Кетоацидоз у ребенка: что это такое, причины возникновения и неотложная помощь

Неотложная помощь при диабетическом кетоацидозе у детей и подростков

Кетоацидоз у ребенка: что это такое, причины возникновения и неотложная помощь

Е.Н.Сибилева
Заведующая кафедрой педиатрии ФПК Северного государственного медицин-скогоуниверситета, доцент, главный детский эндокринолог департамента здравоохраненияадминистрации Архангельской области

Диабетический кетоацидоз – самое грозное и быстро развивающееся осложнениесахарного диабета. Для этого состояния характерно сочетание абсолютной иотносительной инсулиновой недостаточности, последняя в свою очередь вызванаповышением в организме как гормональных, так и негормональных антагонистовинсулина.

Для кетоацидоза характерны:

▪ высокая гипергликемия и осмотический диурез с ацетонурией; ▪ резкое снижение буферных свойств крови за счет катаболизма белка; ▪ выведение бикарбонатов, влекущие за собой изменения кислотно-основногосостояния в сторону тяжелейшего метаболического ацидоза. Нарастание тяжелых расстройств обмена веществ при некоординируемой инсулиновойнедостаточности приводит к гиповолемии, выраженному истощению запасов калия втканях, накоплению β-оксимасляной кислоты в ЦНС. В итоге, клиническаясимптоматика будет характеризоваться тяжелым расстройством гемодинамики,преренальной острой почечной недостаточностью, расстройством сознания вплоть докомы, расстройством гемостаза. В редких случаях у детей наблюдаются: 1. Гиперосмолярная кома: ▪ высокая гипергликемия ▪ задержка натрия в организме ▪ выраженная дегидратация ▪ умеренный кетоз 2. Лактатацедемическая кома – редчайшая кома у детей, обычно в ее развитии имеетместо тяжелая тканевая гипоксия с накоплением лактата в крови.

Лечение диабетического кетоацидоза

1. Коррекция инсулиновой недостаточности 2. Регидратация 3. Устранения гипокалиемии 4. Ликвидация ацидоза Перед проведением терапии больного обложить грелками, в желудок –назогастральный зонд, катетер в мочевой пузырь.

Коррекция инсулиновой недостаточности

Используется инсулин короткого действия. Инсулин лучше всего вводить черезлинеамат на 10% растворе альбумина, если линеомата нет – инсулин вводитсяструйно ежечасно.

Начальная доза инсулина 0,2 Ед/кг, затем через час 0,1 Ед/кг/час.При снижении сахара крови до 14-16 ммоль/л доза инсулина уменьшается до 0,05 Ед/кг/час.

При снижении сахара крови до 11 ммоль/л переходим на подкожное введение инсулинакаждые 6 часов.

Потребность в инсулине при выведении из комы составляет 1-2 Ед/кг/сут.Внимание! Скорость снижения глюкозы крови не должна превышать 5 ммоль/час! Впротивном случае возможно развитие отека мозга.

Регидратация

Жидкость рассчитывается в зависимости от возраста: ▪ у детей первых 3-х лет жизни – 150-200 мл/кг массы/сутки в зависимости отстепени обезвоживания; ▪ у детей старшего возраста – 3-4 л/м2/сутки В первые 30 минут введения 1/10 суточной дозы.

В первые 6 часов 1/3 суточнойдозы, в по-следующие 6 часов – ¼ суточной дозы, а затем равномерно. Идеально вводить жидкость с помощью инфузомата, если его нет – тщательнорассчитывать количество капель в минуту. В качестве стартового раствораиспользуется 0,9% раствор хлорида натрия.

Физиологический раствор долженвводиться не более 2-х часов. После чего необходимо перейти на 10% растворглюкозы в сочетании с раствором Рингера в соотношении 1:1. Вся жидкость,вводимая внутриввенно подогревается до температуры 370С.

если ребенок оченьистощен, мы использу-ем 10% раствор альбумина до начала введения кристаллоидовиз расчета 5 мл/кг массы, но не более 100 мл, т.к. коллоиды лучше удерживаютжидкость в кровеносном русле.

