Кетоацидотическая кома

Неотложная помощь при кетоацидотической коме – алгоритм действий при возникновении патологического состояния

Кетоацидотическая кома

10.08.2018

Кетоацидоз – это осложнение сахарного диабета, которое возникает в случае запоздалой диагностики заболевания, при его недостаточном контроле и неадекватном лечении.

Эта кома развивается достаточно медленно, по сравнению с гипогликемическими состояниями, а диабетик, адаптировавшийся к резким скачкам гликемии, может просто не заметить и не обратить внимания на ухудшение самочувствия.

Сознательные пациенты с диабетом второго типа, и тем более первого, должны периодически измерять уровень глюкозы, но часто бывает так, что человек не подозревает о наличии болезни и попадает в больницу с тяжелыми диабетическими осложнениями.

Нарушение диеты – основная причина диабетических осложнений

Патогенез, зарождение кетоацидотической комы

Кетоацидозное состояние развивается в случае высокой концентрации глюкозы в крови на фоне тяжелейшего дефицита гормона поджелудочной железы инсулина.

Врачи эндокринологи, выделяют ряд факторов в диабетологии, которые могут спровоцировать кетоацидоз. К наиболее частым причинам относят:

  • длительный диабет с неконтролируемым тяжелым течением;
  • неправильная схема инсулинотерапии, самовольное изменение пациентом назначенной дозировки и кратности введения лекарства;
  • грубое нарушение диетического рациона питания, особенно злоупотребление сладкой, богатой простыми углеводами пищей;
  • длительное голодание и пренебрежение режимом приемов пищи, в результате чего в организме запускаются процессы глюконеогенеза из альтернативных источников, в частности, жировой ткани;
  • чрезмерные физические нагрузки также запускают механизмы распада гликогена и синтеза глюкозы из белка;
  • сильные психо-эмоциональные потрясения и стрессы, сопровождающиеся интенсивной выработкой контринсулярных гормонов, которые нивелируют действие инсулина.
  • тяжелые инфекционные заболевания;
  • обострения хронических болезней и острые состояния, как например, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения;
  • отравление алкогольными напитками или передозировка сильнодействующими и наркотическими средствами.

Интересно знать! Высокая концентрация соматотропного гормона, а также глюкагона, адреналина, норадреналина и кортизола подавляет выработку инсулина в поджелудочной железе.

Подавляющее большинство вышеперечисленных факторов приводит к интенсивному утилизированию глюкозы и истощению резервов гликогена, которых среднестатистическому человеку для обычной деятельности хватает примерно на 24 часа.

Общеизвестный факт, что жизнь без глюкозы невозможна, так как она является единственным источником питания для нейронов головного мозга. Именно поэтому метаболизм перестраивается на производство этого углевода из запасов жира.

Это не основной вариант, а резервный и включается он в крайнем случае и на короткий период времени, однако, при эндокринной патологии поджелудочной железы, может функционировать достаточно долго, что, естественно, не может пройти бесследно для гомеостаза.

  В процессе реакций глюконеогенеза образуются их побочные продукты – кетоновые тела, основными представителями которых являются ацетон, бета-оксимасляная кислота и ацетоуксусная кислота.

Скопление этих веществ приводит к выраженному сдвигу pH крови в кислую сторону, что и является основой этиологии гипергликемической комы. В таких условиях невозможно нормальное функционирование ферментов, протекание реакций клеточного дыхания и поддержание жизнедеятельности тканей организма.

В патогенезе диабета происходит точно тоже самое. При дефиците инсулина, когда повреждены панкреатические островки и отсутствуют клетки, которые могут синтезировать этот гормон, так же точно скапливается глюкоза в крови, но ткани голодают, так как это питательное вещество без инсулина не может пройти через клеточную мембрану.

При заболевании второго типа клетки тканей тела теряют восприимчивость к инсулину, хотя поджелудочная железа вырабатывает его в избыточном объеме. Это связано с патологией рецепторного аппарата клеток.

В головной мозг поступают сигналы о недостаточном питании тканей, увеличивается продукция инсулина и, по законам патофизиологии, запускается синтез глюкозы из альтернативных источников, что, как уже известно, оканчивается скоплением кетоновых тел в крови.

Симптомы и признаки гипергликемической кетоацидотической комы

Известно, что это патологическое состояние может характеризоваться тем, что оно может развиваться в течении длительного времени. Это объясняется индивидуальными особенностями и компенсаторными возможностями, будь то взрослый человек или ребенок.

В условиях изменившегося гомеостаза все системы работают на пределе своих возможностей и в зависимости от исходного состояния организма, от повышения уровня глюкозы до развернутой симптоматики кетоацидоза может пройти от нескольких часов до нескольких дней.

