Инсулинотерапия больных сахарным диабетом. Лечимся инсулином

Инсулинотерапия при сахарном диабете (помповая): осложнения, алгоритм проведения

Инсулинотерапия больных сахарным диабетом. Лечимся инсулином

Сахарный диабет в прямом смысле – эпидемия 21 века. По статистике, в мире страдает от эндокринных нарушений, связанных с сахарным диабетом, до 5% населения.

Данный процент ещё выше в странах с высоким уровнем технического прогресса.

В зависимости от типа диабета и выраженности клинических проявлений основным лечебным мероприятием, позволяющим поддержать качество жизни на должном уровне, является заместительная терапия.

Инсулинотерапия при сахарном диабете позволяет в долгосрочной перспективе поддерживать на приемлемом уровне состояние здоровья, замедляя прогрессирование осложнений, связанных с метаболическими нарушениями в организме больного сахарным диабетом, независимо от типа заболевания.

Что такое инсулинотерапия

Инсулинотерапия представляет собой комплексный подход к консервативному лечению больных сахарным диабетом. В первую очередь это касается людей, страдающих от диабета 1 типа. Т.е. с абсолютной инсулиновой недостаточностью.

Компенсация метаболических нарушений у больного достигается путём постоянного контроля за уровнем гликемии или сахара в венозной крови и введения оптимального количества инсулина в зависимости от количества употреблённой пищи.

Лечение инсулином производится пожизненно, так как на данный момент не существует радикальных методов излечения от сахарного диабета.

В каких случаях применяется инсулинотерапия?

Заместительная гормональная терапия необходима в следующих случаях:

  • При сахарном диабете 1 типа, когда в организме больного полностью прекращается выработка инсулина.
  • При сахарном диабете 2 типа, в результате прогрессии заболевания. С течением времени диабет второго типа переходит в инсулинопотребную форму.
  • При подготовке больных диабетом к оперативным вмешательствам любой локализации.

Строение шприца-ручки для удобного и безопасного введения инсулина

Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа

Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа является основным методом лечения, так как в организме больного полностью прекращается выработка собственного инсулина. Это происходит в результате аутоиммунного поражения бета-клеток островков Лангерганса, находящихся в поджелудочной железе.

Алгоритм лечения больных первым типом диабета включает постоянный контроль за уровнем сахара в венозной крови. Для этого все пациенты с первым типом должны иметь ручной глюкометр. Измерение уровня сахара в крови необходимо проводить как минимум два раза в день: утром – натощак и вечером – для контроля.

При значительных изменениях в самочувствии проводится дополнительное измерение уровня глюкозы для последующей коррекции инсулином.

Расчёт дозировки инсулина

Как правильно колоть инсулин

После проведения анализа гликемии и степени компенсации организма, а также степени метаболических нарушений. Специалист-эндокринолог назначает целевой уровень инсулина. Расчёт дозы проводится с учетом съеденной пищи, которая измеряется в хлебных единицах. Измерение инсулина проводится в единицах (ЕД).

Дневная доза инсулина распределяется на 2-3 порции и вводится ежедневно в одно и то же время.

Такая схема эффективна, так как соответствует физиологической секреции собственных гормонов, которые тесно взаимосвязаны в организме. Стандартно вводится 2/3 дневной дозы утром и 1/3 ближе к вечеру.

Также возможно введение инсулина непосредственно после приёма пищи для коррекции глюкозы в венозной крови.

Как вводится инсулин

Для большего удобства пациент может приобрести специальный шприц-ручку. Инсулин вводится подкожно, откуда постепенно всасывается и попадает в системный кровоток, оказывая своё непосредственное влияние.

Места для проведения инъекция должны постоянно чередоваться для избежания воспалений в области инъекций. Шприц-ручки снабжаются специальным устройством для установки картриджей с инсулином.

Точная дозировка инсулина позволяет избежать нежелательных побочных эффектов, так как препарат является весьма активным.

Обычно инсулин вводится за 15-20 минут до приёма пищи, а дозировка рассчитывается исходя из количества пищи, которая будет съедена. Специалисты не рекомендуют вводить более 30 ЕД инсулина за один приём, так как у больного может развиться состояние гипогликемии.

Одним из самых новых способов введения инсулина в организм является применение инсулиновой помпы. Помповая инсулинотерапия представляет собой постоянное ношение устройства – инсулиновой помпы, которая имеет собственный дозатор.

К преимуществам помпы относится точная дозировка инсулина, что имитирует физиологическую выработку инсулина. Количество инсулина контролируется непосредственно помпой при постоянном мониторинге уровня глюкозы в крови, так что забыть ввести необходимую дозировку инсулина не получится.

Однако применение помпы связано с рядом проблем, так как требует постоянного нахождения иглы в теле больного диабетом, что может вызвать присоединение инфекционного процесса.

Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа

Несмотря на то что при сахарном диабете 2 типа не происходит разрушения бета клеток поджелудочной железы, инсулинозависимого состояния не удаётся избежать. В организме больного постепенно нарастает инсулинонедостаточность, которая с течением времени требует коррекции введением инсулина.

Относительная инсулинорезистентность со временем приводит к снижению секреторной способности собственных бетка клеток, что связано с постоянной гипергликемией.