Коррекция калия

Необходимо помнить, что недостаточная коррекция калия снижает эффект лечения!Как только по катетеру начинает отделяться моча (это 3-4 часа от началатерапии), необходимо приступить к коррекции калия. Калия хлорид 7,5% растворвводится из расчета 2-3 мл/кг/сутки. Его добавляют к вводимой жидкости израсчета 2-2,5 мл хлорида калия на 100 мл жидкости.

Коррекция ацидоза

С целью коррекции ацидоза используется теплый, свежеприготовленный 4% растворсоды – 4 мл/кг. Если можно определить ВЕ, то доза бикарбоната равна 0,3-ВЕ хмассу ребенка в кг. Коррекция ацидоза проводится на 3-4 часу терапии, не ранее, т.к. проведениеинсулинотерапии на фоне регидратации хорошо корригирует кетоацидоз.

Поводом для введения соды служат: ▪ сохраняющаяся адинамия ▪ мраморность кожных покровов ▪ шумное глубокое дыхание

При лечении диабетического ацидоза назначаются небольшие дозы гепарина100 Ед/кг/сутки в 4-х инъекциях. Если ребенок поступает с температурой, сразу женазначается антибиотик широкого спектра действия.

Если ребенок поступает с начальными признаками кетоацидоза (ДКА I), т.е.несмотря на метаболический ацидоз, характеризующийся диспептическими жалобами(тошнота, рвота), болевым синдромом, глубоким дыханием, но сознание сохранено,необходимо: 1. Промыть желудок раствором 2% соды. 2.

Поставить очистительную, а затем лечебную клизму с теплым раствором 2% соды вобъеме 150-200 мл. 3. Провести инфузионную терапию, в которую включают раствор альбумина,физиологический раствор, если уровень глюкозы не превышает 14-16 ммоль/л, тоиспользуются растворы 10% глюкозы и Рингера в соотношении 1:1.

Инфузионнаятерапия в этом случае обычно рассчиты-вается на 2-3 часа исходя из суточнойпотребности, т.к. в последующем можно перейти на оральную регидратацию. 4.

Инсулинотерапия проводится из расчета 0,1 Ед/кг/час; при достижении уровняглюкозы 14-16 ммоль/л, доза 0,05 Ед/кг/час и при уровне глюкозы 11 ммоль/лпереходим на подкожное введение.

Тактика ведения ребенка после купирования кетоацидоза

1. На 3 дня – диета №5 без жира, затем 9 стол. 2. Обильное питье, включая щелочные растворы (минеральная вода, раствор 2%соды), соки, имеющие оранжево-красную окраску, т.к. они содержат большоеколичество калия. 3. Через рот 4% раствор хлорида калия по 1 дес.-1 стол. ложке 4 раза в день втечение 7-10 дней, т.к. коррекция гипокалигистии идет довольно длительно. 4. Инсулин назначается в 5 инъекциях в следующем режиме: в 6 часов утра, а далееперед завтраком, обедом, ужином и на ночь. Первая доза 1-2 Ед, последняя доза –2-6 Ед, в первую половину дня – 2/3 суточной дозы. Суточная доза равна дозе длявыведения из кетоацидоза, обычно – 1 Ед/кг массы тела. Подобная инсулинотерапияпроводится в течение 2-3 дней, а затем ребенок переводится на базисно-болюснуютерапию.

Примечание. Если у ребенка при развившемся кетоацидозе имеетсяповышение температуры назначаются антибиотики широкого спектра действия.

В связис нарушениями гемостаза, обусловленными развившейся гиповолемией иметаболическим ацидозом для профилактики синдрома диссеминированного сосудистогосвертывания назначается гепарин в суточной дозе 100 ЕД/кг массы тела.

Дозараспределяется на 4 инъекции, введение препарата проводится под контролемкоагулограммы.