Насторожить должны такие симптомы:

  • упадок сил;
  • мышечная слабость;
  • головная боль;
  • заторможенность, помутнение сознания, вплоть до его отсутствия;
  • сухость кожных покровов, слизистых, в частности ротовой полости и языка;
  • снижение тургора кожи;
  • снижение артериального давления;
  • сильная жажда;
  • уменьшение объема выделенной мочи;
  • выраженный зуд кожи;
  • снижение аппетита;
  • тошнота;
  • изменение ритма дыхания по типу Куссмауля;
  • специфический запах ацетона;
  • интенсивная разлитая боль в животе.

Важно! Очень часто проявления кетоацидоза могут возникать у детей в возрасте до 6 лет. Это связано интенсивным расходованием энергии, однако печеночных запасов гликогена в норме еще не образуется. Все питательные вещества должны регулярно поступать с качественной пищей.

Кетоацидотическое состояние у ребенка

Диагностика

Для подтверждения диагноза помимо изучения клиники болезни, всестороннего осмотра и физикального обследования, необходимо сделать анализ крови на глюкозу. Можно воспользоваться тестовыми экспресс-полосками.

Механизм их действия схож с лакмусовой бумагой, которая меняет интенсивность окрашивания в зависимости от рН среды, в которую её погрузили.

По цвету судят о концентрации сахара, причем гликемия при кетоацидотическом состоянии может достигать порядка 30 ммоль\л.

В стационаре обязательно назначают биохимический анализ крови, в котором обращает на себя внимание выраженная гиперкетонемия, то есть повышенное содержание кетонов. Это является признаком развертывания патогенеза кетоацидоза, который используют для дифференциальной диагностики диабетических ком.

Также, одним из показателей этого обследования, является кислотно-щелочной баланс жидкостных сред организма. При кетоацидозе возникает дефицит важных микроэлементов, таких как калий и натрий. Из-за уменьшения количества жидкости происходит сгущение крови и повышение её осмолярности.

Это приводит к перегрузке сердечно-сосудистой системы и ухудшению кровоснабжения внутренних органов.

Почки страдают от гипоксии и не в состоянии вывести весь объем тех вредных продуктов метаболизма, которые образовались. Поэтому в крови стремительно растет концентрация мочевины и креатинина.

В клиническом анализе мочи можно обнаружить глюкозу и кетоны, которые в норме там отсутствуют.

Иногда выявляют лейкоцитоз, диспротеинемию и гиперлипопротеинемию. Эти показатели могут дать основание врачу заподозрить острое воспалительное заболевание, особенно в комплексе с болевым синдромом часто ошибочно диагностируют панкреатит или аппендицит.

Неотложная помощь при коме (алгоритм действия)

В случае появления первых симптомов недомогания, необходимо, чтобы неотложная помощь при кетоацидотической коме была оказана как можно скорее. Если в семье есть диабетик, то всем родственникам очень важно знать признаки, которые требуют экстренного вмешательства медицинских работников.

Если больной с трудно контролируемым диабетом специально или неумышленно пропускает прием медикаментов, у него наблюдется помутнение сознания, он не ориентирован в пространстве и времени, необходимо срочно измерить глюкозу индивидуальным глюкометром.

В случае превышения нормы сахара, необходимо следовать такому догоспитальному алгоритму:

  1. немедленно вызвать бригаду скорой помощи, при этом диспетчеру обязательно нужно сказать, что пострадавший болен диабетом и подробно описать его состояние;
  2. уложить больного в устойчивое положение на боку, чтобы в случае возникновения рвоты, не было аспирации рвотных масс в дыхательные пути;
  3. важно отслеживать частоту сердечных сокращений, измерять артериальное давление и следить за регулярностью дыхательных движений грудно клетки;
  4. нужно проверить, есть ли запах ацетона;
  5. если пострадавший пахнет ацетоном и цифры на глюкометре значительно превышают норму, можно ввести единоразово 5 единиц препарата инсулина, предпочтительнее короткого действия.

Обратите внимание! Портативные глюкометры, как правило, не совсем точны при измерении гликемии и имеют определенную погрешность. Кроме этого, аппараты имеют пределы и не рассчитаны на использование при очень высоких показателях. Обычно, в таких случаях, прибор выдает специальный код ошибки.

Вызов неотложной медицинской помощи

Лечение

После экстренной госпитализации, лечение продолжают в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Основным направлением врачебной помощи является, инсулинотерапия по определенной схеме. По стандарту назначают инсулин короткого и ультракороткого действия.

Начинают с 10-20 единиц внутривенно струйно, а затем рассчитывают 0,1 единицу препарата на килограмм массы тела больного и продолжают внутривенное болюсное введение со скоростью 5-10 единиц инсулина в час.