В самом начале сахарного диабета 2 типа бета клетки, наоборот, вырабатывают повышенное количество собственного инсулина, но при прогрессии они истощаются, что требует перевода диабетика на заместительную гормональную терапию.

Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа практически ничем не отличается от 1 типа, однако дозы инсулина в данном случае значительно ниже, чем при абсолютной инсулиновой недостаточности. В среднем переход на заместительную терапию у диабетиков с резистентной формой происходит спустя 7-8 лет от начала заболевания.

Показания к переходу на заместительную терапию у больных 2 типом следующие:

  • быстрая прогрессия эндокринных и метаболических нарушений;
  • развитие осложнений сахарного диабета;
  • высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний;
  • планирование оперативных вмешательств;
  • снижение эффективности от применения диетотерапии и сахароснижающих препаратов;
  • наличие травм и хронических инфекционно-воспалительных заболеваний.

Все вышеперечисленные состояния требуют проведения заместительной гормональной терапии.

Схемы инсулинотерапии

Как правило, лечение сахарного диабета при помощи инсулинотерапии проводится по специально разработанным схемам. Схему инсулинотерапии формирует специалист-эндокринолог после проведения полноценного диагностического обследования и установления клинического диагноза сахарного диабета.

В современной эндокринологии преобладает подход к индивидуализированному лечению каждого отдельно взятого пациента. Однако существует несколько основных схем лечения диабетической патологии.

Перед назначением той или иной схемы пациент обязательно в течение недели ведёт специальный дневник, в котором ежедневно 3-4 раза в день фиксирует результаты глюкометрии и записывает факторы, влияющие на результаты.

В дневнике должны быть отражены следующие параметры:

  • время и количество приёмов пищи;
  • объём съеденных продуктов и состав;
  • субъективные ощущения, связанные с голодом или же перееданием;
  • любые физические нагрузки и их временные интервалы;
  • время, кратность и дозировка приёма пероральных сахароснижающих препаратов;
  • сопутствующие заболевания или инфекционно-воспалительные процессы.

После составления дневника и его анализа специалистом подбирается индивидуальная схема лечения на основе базисных схем заместительной гормональной терапии.

Базис-болюсная схема

Давно замечено, что в здоровом организме секреция инсулярных и контринсулярных гормонов происходит в определённых временных интервалах. Базисная выработка собственного инсулина происходит в период ночного сна или длительных промежутков между приёмами пищи. Базисный инсулин способствует лучшему усвоению глюкозы крови и поддерживает её физиологическую концентрацию в плазме.

В моменты приёма пищи происходит всасывание большого количества углеводов, которые при расщеплении образуют глюкозу, и концентрация последней в крови нарастает.

Чтобы предотвратить гипергликемию, происходит выброс болюсного инсулина, который помогает перейти глюкозе в ткани и снижает её концентрацию в крови.

После восстановления нормального уровня гликемии происходит секреция контринсулярного гормона – глюкагона и баланс восстанавливается.

При инсулиновой недостаточности у больных диабетом нарушается выработка обоих видов инсулина, а базис-болюсная схема рассчитана таким образом, чтобы максимально эффективно имитировать физиологические выбросы инсулина. Для терапии используют инсулин как длительного действия, так и короткого и даже ультракороткого. Дозировки подбираются в зависимости от тяжести диабета и наличия осложнений.

Стандартная схема

В данной методике пациенты принимают смесь инсулинов различной продолжительности действия. При этом количество ежедневных инъекций значительно сокращается, однако данная форма эффективна только у пациентов с лёгкими формами сахарного диабета и незначительным уровнем гипергликемии крови.

Помповая инсулинотерапия

Наиболее прогрессивный и новый метод заместительной гормональной терапии. На данный момент применение помпы возможно не у всех пациентов, на это есть несколько причин:

  • Высокая стоимость инсулиновой помпы.
  • Малое количество фирм, производящих помпы.

Применение помпы по эффективности можно сравнить с базисно-болюсной терапией, однако при этом пациенту нет необходимости постоянно контролировать уровень сахаров в крови и количество съеденных продуктов, что улучшает качество жизни, ведь аппарат самостоятельно проводит глюкозометрию и постоянно вводит микродозы инсулина.

Результаты заместительной терапии

При постоянном контроле уровня гликемии крови и удержании сахара в целевых значениях больным сахарным диабетом удаётся долгое время оставаться в компенсированном состоянии.

При грамотном проведении инсулинотерапии отсрочить тяжёлые осложнения, связанные с нарушением всех видов обменных процессов в организме, удаётся на десятилетия.

Однако как и у всех видов лечения, у инсулинотерапии имеются свои неблагоприятные эффекты и последствия.

Осложнения

Осложнения инсулинотерапии связаны с высокой степенью активности данного гормона.

Инсулин, который используется в качестве лекарственного препарата у диабетиков, производится синтетическим или полусинтетическим путём.

Самый первый инсулин был свиным и вызывал аллергические реакции со стороны иммунной системы больных сахарным диабетом. Можно выделить 3 основных побочных эффекта от такой терапии.

Аллергическая реакция

У некоторых людей введение синтетических горомональных препаратов вызывает аллергические реакции, что формирует непереносимость препарата.

Лечение таких пациентов значительно усложняется, так как появляется необходимость постоянного контроля иммунного и аллергологического статуса больного человека.