на сайтеhttp://www.medafarm.ru

Источник: https://www.medcentre.com.ua/articles/Neotlojnaya-pomosch-pri-diabeticheskom-32970

Диабетический кетоацидоз: причины, симптомы у детей и взрослых, кома, неотложная помощь, лечение, осложнения и питание

Кетоацидоз у ребенка: что это такое, причины возникновения и неотложная помощь

Диабетический кетоацидоз — представляет собой острое состояние, сопровождающееся резким повышением концентрации глюкозы и кетоновых тел в крови и в моче, возникающее у больных с сахарным диабетом и требующее оказания немедленной медицинской помощи и госпитализации в стационар. Тяжёлый кетоацидоз сопровождается нарушением сознания вплоть до развития комы. Кетоновыми телами называют целую группу промежуточных продуктов обмена, образующихся в печени, которые при высоком содержании в крови способны оказывать токсическое действие на весь организм.

Причины развития

  1. Позднее диагностирование сахарного диабета у больных.
  2. Отмена или недостаточность инсулинотерапии.
  3. Различные острые заболевания и травмы (инфекционный процесс, операции, острый инфаркт миокарда, травмы).
  4. Состояние беременности.
  5. Применение лекарственных средств, которые влияют на выработку инсулина (глюкокортикостероидные гормоны, оральные контрацептивы, некоторые мочегонные препараты и др.).
  6. Грубое нарушение диеты.
  7. Операции по удалению поджелудочной железы, у лиц ранее не страдавших сахарным диабетом.
  8. Тяжёлый психоэмоциональный стресс на работе и дома.

Диабетический кетоацидоз чаще развивается у лиц, болеющих сахарным диабетом 1-го типа.

Иногда даже кетоацидоз может являться первым проявлением сахарного диабета.

Кетоацидоз при сахарном диабете 2-го типа развивается обычно вследствие самостоятельной отмены инсулина больным.

Особенности кетоацидоза при диабете 1 типа

Этот вид диабета характеризуется недостаточной выработкой инсулина или его полным отсутствием. Происходит обезвоживание организма. Клетки поджелудочной железы подвергаются разрушению, а осложнение в виде кетоацидоза возникает при 1 типе диабета по таким причинам, как:

  • поздняя установка диагноза, когда больной не обращался в больницу и не становился на учет;
  • нарушение диеты и злоупотребление легкоусвояемыми углеводами;
  • неаккуратное введение инсулина;
  • возникновение травм, операционные вмешательства;
  • частые стрессы;
  • эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, гиперкортицизм).

Патогенез

В основе развития данного состояния лежит сахарный диабет, при котором развивается недостаточность инсулина. В результате его нехватки глюкоза перестаёт поступать в ткани.

Вследствие чего происходит усиленная выработка контринсулярных гормонов – кортизола, глюкагона, адреналина и гормона роста, которые, в свою очередь, запускают целый каскад обменных процессов.

Происходит усиленная выработка глюкозы, жирных кислот и аминокислот, участвующих в образовании кетоновых тел.

Повышенное содержание глюкозы в крови приводит к негативным последствиям:

  • клетки страдают от нехватки энергии и воды;
  • снижается объём циркулирующей крови;
  • увеличивается диурез;
  • развиваются тяжёлые электролитные расстройства;
  • нарушается кровоснабжение тканей и органов, вплоть до развития их гипоксии;
  • вследствие недостатка кислорода активируется так называемый анаэробный гликолиз (расщепление глюкозы без участия кислорода), при котором образуется много недоокисленных продуктов;
  • развивается метаболический ацидоз, то есть происходит увеличение кислотности внутренней среды организма.

Этиология возникновения

Причин, по которым возникает такое серьезное осложнение несколько. Все они складываются из-за несоблюдения режима терапии, нарушения рекомендаций, предписанных врачом, а также присоединения вторичной инфекции. Если разбирать причины более подробно, то можно выделить следующие факторы, провоцирующие развитие такого недуга, как кетоацидотическая кома:

  • употребление алкоголя в больших количествах;
  • отмена приема сахаропонижающих препаратов без разрешения врача;
  • самовольный переход на таблетированную форму лечения при инсулинозависимом сахарном диабете;
  • пропущенная инъекция инсулина;
  • нарушение технических правил введения инсулина;
  • создание неблагоприятных условий для нарушения обмена веществ;
  • присоединение инфекционных и воспалительных заболеваний;
  • травмы, оперативные вмешательства, беременность;
  • стрессы;
  • инсульт, инфаркт миокарда;
  • прием лекарств, не сочетающихся в комплексе с инсулинотерапией.