При правильном назначении дозировок, уровень сахара должен снижаться по 4-5 ммоль\л каждые 60 минут. При достижении гликемии 14 ммоль\л, лекарство вводят по 2-4 единицы в час. Согласно протоколу, если за первые 3-4 часа сахар не снижается, дозу инсулина увеличивают вдвое.

Введение гормона нормализует утилизацию глюкозы клетками, приостанавливает процессы распада жирных кислот и образования кетонов.

Важно! При проведении инсулинотерапии, уровень гликемии необходимо фиксировать каждые 30-60 минут.

Следующим этапом, для устранения дефицита жидкости, вводят кристаллоидные растворы. Они способствуют нормализации кислотно-основного состояния и водно-солевого обмена. В случае, если гиперосмолярная кома была спровоцирована инфекционным заболеванием, назначают антибактериальные препараты.

При возникновении неотложного состояния важно сохранять спокойствие и трезвость ума. Людям, которые тесно общаются с диабетиками, лучше ознакомиться со всевозможными осложнениям этого эндокринного заболевания и рекомендациями по оказанию доврачебной помощи. Нужно помнить, что первая помощь, правильные и быстрые действия в нужный момент могут спасти жизнь пострадавшему.

по теме статьи:

Источник: https://BezDiabet.ru/oslozhneniya/857-neotlozhnoy-pomoshhi-pri-ketoatsidoticheskoy-komyi.html

Кетоацидотическая кома

Кетоацидотическая кома

Кетоацидотическая кома – это острое осложнение сахарного диабета, возникающее в результате дефицита инсулина из-за неадекватно подобранной инсулинотерапии. Такое состояние является опасным для жизни человека и может привести к летальному исходу. По статистике это осложнение встречается у 40 пациентов из 1000 больных.

В 85-95% случаев кома заканчивается благоприятно, а в 5-15% случаев заканчивается смертью для больного. Наиболее уязвимы люди старше 60 лет. Для пожилых людей особенно важно разъяснить правильность инсулинотерапии и соблюдение дозировки приема препарата.

Этиология возникновения

Причин, по которым возникает такое серьезное осложнение несколько. Все они складываются из-за несоблюдения режима терапии, нарушения рекомендаций, предписанных врачом, а также присоединения вторичной инфекции. Если разбирать причины более подробно, то можно выделить следующие факторы, провоцирующие развитие такого недуга, как кетоацидотическая кома:

  • употребление алкоголя в больших количествах;
  • отмена приема сахаропонижающих препаратов без разрешения врача;
  • самовольный переход на таблетированную форму лечения при инсулинозависимом сахарном диабете;
  • пропущенная инъекция инсулина;
  • нарушение технических правил введения инсулина;
  • создание неблагоприятных условий для нарушения обмена веществ;
  • присоединение инфекционных и воспалительных заболеваний;
  • травмы, оперативные вмешательства, беременность;
  • стрессы;
  • инсульт, инфаркт миокарда;
  • прием лекарств, не сочетающихся в комплексе с инсулинотерапией.

Возникновение осложнения во всех вышеперечисленных случаях обусловлено снижением чувствительности клеток тканей к инсулину или усилением секреторной функции контринсулярных гормонов (кортизол, адреналин, норадреналин, СТГ, глюкагон). Приблизительно в 25% случаев развития кетоацидотической комы не удается распознать причину ее возникновения.

Патогенез кетоацидотической комы

После начала действия некоторых провоцирующих факторов развития осложнения сахарного диабета, в организме начинается цепочка патологических процессов, которые ведут к развитию симптомов осложнения, а также к возможным последствиям. Каким же образом развивается кетоацидотическая кома и ее симптомы?

Во-первых, в организме появляется инсулиновая недостаточность, а также продуцирование в избыточном количестве контринсулярных гормонов. Такое нарушение приводит к недостаточному обеспечению тканей и клеток глюкозой и уменьшению ее утилизации. В таком случае, в печени происходит подавление гликолиза и развивается гипергликемическое состояние.

Во-вторых, под влиянием гипергликемии возникает гиповолемия (уменьшение ОЦК), потеря электролитов в виде калия, натрия, фосфатов и других веществ, а также дегидратация (обезвоживание).

В-третьих, из-за уменьшения объема циркулирующей крови (ОЦК) начинается усиленное продуцирование катехоламинов, которые становятся причиной еще большего ухудшения функционального действия инсулина в печени. А при таком состоянии, когда в этом органе наблюдается избыток катехоламинов и недостаток инсулина, начинается мобилизация жирных кислот из жировой ткани.

Завершающим этапом механизма осложнения является усиление выработки кетоновых тел (ацетон, ацетоацетат, бета-гидроксимасляная кислота).