Иногда аллергию можно спровоцировать неправильной техникой постановки инъекции препарата, когда пациент использует затупившиеся иглы или вводит препарат в холодном виде.

Гипогликемия

Самое распространённое осложнение, возникающее у большинства больных. Особенно у пациентов, которым совсем недавно назначена заместительная инсулинотерапия. Гипогликемия – снижение концентрации глюкозы в крови ниже нормы (3ммоль/л). Данное состояние сопровождается резкой слабостью, головокружением и чувством сильного голода.

Все это связано с тем, что для нервных клеток головного мозга глюкоза является основным источником питания и энергии, а при значительном снижении в результате передозировки инсулина головному мозгу не хватает энергии, что приводит к угнетению всех функций организма. В крайне тяжёлом состоянии передозировка инсулина может привести к гипогликемической коме.

Липодистрофические изменения кожных покровов

Заместительная инсулинотерапия проводится пожизненно, и это приводит к тому, что больной сахарным диабетом вынужден постоянно производить инъекции инсулина подкожно.

Подкожное введение и создание своеобразного депо инсулина приводит к рассасыванию или постепенной резорбции подкожно-жировой клетчатки, что формирует заметный косметический дефект.

Часто такие дефекты формируются при несоблюдении чередований мест инъекций инсулина.

Инсулиновая липодистрофия в области живота у диабетика

Все вышеперечисленные осложнения инсулинотерапии можно избежать при грамотном подходе к лечению собственного заболевания. Своевременная смена игл, правильный расчёт дозировки, чередование мест инъекций позволяет избежать таких неприятных побочных эффектов от терапии.

Также больным сахарным диабетом, находящимся на заместительной гормональной терапии, рекомендуется всегда с собой носить несколько конфеток, чтобы при передозировке инсулина быстро скорректировать гипогликемию крови.

Внимательно относитесь к своему организму и будьте здоровы!

Последнее обновление: Апрель 18, 2018

Источник: https://sosudy.info/insulinoterapiya-diabete-1-2-tipa

Тест с ответами по теме «Сестринский уход за больным сахарным диабетом: инсулинотерапия»

Инсулинотерапия больных сахарным диабетом. Лечимся инсулином

Подкожное введение инсулина, будучи весьма часто выполняемым сестринским вмешательством, имеет много подводных камней и при неправильном выполнении может сильно повредить здоровью пациента, вплоть до смертельного исхода.

Каждая медицинская сестра должна знать об этих подводных камнях, строго соблюдать все правила введения инсулина, а при необходимости и научить этим правилам пациентов с диабетом.

Предлагаемый ИОМ позволит медицинской сестре изучить эпидемиологические требования и основные правила выполнения подкожного введения инсулина.

1. «НПХ» в названии препаратов инсулина расшифровывается как

1) нейтральный протеин Хагедорна;+2) новая практика химиотерапии;3) научно-производственный холдинг;

4) низкомолекулярный протеин Холмса.

2. Устройство инсулиновой помпы

1) инсулиновая помпа — это электронное устройство, постоянно носимые пациентом (на поясе, в карманах, в специальных чехлах, прикрепленных к одежде);+2) инсулиновая помпа — это электронное устройство, которое вшивают под кожу пациента;

3) инсулиновая помпа имеет массу от 65 до 100 г;+

4) внутри инсулиновой помпы находится флакон (резервуар) с инсулином;+
5) от резервуара с инсулином отходит тонкая гибкая трубка (инфузионная система), которая соединена с микроиглой (канюлей), введенной в подкожно-жировую клетчатку.+

3. Условия хранение шприц-ручек с инсулином

1) хранить в морозильной камере;2) хранить в теплом месте;

3) в шприц-ручках находится термостабильныйинсулин (стабилен в течение 30 дней), поэтому больной может хранить его в комнате или носить в кармане;+

4) хранить в помещении с повышенной влажностью воздуха;

5) хранить в дверце холодильника.

4. Причины, по которым при каждом использовании шприц-ручки следует менять иглу?

1) существует риск инфицирования мест инъекций;+
2) даже при однократном применении иглы тупятся, а силиконовое покрытие стирается, поэтому при повторном использовании игл происходит микротравматизация тканей;+
3) после использования в просвете иглы могут оставаться небольшие количества инсулина, который может кристаллизоваться и закупоривать иглу;+
4) при использовании в иглу может попасть воздух, что нарушит точность дозирования при ее повторном применении;+
5) после использования иглы в шприц-ручках «отстреливаются».

5. Характеристика «коротких» инсулинов

1) «короткие» инсулины растворимы в воде, водные растворы «коротких» инсулинов прозрачны;+
2) короткие инсулины можно вводить подкожно, внутривенно и внутримышечно;+
3) «короткие» инсулины рекомендовано использовать за 40–50 минут до еды;+4) «короткие» инсулины можно вводить только внутривенно;

5) «короткие» инсулины начинают действовать через полчаса после введения.+

6. Как обеспечить введение иглы в подкожно-жировой слой (не внутрикожно, не внутримышечно)?