Возникновение осложнения во всех вышеперечисленных случаях обусловлено снижением чувствительности клеток тканей к инсулину или усилением секреторной функции контринсулярных гормонов (кортизол, адреналин, норадреналин, СТГ, глюкагон). Приблизительно в 25% случаев развития кетоацидотической комы не удается распознать причину ее возникновения.

Какие проявления у диабетического кетоацидоза?

Как правило, диабетический кетоацидоз развивается медленно – несколько суток (редко за 24 часа).

Кетоацидоз симптомы имеет довольно чёткие. Выделяют следующие стадии развития:

  • сухость во рту, увеличение мочеиспускания;
  • выраженная общая слабость, которая сопровождается шумом в ушах;
  • могут наблюдаться расстройства сознания – выраженная сонливость, апатичность, вялость вплоть до развития состояния оглушения;
  • возможно развитие тошноты и рвоты, в рвотных массах может присутствовать кровь (из-за развития острых эрозий и язв слизистых оболочек желудка и пищевода);
  • снижение или отсутствие аппетита, боли по всему животу без чёткой локализации;
  • запах кислых яблок изо рта, то есть ацетона;
  • уровень сахара крови обычно выше 17 ммоль/л.
  • нарастают полиурия, сухость во рту;
  • полностью отсутствует аппетит;
  • постоянно присутствует чувство тошноты с развитием неукротимой рвоты;
  • боли в животе становятся нестерпимыми;
  • сознание нарушается до развития сопора;
  • одышка сменяется на патологическое дыхание Куссмауля, которое характеризуется частым глубоким шумным дыханием;
  • кожа на ощупь сухая, шершавая, губы синюшного цвета и тоже сухие;
  • отмечается снижение артериального давления и учащение сердцебиения;
  • уровень глюкозы при этой стадии выше 20 ммоль/л.
  • крайне тяжёлое состояние больного;
  • отмечается нарастание дегидратации – черты, лица больного заострены, кожа сухая, снижен её тургор, диффузный цианоз, запавшие глазные яблоки;
  • сильный запах ацетона;
  • выраженное снижение артериального давления, резко снижено количество мочи или она вовсе отсутствует, нарастает явление азотемии – накопление в организме азотистых оснований, которые оказывают токсическое влияние на организм, особенно на головной мозг;
  • если отсутствует адекватное лечение, то может наступить остановка дыхания и сердечной деятельности.

Формы кетоацидотической комы

  1. Кардиоваскулярная форма (коллаптоидная) характеризуется тяжёлым коллапсом с резким снижением артериального и венозного давления. Чаще всего осложнениями данной формы является развитие тромбозов артерий – лёгких, сердца, нижних конечностей и др.
  2. Желудочно-кишечная (абдоминальная) форма сопровождается многократной рвотой, сильными болями по всему животу неясной локализации, напряжением мышц живота. Другими словами, развивается клиника «острого живота».
  3. Почечная форма (нефротическая) характеризуется симптомами острой почечной недостаточности – снижение мочеиспускания, изменения в анализах мочи – потеря белка с мочой, а также развитие азотемии.
  4. Псевдомозговая (энцефалопатическая) форма чаще развивается у лиц пожилого возраста, у которых имеется атеросклероз сосудов головного мозга. Отмечается развитие парезов и параличей, головной боли, головокружения, рвоты, судорог.

Степени

Клиницисты выделяют следующие степени диабетического кетоацидоза у детей и взрослых:

  • лёгкая. Проявляются первые симптомы данного патологического состояния: учащается мочеиспускание, пациента начинает подташнивать и появляются признаки интоксикации. Стоит отметить, что на данном этапе проявляется характерный симптом кетоацидоза – запах ацетона в выдыхаемом воздухе;
  • средняя. Состояние пациента постепенно ухудшается – становится сопорозным. Проявляются симптомы нарушения работы сердечно-сосудистой системы: тахикардия, снижение АД. Также появляются рвотные позывы, боль в животе (пациент не может определить её чёткой локализации);
  • тяжёлая. Наиболее опасная. Наблюдается нарушение сознания, зрачки узкие и не реагируют на световой раздражитель. Запах ацетона настолько сильный, что его можно без труда ощутить в помещении, где находится пациент. Присутствуют выраженные признаки сильного обезвоживания.