Из-за такого патологического состояния организм не в силах метаболизировать и выводить кетоновые тела, которые связываются с накапливающимися ионами водорода, в результате чего происходит снижение уровня рН крови и содержание бикарбоната и формирование метаболического ацидоза.

Компенсаторный ответ организма происходит в виде гипервентиляции и снижения парциального давления углекислого газа. Кетоацидотическая кома под влиянием такого патогенеза начинает проявлять симптомы.

Симптомы проявления осложнения

Симптомы осложнения развиваются постепенно и занимают от нескольких часов до нескольких суток времени. В самом начале кетоацидотической комы больной отмечает сухость во рту, жажду и полиурию.

Все эти симптомы говорят о декомпенсации сахарного диабета.

Далее клиническая картина дополняется кожным зудом из-за сухости кожных покровов, нарушением аппетита, слабостью, адинамией, болями в конечностях и головными болями.

Из-за нарушения аппетита и потери электролитов начинаются боли в животе, тошнота и рвота «кофейной гущей». Боли в животе иногда могут носить такой острый характер, что вначале идет подозрение на панкреатит, язву или перитонит.

Нарастающее обезвоживание усиливает интоксикацию организма, что может привести к необратимым последствиям.

Учеными до конца не изучено токсическое влияние на ЦНС, но основными предположениями смерти является дегидратация нейронов головного мозга, которая наступает в результате гиперосмолярности плазмы.

Основная клиническая картина при кетоацидотической коме – это типичные симптомы для этого осложнения, выражающиеся в учащенном, но глубоком дыхании (дыхание Куссмауля) с запахом ацетона на выдохе.

У пациентов снижен тургор (упругость) кожи, а сама кожа и слизистые оболочки сухие. Из-за уменьшения ОЦК у больного может наблюдаться ортостатическая гипотензия, сопровождающаяся спутанностью сознания, постепенно переходящая в состояние комы.

Очень важно вовремя заметить наличие представленных симптомов, чтобы оказать своевременную помощь.

Неотложная помощь при кетоацидотической коме

Наверное, не стоит напоминать, что сам больной сахарным диабетом, а также окружающие его близкие и родные должны знать все об этом заболевании, включая и оказание неотложной помощи. Тем не менее можно повторить алгоритм действий при возникновении кетоацедоза:

  1. Если замечается ухудшение состояния больного, а тем более нарушение сознания, вплоть до перехода в коматозное состояние, первым делом вызывается бригада «скорой помощи».
  2. Далее стоит проверить ЧСС, ЧДД и АД и повторять эти мероприятия вплоть до приезда медиков.
  3. Оценить состояние больного можно при помощи вопросов, на которые должен последовать ответ или прибегнуть к растиранию мочки ушей и несильных похлопываний по лицу.

Помимо этого, можно выделить догоспитальную помощь, которая оказывается в карете «скорой помощи» и включает в себя следующие действия:

  1. Введении солевых растворов в виде изотонической раствора в объеме 400-500 мл в/в со скоростью 15 мл/мин. Проводится это для облегчения симптомов дегидратации организма.
  2. Введение подкожно небольших доз инсулина.

После прибытия в стационар больного определяют в отделение интенсивной терапии, где продолжается лечение больного, находящего в состоянии кетоацидотической комы.

Профилактика кетоацедотической комы

Ничто не бывает лучше, чем просто не болеть. Если в жизни случается такой момент, что хроническое заболевание требует повышенного внимания, стоит с особой ответственностью относится к этому обстоятельству.

Во-первых, нужно с особой внимательностью относится ко всем рекомендациям, предписанных врачом. Во-вторых, нужно следить за сроком годности инсулина, соблюдать технику введения, дозировку и время инъекций.

Хранить лекарственный препарат нужно по всем правилам.

В случае, если больной чувствует недомогание и ухудшение своего состояния, с которым он не может справиться самостоятельно, следует незамедлительно обратиться к врачу, где ему будет оказана неотложная помощь.

Осложнения комы

Кетоацедотическая кома при правильно поставленном диагнозе и своевременно проведенной коррекции биохимических нарушений несет благоприятный исход и не вызывает тяжелых последствий. Наиболее опасным осложнением этого состояния может быть отек мозга, который в 70% случаев заканчивается летальным исходом.

Источник: http://GormonOff.com/zabolevanija/diabet/ketoacidoticheskaya-koma

Что такое кетоацидотическая кома?

Кетоацидотическая кома

Кетоацидотическая кома – осложнение, которое возникает при СД, чаще всего это происходит при недостатке инсулина при неправильно подобранной дозировке.  В статье будут рассмотрены предпосылки развития патологии, ее симптоматику и способы терапии.