1) правильно применить метод кожной складки;+2) использовать метод хлопка;

3) правильно подобрать длину иглы;+

4) сдвинуть кожу в месте введения иглы (метод зигзага);

5) правильно выбрать угол наклона иглы.+

7. Документ, содержащий требования к эпидемиологической безопасности при проведении инсулинотерапии больным сахарным диабета

1) СанПиН «Обеспечение эпидемиологической безопасности при оказании помощи пациентам, страдающим сахарным диабетом»;2) Методические рекомендации «Обеспечение эпидемиологическойбезопасности при оказании помощи пациентам, страдающим сахарным диабетом», 2016 г.

;3) Федеральный закон «Обеспечение эпидемиологической безопасности при оказании помощи пациентам, страдающим сахарным диабетом»;4) Приказ Минздрава России «Обеспечение эпидемиологической безопасности при оказании помощи пациентам, страдающим сахарным диабетом»;

5) Федеральные клинические рекомендации «Обеспечение эпидемиологической безопасности при оказании помощи пациентам, страдающим сахарным диабетом», 2016 г.. +

8. Длинные инсулиновые иглы имеют длину

1) 4-5 мм;2) 2-4-мм;3) более 12,5 мм;4) 6-8 мм;

5) 8-12,5 мм.+

9. Для какого препарата инсулина предназначен шприц с маркировкой U-100?

1) для препарата, в 1 мл которого содержится 40 ЕД инсулина;2) для инсулина продленного действия;

3) для препарата, в 1 мл которого содержится 100 ЕД инсулина;+

4) для НПХ-инсулина;

5) для инсулина короткого действия.

10. На что следует обратить внимание при осмотре флакона с инсулином перед тем, как выложить его на манипуляционный столик?

1) прочитать надпись на флаконе (наименование, срок годности), проверить целостность флакона и дату его вскрытия;+
2) убедиться, что раствор прозрачен (кроме НПХ- и смешанных инсулинов) и не имеет осадка;+3) проверить запах — в норме его не должно быть;

4) убедиться, что препарат во флаконе не изменил цвета (под воздействием солнечных лучей инсулин приобретает желто-коричневый оттенок);+

5) убедиться, что растворы НПХ- и смешанных инсулинов при перемешивании образуют равномерную взвесь.+

11. Правильное суждение о выборе длины иглы для подкожного введения инсулина

1) длина иглы и способ ее введения должны обеспечить внутримышечное введение инсулина;2) длина иглы и способ ее введения должны обеспечить быстрое всасывание инсулина;3) длина иглы и способ ее введения должны обеспечить внутрикожное введение инсулина;

4) длина иглы и способ ее введения должны обеспечить подкожное введение инсулина;+

5) длина иглы и способ ее введения должны обеспечить болюсное введение инсулина.

12. Для какого препарата инсулина предназначен шприц с маркировкой U-40?

1) для НПХ-инсулина;2) для препарата, в 1 мл которого содержится 100 ЕД инсулина;3) для инсулина продленного действия;4) для инсулина короткого действия;

5) для препарата, в 1 мл которого содержится 40 ЕД инсулина.+

13. Что означает надпись «U-100» на флаконе с инсулином?

1) надпись «U-100» означает, что во флаконе находится 100 граммов инсулина;2) «U-100» — это одно из торговых наименований инсулина;3) «U-100» — это наименование фирмы-производителя инсулина;4) надпись «U-100» означает, что во флаконе находится 100 мл инсулина;

5) надпись «U-100» указывает на концентрацию инсулина и означает, что в 1 мл находящегося во флаконе препарата содержится 100 единиц инсулина.+

14. Обработка кожи перед введением инсулина

1) кожу дважды обрабатывают с помощью салфетки, смоченной в спиртовом антисептике;2) кожу обрабатывают с помощью салфетки, смоченной в растворе хлоргексидина;3) обработка кожи антисептиком не проводится;

4) кожу обрабатывают салфеткой, смоченной спиртосодержащим антисептиком, и дают полностью высохнуть, так как спирт разрушает инсулин;+

5) кожу обрабатывают салфеткой, смоченной спиртосодержащим антисептиком, и сразу вводят инсулин, не дожидаясь ее высыхания.

15. Правильное суждение о секреции инсулина у больных сахарным диабетом 1-го типа

1) больные сахарным диабетом 1-го типа нуждаются в заместительной инсулинотерапии, которая бы имитировала секрецию инсулина в физиологических условиях;+
2) у больных сахарным диабетом 1-го типа имеется абсолютная недостаточность инсулина;+3) у больных сахарным диабетом 1-го типа имеется относительная недостаточность инсулина;

4) у больных сахарным диабетом 1-го типа бета-клетки поджелудочной железы не способны секретировать необходимые организму количества инсулина;+

5) больные сахарным диабетом 1-го типа не нуждаются в заместительной инсулинотерапии.