Каким образом происходит постановка диагноза диабетический кетоацидоз?

Лабораторные методы исследования:

Источник: https://medicprof.ru/bolezni/diabeticheskij-ketoacidoz-simptomy.html

Кетоацидоз у детей

Кетоацидоз у ребенка: что это такое, причины возникновения и неотложная помощь

Диабетический кетоацидоз развивается, как правило, в течение нескольких дней, реже в течение одних суток с постепенным нарастанием симптомов:

  • жажда, повышенное потребление воды;
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • снижение массы тела;
  • тошнота, рвота, боль в животе, диарея (частый жидкий стул);
  • головная боль, раздражительность;
  • сухость кожных покровов;
  • учащенное сердцебиение, нарушение ритма сердца;
  • на ранних стадиях – повышенное мочеиспускание, на стадии комы – уменьшение количества выделяемой мочи вплоть до полного ее отсутствия;
  • запах ацетона изо рта;
  • нарушения сознания различной степени (сонливость, заторможенность) вплоть до развития комы (утрата сознания и рефлексов).

Различают следующие степени тяжести диабетического кетоацидоза.

  • Легкая степень характеризуется:
    • жаждой;
    • учащенным мочеиспусканием;
    • головной болью;
    • головокружением;
    • сонливостью;
    • снижением аппетита;
    • тошнотой;
    • болями в животе;
    • легким запахом ацетона, который ощущается в выдыхаемом воздухе.
  • Средняя степень:
    • сознание становится сопорозным (замедление реакций);
    • реакция зрачков на свет и сухожильные рефлексы снижена;
    • учащается сердцебиение;
    • снижается артериальное (кровяное) давление; 
    • присоединяется частая рвота, жидкий стул и явления псевдоперитонита (боль в животе, напряжение мышц брюшной стенки, нарушение моторики кишечника);
    • уменьшается частота мочеиспусканий.
  • Тяжелая степень:
    • потеря сознания;
    • угнетение рефлексов;
    • узкие зрачки с отсутствием реакции на свет;
    • запах ацетона в выдыхаемом воздухе ощущается в помещении;
    • выражены явления обезвоживания (сухость кожи и слизистых, снижение эластичности кожи, глазные яблоки при надавливании мягкие);
    • дыхание Куссмауля (глубокое, редкое, шумное);
    • определяют увеличенную печень, анурию (прекращение образования мочи);
    • уровень глюкозы в крови на уровне 20-30  ммоль/л;
    • повышен уровень кетоновых тел (продукты распада жиров, образующиеся при повышенном уровне глюкозы в крови) в крови;
    • в моче определяются кетоновые тела.

 
Варианты течения кетоацидотической комы:

  • абдоминальная форма –  на первый план выступают симптомы псевдоперитонита (боль в животе, тошнота, рвота, напряжение мышц брюшной стенки);
  • сердечно-сосудистая форма –  на первый план выступает сердечная или сосудистая недостаточность (учащенное сердцебиение, снижение артериального (кровяного) давления, боль в области сердца);
  • почечная форма характеризуется учащенным мочеиспусканием, которое сменяется анурией (отсутствием мочеиспускания);
  • энцефалопатическая форма – нарушение мозгового кровообращения (головная боль, головокружение, снижение остроты зрения, тошнота).

Причина развития диабетического кетоацидоза — недостаточность инсулина (гормона, снижающего уровень сахара в крови).   Факторы, приводящие к развитию диабетического кетоацидоза.

