здорового образа жизни.

    Если показатель повышен до 14 процентов, что указывает на то, что уровень глюкозы в крови намного выше, чем норма и составляет 13-21 ммоль/литр, требуется немедленно обратиться к врачу. Такое состояние для диабетика является критическим и может привести к осложнениям.

    ПредыдущаяСледующая

    Источник: https://AboutDiabetes.ru/glikozilirovannyi-gemoglobin-rasshifrovka-analiza.html

    Все что нужно знать о гликированном гемоглобине

    Гликозилированный гемоглобин: расшифровка анализа

    В диагностике сахарного диабета на основе уровня глюкозы в крови существует много противоречий.

    Они связаны с тем, что этот показатель зависит от множества внешних факторов, в первую очередь от правильности подготовки к обследованию.

    Используя анализ на гликированный, или гликозилированный, гемоглобин, нормы которого практически не зависят от условий сдачи, можно практически со 100% уверенностью правильно поставить диагноз сахарного диабета.

    Что такое гликированный гемоглобин?

    В эритроцитах человека, красных кровяных тельцах, имеется железосодержащий белок – гемоглобин. Он отвечает за транспорт кислорода и углекислого газа в тканях. Поступая в лёгкие, кровь насыщается кислородом за счёт соединения его молекул с гемоглобином. В тканях этот белок отдаёт кислород и забирает углекислый газ, выводя его через лёгкие.

    У взрослого большая часть гемоглобина представлена фракцией А (от англ. adult – взрослый). Глюкоза крови способна необратимо связываться с гемоглобином. Это соединение называется гликированным, HbА1С или гликозилированным гемоглобином.

    Разница между гемоглобином и гликированным гемоглобином в том, что последний не участвует в транспорте газов в крови, и чем он выше, тем больше кислородное голодание организма.

    Срок жизни эритроцита – около 120 дней, следовательно, гликированный гемоглобин отражает уровень глюкозы в крови именно за этот период и показывает среднесуточный уровень глюкозы, независимо от питания, физических нагрузок, приёма препаратов и т. д. Чем он выше, тем выше были показатели гликемии в течение последних трёх месяцев.

    Схема гемоглобина в эритроците

    Определение уровня гликированного, или гликозилированного, гемоглобина используют для:

    • постановки диагноза сахарного диабета;
    • контроля лечения и оценки компенсации сахарного диабета;
    • прогнозирования осложнений диабета;
    • при планировании беременности у женщин с сахарным диабетом;
    • у женщин с гестационным сахарным диабетом для решения вопроса о его лечении.

    Анализ на гликированный гемоглобин

    Чтобы сдать анализ крови на гликированный гемоглобин, не нужна специальная подготовка, поскольку его уровень не зависит от внешних факторов. Не нужно голодать, выпивать раствор глюкозы или ждать выздоровления после простуды.

    Кровь на гликированный гемоглобин сдаётся как натощак, так и после еды, в любое время суток, как из пальца, так и из вены.

    Перед анализом можно есть, пить, заниматься спортом, принимать назначенные лекарственные препараты, колоть инсулин.

    Но всё же лучше сдавать анализ натощак, поскольку после еды кровь сгущается, в плазме крови повышается содержание липидов, а это может отразиться на уровне общего гемоглобина.

    Анализ делается достаточно быстро, уже через несколько часов будет готов результат.

    Существуют ситуации, в которых анализ на HbА1С не отразит истинное состояние обмена глюкозы в организме. Это следующие состояния:

    • большая кровопотеря;
    • переливание крови;
    • железодефицитная анемия;
    • отравление свинцом, алкоголем;
    • тяжёлая хроническая почечная недостаточность;
    • гемолитическая анемия.

    Нормы гликированного гемоглобина в крови

    Норма гликированного, или гликозилированного, гемоглобина в крови у здорового человека не зависит от возраста и пола, она одинакова как для взрослых, так и для детей, как для женщин, так и для мужчин.

    Уровень гликированного гемоглобина в норме – до 5,5%.

    Данная норма указана для здорового человека. У больных сахарным диабетом показатели гликированного гемоглобина зависят от степени компенсации заболевания.

    Таблица – Расшифровка анализа крови на гликированный гемоглобинУровень гемоглобина А1СЗначение результата
    До 5,5%Норма
    5,6–6,0%Есть риск сахарного диабета
    6,1–6,4%Риск сахарного диабета очень высокий
    6,5% и вышеСахарный диабет

    Повышение уровня гликозилированного гемоглобина выше нормы, от 5,6 до 6,4%, говорит о возможном развитии сахарного диабета в ближайшем времени, а это значит, что необходимо принять меры для его предотвращения.