16. Правильное суждение о секреции инсулина

1) потребленная пища требует дополнительной выработки инсулина, и поэтому во время еды происходит дополнительный быстрый (болюсный) выброс инсулина в кровь — это стимулированная секреция инсулина;+2) базовая секреция инсулина у здорового человека составляет около 3 ЕД инсулина в 1 ч, а стимулированная секреция — приблизительно 5 ЕД на каждые 10 г принятых с пищей углеводов;

3) стимулированная секреция инсулина у здорового человека составляет приблизительно 1—2 ЕД на каждые 10 г принятых с пищей углеводов;+

4) у здорового человека секреция инсулина происходит постоянно — это базовая секреция инсулина;+
5) базовая секреция инсулина у здорового человека составляет около 1 ЕД инсулина в 1 ч.+

18. Характеристика игл, применяемых для подкожного введения инсулина

1) длина и диаметр иглы у инсулиновых шприцов гораздо меньше, чем у обычных шприцев;+2) максимальная длина игл для подкожного введения инсулина составляет 25 мм;

3) для снижения травматического эффекта острие иглы покрывают силиконовой смазкой;+

4) иглы инсулиновых шприцев могут использоваться многократно;

5) иглы для инсулиновых шприцев обладают особой трехгранной лазерной заточкой, поэтому они более острые.+

19. Применение длинных игл для инсулиновых шприцев

1) вводятся под углом 45 градусов;+2) вводятся под прямым углом без использования кожной складки;

3) применяются у пациентов с избыточной и нормальной массой тела;+

4) применяются у худощавых людей и детей;

5) вводятся методом кожной складки.+

20. Характеристика инсулинов продленного действия

1) инсулины продленного действия компенсируют недостаточную стимулированную секрецию инсулина;2) критерием правильно подобранной дозы продленных инсулинов является нормальная гликемия после приема пищи;

3) критерием правильно подобранной дозы продленных инсулинов является нормальная утренняя гликемия;+

4) действие продленных инсулинов может длиться от 12 до 26 часов;+
5) инсулины продленного действия компенсируют недостаточную базальную секрецию инсулина.+

21. Правильное суждение о секреции инсулина у больных сахарным диабетом 2-го типа

1) у больных сахарным диабетом 2-го типа имеется абсолютная недостаточность инсулина;
2) клетки организма больных с сахарным диабетом 2-го типа имеют пониженную чувствительность к инсулину.

Они не реагируют на обычные концентрации инсулина в крови;+
3) в лечении больных сахарным диабетом 2-го типа применяют препараты, которые повышают чувствительность клеток к инсулину;+
4) концентрация инсулина в крови больных сахарным диабетом может быть нормальной и даже повышенной;+
5) у больных сахарным диабетом 2-го типа имеется относительная недостаточность инсулина.+

22. Правильное суждение об инсулине

1) инсулин повышает концентрацию глюкозы в крови;
2) инсулин вырабатывается в поджелудочной железе;+
3) инсулин — это гормон белковой природы;+
4) инсулин снижает концентрацию глюкозы в крови;+
5) инсулин вырабатывается в паращитовидной железе.

23. Инсулиновые иглы средней длины имеют длину

1) более 12,5 мм;2) 8-12,5 мм;3) 2-4-мм;

4) 6-8 мм;+

5) 4-5 мм.

24. Зоны подкожного введения инсулина

1) живот в области средней линии;
2) верхне-наружная часть ягодицы;+
3) живот (кроме средней линии);+
4) передне-наружная часть бедра;+
5) наружная часть плеча.+

25. С каким препаратом можно спутать инсулин из-за схожести дизайна флаконов?

1) с гепарином;+2) с анальгином;3) с норадреналином;4) с пенициллином;

5) с лазиксом.

26. Правильное суждение о первом в истории применении препарата инсулина для лечения больного с сахарным диабетом

1) первый опыт введения инсулина больному сахарным диабетом не удался;
2) первая инъекция инсулина для лечения больного сахарным диабетом сделана исследователями Бантингом и Бестом;+
3) впервые инсулин был применен у подростка Леонарда Томпсона, который страдал сахарным диабетом;+
4) первая инъекция инсулина для лечения больного сахарным диабетом была сделана 11 января 1922 года;+
5) препарат инсулина, впервые примененный для лечения сахарного диабета, был получен из поджелудочной железы собаки.+

27. Короткие иглы к инсулиновым шприцам имеют длину

1) 2-4-мм;2) более 12,5 мм;

3) 4-5 мм;+

4) 8-12,5 мм;

5) 6-8 мм.

28. Применение коротких игл для инсулиновых шприцев

1) вводятся методом кожной складки;
2) применяются у худощавых людей и детей;+3) вводятся под углом 45 градусов;4) применяются у пациентов с избыточной и нормальной массой тела;

5) вводятся под прямым углом без использования кожной складки.+

29. Использование инсулиновых игл средней длины

1) вводятся методом кожной складки;+
2) используется взрослыми и подростками с нормальной массой тела;+3) вводятся под прямым углом без использования кожной складки;

4) вводятся под углом 90 градусов;+

5) применяются у пациентов с избыточной и массой тела.

30. Используя иглу длиной 12,5 мм, при подкожном введении инсулина необходимо соблюсти следующие правила

1) вводить иглу под углом 90 градусов;2) не использовать метод кожной складки;

3) вводить иглу под углом 45 градусов;+

4) вводить иглу под углом 15 градусов;

5) использовать метод кожной складки.+

31. Стандартная ошибка при наборе инсулина в шприц с ценой деления в 1 ЕД

1) 0,1 ЕД;2) 0,25 ЕД;3) 1 ЕД;

4) 0,5 ЕД;+

5) 2 ЕД.