Особенности

Согласно статистическим данным, данная патология  диагностируется у 40 человек на каждую 1000 пациентов.

В большинстве случаев (свыше 85%) исход комы – благоприятный, у оставшихся 5-15% – может привести к смерти. Состояние отмечается у пациентов за 60 лет.

Именно поэтому следует информировать пожилых людей о правилах терапии с помощью инсулина и обязательном соблюдении назначенной врачом дозировки, т.к. существует смертельная доза инсулина.

Кетоацидотическая кома: причины

Предпосылок появления патологии может быть несколько. Их развитие связано с несоблюдением режима и рекомендаций назначенного врачом лечения, а также при присоединении вторичного типа инфекции.

Важно знать о проявлениях различных видах коматозных состояний, вызванных СД: гипогликемического, гипергликемического.

Провоцирующие факторы:

  • длительный прием алкогольных напитков;
  • отказ от препаратов, снижающих сахар, без разрешение на это лечащего врача;
  • самостоятельный переход на прием таблетированных препаратов при наличии инсулинозависимой формы СД;
  • инсулин, который не был получен в необходимой дозировке;
  • нарушение последовательности и неправильное введение инсулина;
  • присоединение сопутствующих патологий (воспалительных, инфекционных);
  • травмирование, операции, беременность;
  • стрессовые состояния;
  • прием медпрепаратов, которые нельзя сочетать с проводимой инсулинотерапией.

Развитие осложнений вызвано нарушением чувствительности клеток к инсулину, а также повышением секреторной функции: кортизола, адреналина, СТГ, глюкагона, норадреналина.

Патогенез

При осложнениях, развившихся при СД, запускаются патологические изменения.

Рассмотрим, к чему приводит наличие у человека кетоацидотической комы:

  1. Инсулиновая недостаточность, увеличение синтеза гормонов. Данный сбой провоцирует недостаток в снабжении глюкозой клеток / тканей, что провоцирует снижение ее утилизации.
  2. В печени подавляется гликолиз и формируется гипергликемия, вызывающая гиповолемию, т.е. снижение объема циркулирующей крови и электролитов, дегидратацию.
  3. При нарушении ОЦК, происходит усиленная выработка катехоламинов, что приводит к снижению действия инсулина на печень. При избытке катехоламинов и недостатке инсулина, из жировой ткани мобилизируются жирные кислоты.
  4. Усиливается синтез кетоновых тел. При таком нарушении организм уже не готов к их полноценному выводу. Кетоновые тел. Они связываются с ионами водорода, уровень рН крови и бикарбоната снижается, формируется ацидоз.

При развитии компенсаторного ответа отмечается гипервентиляция, снижается давление углекислого газа.

Признаки кетоацидотической комы

Симптоматические проявления развиваются медленно. Изначально больной ощущает:

  • полиурию;
  • сухость слизистых во рту;
  • сильную жажду.

Данные проявления говорят о декомпенсации СД. Затем прибавляется зуд кожи, слабость во всем теле. Если нарушен аппетит и снижен уровень электролитов, отмечаются боли в области живота, данные проявления схожи с такими же при язвенной болезни, панкреатите или же перитоните. Также отмечается рвота.

Обезвоживание, которое только нарастает, приводит к интоксикации организма. Специалисты  и ученые еще не определили, как происходит токсическое влияние на ЦНС. К смерти может привести дегидратация нейронов в головном мозге, возникающая при гиперосмолярности плазмы.

Клинические симптомы при данном виде комы:

  • дыхание учащенное;
  • ощущается запах ацетона изо рта;
  • утрата кожей тургора, ее сухость.

Т.к. у пациента уменьшается ОЦК, возникает гипотензия (ортостатическая), которая сопровождается спутанным сознанием и со временем переходит в кому.

Помощь

Очень важно своевременно и правильно оценить симптоматические проявления, чтобы оказать человеку необходимую помощь.

Алгоритм действий, который необходимо соблюдать при развитии кетоацедоза:

  1. Вызвать медпомощь при ухудшении состояния, нарушении сознания вплоть до перехода человека в коматозное состояние.
  2. Измерить АД, ЧСС. До приезда бригады, измерения следует повторять.
  3. Задать пострадавшему вопросы, которые помогут оценить состояние.
  4. Растереть мочки на ушах, выполнить легкие похлопывания по лицу.

Терапия

К догоспитальной помощи относят:

  1. Введение солевого раствора (достаточно 400-500 мл), оптимальная скорость введения – 15 мл в минуту. Благодаря этому методу можно снизить дегидратацию организма.
  2. При кетоацидотической коме вводят инсулин.

В стационаре больного определяют в отделение интенсивной терапии, где и происходит дальнейшее лечение.