  • Первое проявление сахарного диабета (как правило, сахарный диабет 1-го типа).
  • Неадекватное лечение сахарного диабета:
    • пропуск приема сахароснижающих препаратов и/или инсулина;
    • снижение дозы сахароснижающих препаратов и/или инсулина;
    • несвоевременное назначение инсулина.
  • Нарушение диеты: прием большого количества легкоусвояемых углеводов (сладкое, мучное) и нарушение режима питания (пропуск приема пищи).
  • Присоединившиеся заболевания, отягощающие течение сахарного диабета (интеркуррентные заболевания), — инфекционные заболевания, особенно органов дыхания (например, воспаление легких), мочевыводящих путей (например, воспаление мочевого пузыря).
  • Недостаточный контроль и самоконтроль уровня глюкозы в крови.
  • Хирургические операции и травмы.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  1. Врач педиатр поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу педиатру

  • Анализ жалоб, истории заболевания:
    • наличие сахарного диабета, его тип (1-го или 2-го типа), давность сахарного диабета;
    • наличие сопутствующих заболеваний.
  • Общий осмотр:
    • сухость кожи и слизистых оболочек;
    • снижение артериального (кровяного) давления, увеличение частоты сердечных сокращений;
    • запах ацетона (запах « моченых яблок») в выдыхаемом воздухе;
    • боли в животе;
    • постепенное нарушение сознания — от сонливости до комы (отсутствие сознания и рефлексов).
  • Лабораторные исследования:
    • анализ уровня глюкозы в крови;
    • анализ мочи на ацетон, кетоновые тела (продукты распада жиров, образующиеся при повышенном уровне глюкозы в крови);
    • определение уровня кетоновых тел в крови;
    • общий анализ крови и мочи;
    • определение ионов в крови (натрий, калий), уровней мочевины, креатинина, хлоридов, бикарбоната, лактата;
    • анализ газового состава и кислотно-щелочного соотношения (рН) крови.
  • Возможна также консультация эндокринолога.
  • Лечение диабетического кетоацидоза проводят в отделении реанимации.
  • Инсулинотерапия – внутривенное введение инсулина (гормон, снижающий уровень глюкозы в крови) короткого действия под ежечасным контролем уровня глюкозы в крови.
  • Восполнение дефицита жидкости растворами хлорида натрия (физиологический раствор) различных концентраций.
  • Введение раствора глюкозы для профилактики гипогликемии (снижения уровня глюкозы в крови ниже 3,3 ммоль/л).
  • Коррекция электролитных нарушений (введение растворов, содержащих соли калия).
  • Коррекция кислотно-основного состояния (уровня рН).
  • Антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.
  • Антикоагулянты для профилактики тромбозов (образования сгустков крови в сосудах).

Высокий риск развития тяжелых осложнений:

  • нарушение сознания вплоть до комы (отсутствие сознания и рефлексов);
  • отек головного мозга (увеличение объема головного мозга и сдавление его костями черепа);
  • нарушение ритма сердца.
  • Назначение доз инсулина (гормон, снижающий уровень глюкозы в крови), соответствующих уровню гликемии (глюкозы в крови).
  • Соблюдение диеты (ограничение приема легкоусвояемых углеводов — сладкого, мучного) и режима питания (питание 4-5 раз в день небольшими порциями).
  • Обучение больных сахарным диабетом (заболевание, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы в крови) самостоятельному распознаванию нарастающей декомпенсации (повышение уровня глюкозы в крови), самоконтролю и коррекции дозы сахароснижающих препаратов в зависимости от состояния.
  • Обучение пациентов в школах для больных сахарным диабетом.
  • Информирование населения о проявлениях сахарного диабета (повышенная жажда, учащенное мочеиспускание, снижение или повышение массы тела) для своевременного обращения к врачу на ранних стадиях развития заболевания.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/ketoacidoz/children

Кетоацидоз у ребенка: что это такое, причины возникновения и неотложная помощь

Кетоацидоз у ребенка: что это такое, причины возникновения и неотложная помощь

Организм человека – сложная биохимическая система, и сбои в ее работе приводят к развитию различных заболеваний.

Одним из них выступает кетоацидоз – сложный симптомокомплекс, в основе которого лежит повышение кислотности крови за счет роста концентрации в ней слабых органических кислот – кетоновых тел.

Таким образом, ответ на вопрос, что это такое кетоацидоз у детей, кроется в самом названии заболевания. «Кето» – сокращение кетоновых тел, а термином «ацидоз» обозначают повышенную кислотность.

Механизм развития заболевания

В норме основной процент энергии клетки получают при расщеплении глюкозы, которое происходит под действием инсулина.