Источник: https://psihologii.ru/psixologicheskie-testy/test-s-otvetami-po-teme-sestrinskij-uxod-za-bolnym-saxarnym-diabetom-insulinoterapiya/

Инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа

Инсулинотерапия больных сахарным диабетом. Лечимся инсулином

Алексей РОМАНОВСКИЙ, доцент кафедры эндокринологии БелМАПО, кандидат медицинских наук

Зачем человеку инсулин?

В нашем организме инсулин выполняет две основные функции:

  • способствует проникновению в клетки глюкозы для их питания;
  • оказывает анаболическое действие, т.е. способствует общему обмену веществ.

В норме образование и выделение инсулина происходит автоматически при помощи сложных биохимических механизмов регуляции. Если человек не принимает пищу, то инсулин постоянно выделяется в небольших количествах – это базальная секреция инсулина (у взрослого человека до 24 Ед. инсулина в сутки).

Сразу после приема пищи в ответ на повышение уровня глюкозы крови идет быстрый выброс инсулина – это так называемая постпрандиальная секреция инсулина.

Что происходит с секрецией инсулина при сд 2 типа?

Как вы знаете, есть два основных типа сахарного диабета. При СД 1 типа происходит полное разрушение ß–клеток поджелудочной железы, поэтому пациентам сразу назначают заместительную терапию препаратами инсулина.

Схема развития болезни при СД 2 типа более сложная. У людей с генетической предрасположенностью в результате несбалансированного питания (повышенного потребления калорий) и малоподвижного образа жизни происходит повышение веса, избыточное накопление висцерального (внутреннего) жира и повышение уровня глюкозы в крови.

При СД 2 типа всегда присутствует инсулинорезистентность – невосприимчивость клеток организма к нормальным количествам инсулина.

В ответ на это система регуляции организма повышает выделение инсулина из ß–клеток и уровень глюкозы нормализуется.

Однако повышенный уровень инсулина способствует повышенному образованию внутреннего жира, что вызывает дальнейшее повышение глюкозы, затем дальнейшее повышение инсулина и т.д.

Образуется, как видите, порочный замкнутый круг. Для поддержания нормального уровня глюкозы в крови поджелудочная железа должна выделять все большее количество инсулина. Наконец наступает момент, когда компенсаторные возможности B–клеток исчерпаны и уровень глюкозы повышается – развивается диабет 2 типа.

Далее происходит постепенное истощение ß–клеток и количество инсулина постоянно снижается. Через 6 лет от момента постановки диагноза поджелудочная железа способна вырабатывать только 25–30% от необходимого суточного количества инсулина.

Принципы СахароснижающейТерапии

Для лечения гипергликемии врачи руководствуются современным протоколом лечения, который был разработан Консенсусом Американской диабетической ассоциации и Европейской ассоциации по изучению диабета. Его последний (окончательный) вариант опубликован в январе 2009 г.

При постановке диагноза начинать лечение обычно рекомендуется с модификации образа жизни, что подразумевает диабетическую диету и дополнительные регулярные физические нагрузки. Кроме этого, сразу рекомендовано использовать сахароснижающий препарат группы бигуанидов – метформин, который улучшает работу инсулина в печени и мышцах (снижает инсулинорезистентность).

Этих лечебных мероприятий обычно достаточно для хорошей компенсации диабета в начале заболевания.

С течением времени к метформину обычно добавляют второй сахароснижающий препарат, чаще из группы сульфонилмочевины. Препараты сульфонилмочевины заставляют ß–клетки выделять необходимое для нормализации гликемии количество инсулина.

При хорошем суточном уровне гликемии значения гликированного гемоглобина (HbA1c) не должны превышать 7%. Это обеспечивает надежную профилактику хронических осложнений диабета.

Однако прогрессирующая потеря функционирующих ß–клеток приводит к тому, что даже максимальные дозы сульфонилмочевины уже не обеспечивают необходимый сахароснижающий эффект.

Это явление раньше называли сульфониламидорезистентностью, что не отражает его истиной сущности – недостатка собственного инсулина.

Принципы Инсулинотерапии

Если уровень HbA1c повышается и уже перешагнул отметку 8,5%, это говорит о необходимости назначения инсулина. Часто такое известие пациенты воспринимают как приговор, означающий последнюю стадию диабета, пытаются справиться с гипергликемией без помощи инъекций.

Некоторые пожилые пациенты из–за слабого зрения не видят делений на шприце или цифр на шприц–ручке и поэтому отказываются вводить инсулин. Многими же движет просто необъяснимый страх инсулинотерапии, каждодневных уколов.

Обучение в школе диабета, полное представление механизмов его прогрессирующего развития помогают человеку вовремя приступить к инсулинотерапии, что является большим благом для его дальнейшего самочувствия и здоровья.

Назначение инсулина требует обязательного проведения самоконтроля при помощи индивидуального глюкометра. Любая и особенно длительная отсрочка старта инсулинотерапии опасна, так как способствует ускоренному развитию хронических осложнений диабета.

Инсулинотерапия при СД 2 типа обычно не требует интенсивного режима, многократных инъекций, как при СД 1 типа. Способы инсулинотерапии, как и сами препараты, могут быть различными и всегда подбираются индивидуально.