Терапия направлена на:

  • устранение гиповолемического шока и дегидратации,
  • стабилизацию баланса электролитов;
  • ликвидацию интоксикации;
  • лечение сопутствующих заболеваний;
  • восстановление основных функций организма.

Лечение кетоацидотической комы направлено на:

  1. Регидратацию. Для восстановления жидкости и осмолярности крови вводится глюкоза, а также натрий хлорид в растворе.
  2. Инсулинотерапию. Инсулин назначается короткого действия. Изначально он вводится в мышцу живота или капельно. При уровне глюкозы 14 ммоль/л, вводится подкожно инсулин короткого действия. При показателе в 12-13 ммоль/л, дозировка уменьшается в два раза.
  3. Нормализацию гемостаза, а также электролитного баланса. Направлены на восстановление уровня кальция и кислотно-основного состояния крови, что также приводит к нормализации возможности реабсорбции бикарбонатов почками.
  4. Повышение свойств крови, для предотвращения ее свертывания, назначается Гепарин.
  5. Лечение сопутствующих или вторичных болезней. Терапия происходит с помощью антибиотиков.
  6. Терапия симптоматического типа. Для стабилизации АД и устранения последствий, развившихся после шока, проводятся мероприятия, улучшающие деятельность сердца.

Пациенту назначается специальная диета, содержащая в своем составе калий, белки и углеводы. Жиры исключаются на протяжении недели.

ссылкой:

Источник: https://infamedik.ru/chto-takoe-ketoatsidoticheskaya-koma/

Кетоацидотическая кома: неотложная помощь, лечение, симптомы, патогенез, причины у детей и взрослых

Кетоацидотическая кома

Диабетическая кетоацидотическая кома – это состояние, при котором возникает угроза для жизни больного. Является осложнением сахарного диабета. инсулина становится чрезмерно малым из-за неправильно подобранного лечения, что приводит к опасным нарушениям в функционировании организма.

Что такое кетоацидотическая кома

Кетоацидоз представляет собой состояние, характеризующееся недостаточностью инсулина, повышенным уровнем сахара и избытком кетоновых тел в крови и урине больного. Если сразу не оказать человеку помощь, его состояние будет быстро ухудшаться. Нередко завершается летальным исходом.

Кетоацидоз представляет собой состояние, характеризующееся недостаточностью инсулина, повышенным уровнем сахара в крови.

Причины

Причиной могут стать ошибки в лечении. Человек может ввести неверную дозу препарата, сделать инъекцию несвоевременно, пропустить прием препарата или забыть ввести инсулин. Возможно развитие из-за недостаточно тщательного контроля уровня глюкозы.

Осложнение нередко возникает и при нарушениях диеты. Чтобы избежать развития коматозного состояния, необходимо отказаться от употребления в пищу продуктов, содержащих большое количество легкоусвояемых углеводов. Еще одна причина осложнения – злоупотребление алкогольными напитками.

Возможно развитие при наличии заболевания, осложняющего течение диабета. К таким патологиям относятся инсульт, инфаркт миокарда, воспалительные процессы, злокачественные и доброкачественные опухоли и другие.

Нередко отмечается развитие при наличии эндокринных патологий, при которых происходит усиленная выработка гормонов, повышающих уровень сахара в крови. Подобный эффект возможен и из-за приема лекарств, повышающих концентрацию глюкозы.

Способствуют появлению осложнения затяжные стрессы, постоянное нервное перенапряжение, недавно перенесенные хирургические вмешательства, травмы.

Признаки кетоацидотической комы

Для патогенеза данного состояния характерно развитие в течение нескольких дней. Изредка кома может наступать в течение суток, развиваться быстро. Клинические признаки зависят от того, на каком этапе развития патология находится.

В начале отмечается снижение количества инсулина. Кроме того, усиливается синтез контринсулярных гормонов. На данном этапе характерны участившиеся позывы к мочеиспусканию.

Больной испытывает сильную жажду, не проходящую даже после употребления большого количества жидкости.

Отмечается снижение глюкозы, поступающей в ткани и органы, из-за чего не происходит достаточная утилизация данного вещества, развивается быстро нарастающая гипергликемия. Гликолиз в печени подавляется.

Затем отмечается гиповолемия. Электролиты калия, натрия, фосфатов покидают организм. Возникает дегидратация. Добавляются признаки обезвоживания: сухость кожных покровов, головная боль, снижение тургора.

Отмечаются общие симптомы интоксикации. Возникает тошнота, рвота, слабость. Человек быстро устает. Характерно общее астеническое состояние. Нарушается аппетит. Отмечается болезненность в конечностях.

Дыхание учащается, становится неглубоким. Нарушается ритм сердечных сокращений из-за уменьшившегося объема циркулирующей крови в организме.