В случае его нехватки ведущим источником энергии начинают выступать жиры. Расщепляясь, они выделяют в кровь кетоновые тела, которые начинают менять ее кислотно-щелочной баланс в пользу кислотности.

Именно окисление крови и вызывает появление основных симптомов кетоацидоза, спектр которых варьируется от слабого недомогания до потери сознания и комы.

Опасность здесь связана с тем, что динамика заболевания имеет высокие темпы и может занимать как несколько дней, так и несколько часов. Особенно быстрое развитие кетоацидоза отмечается у новорожденных.

Важным в диагностике и лечении такой патологии, как кетоацидоз у ребенка, являются причины, которые его спровоцировали.

Выделяют два типа заболевания:

Мицеликс – от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее

  • недиабетический кетоацидоз у детей. Вызван сторонними факторами и не выступает следствием дисфункции поджелудочной железы;
  • диабетический кетоацидоз. Напротив, является прямым следствием сахарного диабета. Как известно, в основе этого заболевания лежит гибель клеток поджелудочной железы, ответственных за синтез инсулина, что приводит к увеличению концентрации сахара в крови.
  • Каждый из обозначенных типов заболевания вызван своими причинами. Недиабетический кетоацидоз чаще всего бывает спровоцирован грубыми нарушениями диеты ребенка, либо резким ее изменением. График приема еды также может стать пусковым механизмом, главное здесь не допускать длительных промежутков между приемами пищи.

    Так как кетоновые тела – это органические продукты распада жиров, рацион питания ребенка, в котором преобладает жирная пища, создает дополнительный фактор риска. Важно разделять первичный кетоацидоз, при котором он сам является основным заболеванием и причиной недомоганий, и вторичный, развитие которого происходит на фоне инфекционных процессов и других болезней.

    Кетоацидоз при диабете особенно характерен именно для детского возраста. Причина здесь очевидна – недиагностированный диабет проявляет себя симптомами кетоацидоза, который в дальнейшем, при правильно подобранной инсулинозамещающей терапии, может больше никогда не возникнуть.

    Вызывающие кетоацидоз у детей причины следующие:

    • недостаток инсулина, в случае невыявленного диабета;
    • малых, недостаточных доз инсулина при поддерживающей терапии;
    • пропуск инъекций инсулина.

    Родителями ребенка важно знать, что любые серьезные нагрузки на его организм должны сопровождаться корректировкой получаемых доз инсулина.

    Так, инфекционные заболевания, оперативные вмешательства, серьезные травмы и даже стресс создают дополнительную потребность организма в инсулине.

    Частой причиной развития кетоацидоза в подростковом возрасте выступает неправильный ввод лекарственного препарата, когда подросток начинает осуществлять инъекции сам, пропуск им времени приема, уменьшение или увеличение дозы. Контроль и внимание родителей на этом этапе чрезвычайно важны.

    Симптомы заболевания

    Кетоацидоз – это системное заболевание.

    Изменяя состав крови, он оказывает воздействие на организм ребенка в целом.

    Это значительно осложняет его диагностику, ведь зачастую на ранних этапах процесса болезни кетоацидоз по клиническим симптомам напоминает и инфекционное заболевание, и дисфункцию ЖКТ, а иногда диагностируется родителями как следствие перенапряжения или стресса.

    К первичной симптоматике принято относить:

    • снижение или отсутствие аппетита;
    • приступы жажды и общую обезвоженность, выражающуюся в бледности и сухости кожи, связанную с учащенным мочеиспусканием;
    • потерю веса.

    Вторичные симптомы:

    Северное Сияние – профилактика диабета (консультация) Подробнее

    • со стороны ЖКТ: болезненность и напряженность, повышенная чувствительность передней брюшной стенки, боли в желудке, связанные с раздражением слизистой кетоновыми телами.

      Сниженная перистальтика приводит к появлению запоров;

    • со стороны дыхательной системы: глубокое, шумное дыхание, запах ацетона, который можно уловить при выдохе;
    • со стороны кожных покровов: яркий румянец на щеках;
    • со стороны ЦНС: парадоксальное сочетание повышенной сонливости и нервозности, раздражительности. Значительное увеличение общей продолжительности сна. Головные боли. При отсутствии адекватной терапии возможна дезориентация в пространстве, кома.