Самый простой и эффективный способ начала инсулинотерапии при СД 2 типа – это одна инъекция инсулина длительного действия перед сном (обычно в 22.00) в дополнение к сахароснижающим препаратам. Такое лечение любой человек может проводить сам в домашних условиях. В данном случае стартовая доза обычно составляет 10 Ед, или 0,2 Ед на 1 кг массы тела.

Первая цель такого режима инсулинотерапии – нормализовать утренний уровень глюкозы крови (натощак, до завтрака). Поэтому три последующих дня необходимо измерять уровень гликемии натощак и при необходимости увеличивать дозу инсулина на 2 Ед каждые 3 дня, пока тощаковый сахар крови не достигнет целевых значений (4–7,2 ммоль/л).

Можно увеличивать дозу быстрее, т.е. на 4 Ед каждые 3 дня, если утренний сахар крови выше 10 ммоль/л.

В случае возникновения признаков гипогликемии следует снизить на 4 Ед дозу инсулина перед сном и сообщить об этом своему эндокринологу. Точно так же следует поступать и в том случае, если утренний сахар крови (натощак) оказался менее 4 ммоль/л.

Приведя таким образом в норму утренние сахара, вы продолжаете вводить подобранную дозу инсулина каждый вечер перед сном. Если через 3 месяца уровень HbA1c составляет менее 7%, данную терапию продолжают.

Современные рекомендации по лечению СД 2 типа предусматривают постоянный прием метформина в комбинации с инсулинотерапией, что улучшает действие инсулина и позволяет снижать его дозу. Вопрос об отмене препаратов сульфонилмочевины (глибенкламид, гликлазид, глимеперид и др.) при назначении инсулинотерапии решается врачом–эндокринологом индивидуально.

Дальнейшее течение болезни может потребовать ввести дополнительную инъекцию инсулина продленного действия перед завтраком. Тогда получится следующая схема: инсулин продленного действия вводится перед завтраком и перед ужином и одновременно с этим принимается 1700–2000 мг метформина в сутки. Такая схема терапии обычно способствует хорошей компенсации диабета долгие годы.

Некоторым пациентам в дальнейшем может потребоваться еще 2–3 инъекции инсулина короткого действия в день. Интенсивный режим многократных инъекций может быть назначен сразу в случае позднего (на несколько лет позже необходимого) начала инсулинотерапии и при отсутствии компенсации диабета.

Тяжелые инфекции, пневмонии, длительные операции и т.п. требуют временной инсулинотерапии для всех пациентов, независимо от длительности течения диабета. Этот вид терапии назначается и отменяется в стационаре при госпитализации.

Наше государство обеспечивает всех пациентов человеческими генно–инженерными инсулинами надлежащего качества бесплатно!

Своевременное начало и правильное проведение инсулинотерапии способствует нормализации не только уровня сахара в крови, но и обмена веществ, что является надежной защитой от развития хронических осложнений диабета.

Источник: https://moidiabet.ru/articles/insulinoterapija-pri-saharnom-diabete-2-tipa

Инсулинотерапия

Инсулинотерапия больных сахарным диабетом. Лечимся инсулином

Инсулинотерапия – это метод лечения больных сахарным диабетом, который заключается в введении препаратов инсулина.

Инсулинотерапия применяется в обязательном порядке для лечения сахарного диабета первого типа, в некоторых случаях этот метод лечения применяется при сахарном диабете второго типа. Так же, инъекции инсулина показаны женщинам с гестационным сахарным диабетом, если диета не помогает удерживать сахар в пределах нормы.

Кому показана инсулинотерапия:

Типы инсулинов

На сегодняшний день существует довольно большое количество разных инсулинов, которые отличаются компаниями-производителями, длительностью действия, выраженности пика и другими моментами.

Все инсулины делятся на две большие группы:

  • Инсулины короткого и ультракороткого действия – Новорапид, Хумалог, Апидра, Актрапид;
  • Инсулины пролонгированные – Лантус, Протафан, Туджео, Хумулины.

Пролонгированные инсулины, в свою очередь, делятся на:

  • Инсулины, срок действия которых около 12 часов. Они требуют двукратного введения – утром и вечером — Протафан;
  • Инсулины, срок действия которых 20-24 часа. Они требуют одного введения в сутки, в любое время дня – Лантус, Туджео.

Наибольшее распространение имеют инсулины от следующих производителей:

  • Novo-Nordisk (Ново-Нордиск) – Новорапид, Левемир, Протафан, Актрапид, Тресиба, Райзодег, Фиасп;
  • Eli Lilly (Эли Лилли) – Хумалог, Хумулины, Инсуман, Басаглар;
  • Sanofi (Санофи) – Апидра, Лантус, Туджео.

Суть инсулинотерапии

У человека без сахарного диабета физиологически инсулин синтезируется:

  • Базальный или фоновый инсулин – синтез этого инсулина не зависит от приемов пищи. Он выделяется в небольшом количестве постоянно и контролирует уровень глюкозы во время сна и в периоды между приемами пищи. В среднем за сутки вырабатывается от 12 до 24 единиц базального инсулина, его количество зависит от массы тела, физической нагрузки;
  • Пищевой инсулин или стимулированный – его синтез зависит от приема пищи и его действия направлено на подавление постпрандиальной гипергликемии.