При этом количество мочеиспусканий на данной стадии сильно уменьшается, иногда отмечается полное отсутствие урины.

Если своевременно помощь не была оказана, отмечается выраженное угнетение сознания. Сначала возникнет спутанность, заторможенность, снижение когнитивных функций. Если мер по спасению больного не примут, человек потеряет сознание и через некоторое время погибнет.

Если мер по спасению больного не примут, человек потеряет сознание и через некоторое время погибнет.

Характерно дыхание Куссмауля: частое поверхностное дыхание через некоторое время становится шумным и редким. Ощущается запах ацетона.

Диагностика осложнения

На ранних этапах заподозрить развивающуюся кетоацидотическую кому можно по характерным симптомам. Доктор опросит больного, выяснит, как давно появились симптомы.

Потребуется также предоставить информацию о последних событиях: пропущенных приемах лекарств, нарушениях диеты, обнаруженных патологиях. Кроме того, будут проведены лабораторные исследования. Определяется уровень кетоновых тел, глюкозы.

Для анализа берут образцы урины, чтобы определить наличие кетоновых тел в них.

Определить нужно и наличие электролитов, креатинина, мочевины, бикарбоната, хлоридов, уровня лактата. Выявляется газовый состав крови, кислотность данной биологической жидкости.

Как оказать первую помощь при коме

При данном состоянии важна неотложная помощь. Необходимо сразу вызвать врачей: излечить больного удастся только в условиях стационара. Затем проверяют частоту сердечных сокращений и дыхания, артериальное давление.

Периодически необходимо повторно производить измерения, чтобы предоставить информацию докторам, когда те приедут. Чтобы оценить состояние больного, следует спрашивать о чем-то, на что необходимо ответить.

Также рекомендуется растирать мочки ушей, периодически похлопывать больного по лицу, чтобы не давать ему потерять сознание.

До прибытия специалистов можно самостоятельно ввести раствор натрия хлорида (0,9%).

До прибытия специалистов можно самостоятельно ввести раствор натрия хлорида (0,9%). Такая инъекция поможет восстановить часть потерянных электролитов.

Кроме того, вводят инсулин, предварительно измерив уровень сахара с помощью глюкометра. Необходимо использовать 8-16 единиц.

Оставлять больного в одиночестве нельзя: необходимо отслеживать его состояние, чтобы в случае необходимости принять требующиеся меры.

Больного следует уложить на бок. Так язык не будет создавать затруднений для дыхания. Тугую, тесную одежду нужно расстегнуть или снять. Необходимо, чтобы у человека имелся свободный доступ воздуха.

Какое необходимо лечение

Требуется помощь в условиях стационара. Необходимо предварительно определить уровень нарушений функционирования жизненно важных систем организма. Затем производятся мероприятия по их коррекции.

Кроме того, необходимо снизить интоксикацию. Доктора стараются определить причину, вызвавшую кому: это поможет эффективнее организовать лечение.

Восстановление физиологических буферных систем в домашних условиях невозможно.

Водный баланс

Из-за выраженного обезвоживания симптоматика интоксикации усиливается. Чтобы нормализовать состояние больного, необходимо нормализовать выведение мочи, восполнить потери жидкости.

Для восстановления водного баланса с помощью капельницы вводят раствор хлорида натрия.

Чтобы восстановить водный баланс, больного сначала нужно взвесить. Показатель необходим для расчета требуемого количества раствора. Жидкость вводят внутривенно с помощью капельницы. На каждый кг веса необходимо вводить по 10 мл раствора хлорида натрия.

Если потеря жидкости слишком велика, дозировку увеличивают в 2 раза. При увеличении объема циркулирующей крови происходит снижение сахара. Когда начинает выделяться моча, с ней выводятся кетоновые тела, дозировку при этом уменьшают.

В сутки разрешается вводить не более 8 л.

Восстановление электролитного баланса

Чтобы восстановить уровень электролитов, вводятся специальные препараты. Опаснее всего дефицит калия. Вводить этот микроэлемент начинают даже при нормальном показателе, поскольку при разведении крови поступающим раствором концентрация понизится. Препараты вводятся внутривенно.

Восстановление кислотно-щелочного состояния

Чтобы нормализовать кислотность биологической жидкости, применяется введение бикарбоната натрия. Препарат используется, если показатель понижается до 7,0. Может использоваться при снижении до 7,1, если отмечается нарушение ритма сердечных сокращений, снижение артериального давления, глубокая кома.

Следует учитывать, что восстановление показателя начинается уже при использовании инсулина и восстановлении водного баланса. При этом кетогенез подавляется, концентрация водородных ионов в крови снижается, восстанавливается способность почек к реабсорбции бикарбонатов.