    Частым симптомом кетоацидоза у детей выступает ацетонемический синдром. Он заключается в многократных, навязчивых приступах рвоты, в запахе масс которых устойчиво присутствует отдушка ацетона. В перерывах между приступами рвоты у ребенка отсутствуют какие-либо другие симптомы недуга.

    В случае, если в наследственности ребенка присутствует предрасположенность к заболеваниям диабетического цикла, стоит обращаться за неотложной медицинской помощью даже при наличии лишь одного из симптомов.

    Диагностика и лечение

    Как видно из описания симптомов, кетоацидоз по клиническим проявлениям легко спутать с широким перечнем других заболеваний, поэтому главным критерием при постановке диагноза выступают результаты лабораторных исследований.

    Схема диагностики выглядит следующим образом:

  • общий анализ крови и мочи;
  • кислотно-щелочное соотношение состава крови (pH), которое отражает степень окисленности;
  • уровень кетоновых тел в крови;
  • диагностика присутствия в моче кетоновых тел и ацетона посредством тест-полосок;
  • диагностика ионов крови.
  • Совокупность выявленных отклонений от нормальных показателей по каждому из критериев позволяет поставить точный диагноз и определить форму заболевания. Лечение диабетической формы кетоацидоза возможно преимущественно в стационарных условиях, в случае средней и тяжелой стадии – в реанимационном отделении.

    Инфузионная терапия позволяет ликвидировать обезвоженность, восстановить электролитический баланс крови. Нормализация уровня глюкозы проводится короткими курсами инсулина, когда привычная схема его приема заменятся 5-6 разовым режимом.

    Здесь также необходим ежечасный контроль уровня сахара в крови, выравнивание кислотно-щелочного баланса, коррекция процессов тканевого обмена. В случае, если болезнь сопровождается повышением температуры, возможно применение антибиотиков.

    Недиабетический кетоацидоз допускает амбулаторное лечение, которое, тем не менее, должно также проходить под контролем врача.

    Здесь на первое место выступает корректировка диеты ребенка, с исключением из нее продуктов с завышенной концентрацией жиров. Усиленный питьевой режим предполагает прием жидкости малыми дозами с интервалом в 10 минут.

    В случаях подозрения кетоацидоза у детей неотложная помощь должна заключаться в вызове бригады скорой помощи и контроле дыхательных путей, так как заболевание часто сопровождается рвотой.

    Введение инсулина ребенку, впавшему в состояние комы на фоне кетоацидоза, является нецелесообразным и в ряде случаем может быть опасным для жизни.

    Профилактика

    В случае с диабетической формой кетоацидоза на первый план выходит строгий контроль над протеканием сахарного диабета, который должен включать систематическое отслеживание уровня глюкозы в крови и внимательное отношение к изменениям самочувствия ребенка.

    Не стоит пренебрегать своевременной диагностикой домашних приборов измерения.

    Недиабетический кетоацидоз может повторяться различными временными интервалами.

    Поэтому для ребенка, однократно перенесшего это заболевание, показаны медицинские обследования по перечисленным выше показателям крови и мочи дважды в год.

    Профилактические мероприятия для обеих форм болезни должны включать в себя строгую диету, обильное питье, независящее от физических нагрузок и температуры окружающей среды, двигательную активность и адекватные возрасту физические нагрузки.

    по теме

    Врач-эндокринолог о кетоацидозе и гипогликемии у детей:

    Таким образом, кетоацидоз, выступая серьезным системным заболевание, способным в отдельных случаях создавать угрозу жизни ребенка, тем не менее, эффективно поддается диагностике и лечению.

    Это заболевание хорошо изучено современной медициной, и существующие схемы лечения способны в короткие сроки восстановить здоровье ребенка.

    А следование несложным правилам профилактики в большинстве случаев позволяет предотвратить развитие патологии.

    ПредыдущаяСледующая Мицеликс – от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее

    Источник: https://AboutDiabetes.ru/ketoacidoz-y-rebenka-chto-eto-takoe-prichiny-vozniknoveniia-i-neotlojnaia-pomosh.html

    ПроДиабет
    Добавить комментарий