    Врач даёт рекомендации по соблюдению диеты, усилению физической активности и снижению веса.

    При увеличении показателя выше 6% возможно назначение лекарственных препаратов, помогающих усваивать глюкозу тканями организма.

    При повышении гликозилированного гемоглобина до 6,5% и выше выставляется диагноз сахарного диабета.

    После этого необходимо провести дополнительное обследование для раннего выявления возможных осложнений сахарного диабета.

    Нормы при сахарном диабете

    У больных-диабетиков цифры HbА1С, которых нужно достичь во время лечения, зависят от:

    • типа диабета;
    • возраста больного;
    • наличия осложнений диабета;
    • наличия сопутствующих заболеваний;
    • ожидаемой продолжительности жизни.

    У молодых женщин с сахарным диабетом 1 типа, без осложнений заболевания, планирующих беременность, норма гликозилированного гемоглобина равна показателям у здоровых – 5,5%, с повышением его уровня резко возрастает риск невынашивания беременности и врождённых пороков развития у плода.

    У пожилых людей, имеющих серьёзные осложнения диабета и тяжёлые сопутствующие заболевания, значительно сокращающие продолжительность жизни, не нужно стремиться к таким низким цифрам, показатель 7,5–8,0% будет вполне удовлетворительным для них.

    Зная показатель HbA1C , врач может ориентироваться, какой среднесуточный уровень глюкозы имел больной в течение последних 3–4 месяцев. В зависимости от этого оценивается компенсация заболевания и корректируется его лечение.

    Таблица – Соответствие HbA1C среднесуточному уровню глюкозы (ССУГ) в крови

    В зависимости от уровня гликогемоглобина при выявлении сахарного диабета 2 типа, назначается его лечение:

    • HbA1C 6,5–7,5% – лечение начинают с одного таблетированного препарата;
    • HbA1C 7,6–9,0% – комбинация двух препаратов;
    • HbA1C более 9,0% – предпочтительно начать с инсулинотерапии ± таблетированные препараты, в некоторых случаях возможно начать с комбинации 2–3 препаратов.

    По уровню гликогемоглобина можно судить о вероятности развития осложнений диабета. При очень высоких цифрах риски резко возрастают, в то же время при снижении HbA1C всего на 1% риск развития микрососудистых осложнений уменьшается примерно на 30%.

    Больные сахарным диабетом часто интересуются, с какой периодичностью нужно делать тест на гликированный гемоглобин. В начале заболевания, до достижения компенсации заболевания, исследование необходимо выполнять 1 раз в 3 месяца.

    Далее это зависит от типа диабета. При сахарном диабете 1 типа необходим регулярный контроль, желательно каждые 3 месяца. При сахарном диабете 2 типа достаточно выполнять анализ 1 раз в 6 месяцев, а при ухудшении компенсации и чаще.

    Гликированный гемоглобин и беременность

    Определение гликозилированного гемоглобина в крови во время беременности имеет ограниченные возможности.

    Поскольку плод растёт очень быстро и в своём развитии имеет критические периоды, знать состояние компенсации диабета необходимо в короткий промежуток времени, а для оценки HbA1C нужны 3 месяца.

    Поэтому у беременных женщин чаще используют исследование содержания фруктозамина в крови, который информативен за период в 2–3 недели.

    Важное значение имеет HbA1C во время планирования беременности у женщин, болеющих сахарным диабетом, а также беременных, у которых впервые выявлено повышение уровня глюкозы в крови уже во время гестации. Анализ подскажет, чем заболела женщина, гестационным сахарным диабетом, или имела проблемы с гликемией ещё до вынашивания плода.

    Как понизить уровень гликированного гемоглобина?

    Снижение уровня гликогемоглобина – основная цель в лечении сахарного диабета и предотвращении его развития. Понизить этот показатель можно только снизив среднесуточный уровень глюкозы в крови.

    Рекомендации по снижению уровня гликированного гемоглобина:

    1. Соблюдайте диету с ограничением простых углеводов и животных жиров.
    2. Увеличьте свою физическую активность, занимайтесь аэробной физической нагрузкой трижды в неделю по 45 минут.
    3. При наличии лишнего веса ограничьте калорийность рациона, постарайтесь снизить массу тела.
    4. Если вы больны сахарным диабетом, регулярно принимайте сахароснижающие препараты либо колите инсулин. Взаимодействуйте со своим лечащим врачом в направлении снижения уровня глюкозы в крови.

    Источник: https://EndokrinPlus.ru/glikirovannyj-gemoglobin

    ПроДиабет
    Добавить комментарий