Использование бикарбоната натрия может вызывать осложнения, поэтому без специальных показаний от его использования лучше отказаться. В противном случае нередко развивается метаболический алкалоз.

Вводить инсулин при сильном повышении уровня глюкозы необходимо сразу.

Инсулинотерапия

Вводить инсулин при сильном повышении уровня глюкозы необходимо сразу. Если же значения показателя не слишком велики, отмечается сильное обезвоживание, данная мера применяется через некоторое время после начала нормализации водного баланса.

Используется короткий инсулин. В некоторых случаях сразу назначают введение 16-20 единиц внутримышечно. Если такая мера не требуется, дозировку подбирают индивидуально. В среднем в час вводят до 6 единиц. Чтобы вещество попадало сразу в вену, используется специальное приспособление – инфузомат.

Когда человек возвращает способность питаться самостоятельно, гормон начинают вводить подкожно. Долгое время не приходящему в сознание человеку назначают одновременное введение инсулина и глюкозы: это помогает восстановить дефицит энергии.

Питание после выведения из кетоацидотической комы

После комы необходимо соблюдать специальную диету. На неделю из рациона придется исключить все источники жиров. В некоторых случаях запрет сохраняется в течение более длительного времени.

Питание должно быть обогащено калием. Разрешено употребление щелочных минеральных вод.

Белок ограничивают на 3 суток. При этом в меню добавляют легкоусвояемые углеводы. Сахар запрещен. Его следует заменять ксилитом или сорбитом, предотвращающими повышение концентрации кетоновых тел.

Необходима щадящая диета. В первый день после выхода из комы, если больной сохраняет способность к самостоятельному приему пищи, в его рацион могут входить мед, варенье, манная каша, морсы, муссы. Пить разрешается щелочные минеральные воды. Показано обильное употребление жидкости.

На вторые сутки разнообразить рацион разрешается пюре из яблок или картофеля, овсяной кашей, кефиром, хлебом, простоквашей, творогом с низкой жирностью.

Мясной бульон, пюре из нежирного мяса добавляют на третий день.

В течение следующей недели происходит постепенный переход к прежней системе питания.

Важно строго придерживаться диетического меню. Нарушение рекомендаций доктора может привести к повторному возникновению осложнений.

Ошибки в лечении

При неверной инсулинотерапии уровень сахара в крови может слишком резко снижаться.

Если калий вводят слишком медленно, возникнут осложнения в работе сердечно-сосудистой системы.

Если темп регидратации недостаточно быстрый, развивается гиповолемический шок.

Если уровень сахара в крови контролируют недостаточно, терапия может подбираться неверно. Из-за этого возможно ухудшение состояния больного.

Если калий вводят слишком медленно, возникнут осложнения в работе сердечно-сосудистой системы.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения наступает летальный исход. Без помощи специалистов кома не излечится.

Одним из опаснейших осложнений является отек мозга. Развивается в течение 6-48 часов. В тех случаях, когда больной не приходит в сознание, обнаружить данный патологический процесс удается не всегда.

Чаще всего обнаруживается из-за отсутствия признаков улучшения состояния. Подтверждают с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии мозга. Вероятность летального исхода увеличивается в 2 раза.

Возможно развитие патологий в области неврологии, психиатрии.

Возможны массивные тромбозы. Нередко диагностируют почечную или сердечную недостаточность, отек легких. Если больной не приходит в сознание, возможна асфиксия.

Профилактика кетоацидотической комы

Больному сахарным диабетом следует изучить симптоматику, характерную для комы. Это поможет своевременно распознать данное осложнение и обратиться к врачу.

На ранних стадиях лечение проходит проще, риск осложнений меньше. Ознакомиться с признаками осложнения следует и родственникам больного.

При обнаружении симптоматики обращаться к доктору необходимо незамедлительно. Оставаться в одиночестве больному нельзя.

Необходимо соблюдение диеты. Даже небольшие отступления могут привести к опасным последствиям. По этой причине необходимо отказаться от употребления сладостей и алкогольных напитков.

Препараты следует принимать в соответствии с назначенным лечащим врачом графиком. Пропуск инъекций также недопустим. Срок годности препаратов важно регулярно проверять. Прием просроченного лекарства может привести к ухудшению состояния. Кроме того, важно соблюдать правила хранения. В противном случае медикаменты могут испортиться, стать неэффективными.

Все рекомендации врача должны соблюдаться. Важно избегать стрессовых ситуаций, своевременно лечить любые патологии, избегать развития заболеваний, осложняющих течение диабета.

Источник: https://SayDiabetu.net/oslozhneniya/ketoacidoticheskaya-koma/

ПроДиабет
Добавить комментарий