Суть инсулинотерапии заключается в имитировании физиологического синтеза инсулина. Именно поэтому, для лучшей компенсации людей с сахарным диабетом применяются инсулины двух типов – продленный, который имитирует синтез фонового инсулина, и короткий – имитирует синтез пищевого инсулина.

Короткие инсулины

Короткие и ультракороткие инсулины применяются для быстрого снижения высокого сахара, для предотвращения постпрандиальной гипергликемии.

  • Короткие инсулины начинают работать через 15-30 минут после введения, особенно это касается ультракоротких инсулинов. Через 2 часа после введения отмечается пик их действия – у некоторых инсулинов он более выражен и требует приема небольшого количества углеводов – 1-2ХЕ. Заканчивается действие коротких инсулинов через 5-6 часов с момента инъекции. К коротким инсулинам относится, например, актрапид.
  • Ультракороткие инсулины начинают работать почти сразу после введения. Они обладают менее выраженным пиком, который проявляется через 1,5 часа после введения. Через 4-5 часов инсулин перестает действовать. К ультракоротким инсулинам относятся – новорапид, апидра, хумалог.

Частота введения короткого инсулина и дозы подбираются в индивидуальном порядке. В среднем, короткий инсулин вводят 3-5 раз в день – перед каждым приемом пищи, а также в тех случаях, когда необходимо снизить высокий уровень сахара.

Потребность организма в инсулинеу всех разная. Поэтому дозы надо подбирать отдельно для каждого. При первичном подборе доз  можно воспользоваться следующей схемой:

  • На завтрак на 1ХЕ требуется 2-2,5 единицы инсулина;
  • На обед на 1ХЕ требуется 1,5 единицы инсулина;
  • На ужин на 1ХЕ требуется 1 единица инсулина

Продленные инсулины

Продленные инсулины выполняют роль фонового инсулина. В организме постоянно должно быть некоторое количество инсулина, чтобы уровень сахара не поднимался. Но фоновый инсулин не должен снижать сахар, он должен поддерживать сахар на одном уровне в течение суток.

Некоторые продленные инсулины обладают ярко-выраженным пиком. Это более «старые» инсулины. Особенно этим «отличается» протафан.

Сейчас ведутся разработки беспиковых инсулинов. Пока наименее пиковыми считаются лантус и туджео.

Если инсулин требует двукратного введения, то инъекции следует делать ровно через 12 часов – утром и вечером. Лучше не переносить время одной из инъекций на несколько часов назад или вперед.

Так как при более ранней второй инъекции в организме окажется двойная доза инсулина, что приведет к падению уровня сахара.

Если ввести и инсулин слишком поздно, то сахар поднимется из-за того, что в организме какое-то время не будет инсулина.

Если инсулин вводится один раз в сутки, то надо выбрать время и регулярно делать инъекцию в этот час.

Типы инсулинотерапии

Можно выделить два типа инсулинотерапии:

  • Традиционный;
  • Интенсивный.

Традиционная инсулинотерапия (ТИТ)

На сегодняшний день этот вид инсулинотерапии не пользуется популярностью. Сегодня традиционную инсулинотерапию применяют для лечения пациентов с сахарным диабетом второго типа.

Суть традиционной инсулинотерапии заключается в введении продленного инсулина с инсулином короткого или среднего действия.

Эта терапия позволяет снизить количество инъекций. Так, в сутки получается 1-3 инъекции.

Но ТИТ имеет один большой минус – при таком режиме инъекций необходимо строго соблюдать режим дня и режим питания. Нельзя перенести прием пищи на другое время. Все – инъекции, приемы пищи, физические нагрузки, должно быть по четкому расписанию.

Так же к минусам ТИТ можно отнести то, что каждый день вводится одна и та же доза инсулина, а это значит, что еда каждый день должна содержать одно и то же количество углеводов. То есть съесть больше или меньше углеводов человек не может.

Далеко не каждому человеку подойдет такая жизнь, поэтому ТИТ быстро теряет свои позиции.

Интенсивная инсулинотерапия

Интенсивная инсулинотерапия (ИИТ) направлена на имитацию работы собственной поджелудочной железы. Она дает возможность людям с сахарным диабетом жить полноценной, разнообразной жизнью, без строгой привязки к времени введения инсулина и приемам пищи.

ИИТ применяют для лечения людей с сахарным диабетом первого типа, женщин с гестационным диабетом, беременных женщин и людей с сахарным диабетом второго типа, если они хотят вести свободную жизнь.

Суть ИИТ заключается в введении двух инсулинов – длинного и короткого/ультракороткого действия.

При этом, продленный инсулин выполняет роль фонового, а короткий – применяется для усвоения углеводов, поступающих с пищей.

ИИТ удобна тем, что человек не привязан по времени к инъекциям короткого инсулина, соответственно и приемы пищи могут быть перенесены по времени.

К тому же не нужно каждый день есть одно и то же количество углеводов. При ИИТ можно варьировать количество ХЕ по желанию.

Небольшим минусом ИИТ можно назвать большее количество инъекций инсулина в сутки, если сравнивать с ТИТ – 1-2 инъекции продленного инсулина и 3-6 инъекций короткого инсулина. Но это небольшая плата за свободную, активную жизнь.

Источник: https://diabet-life.ru/insulinoterapiya/

ПроДиабет
Добавить комментарий