Лечение сахарного диабета 1 типа

Сахарный диабет 1 типа

Лечение сахарного диабета 1 типа

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «18» августа 2017 года
Протокол № 26

Cахарный диабет – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. 

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
КодНазвание
Е 10 Инсулинзависимый сахарный диабет:
E 10.0 с комой;
Е 10.1 с кетоацидозом;
Е 10.2 с поражением почек;
Е 10.3 с поражением глаз;
Е 10.4 с неврологическими осложнениями;
Е 10.5 с поражением периферического кровообращения;
Е 10.6 с другими уточненными осложнениями;
Е 10.7 с множественными осложнениями;
Е 10.8 с неуточненными осложнениями.

 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотрен 2017 г.).  

Сокращения, используемые в протоколе:

АГ  артериальная гипертензия
АД артериальное давление
АПФ ангиотензин-превращающий фермент
в/в внутривенно
ДКА диабетический кетоацидоз
И/У инсулин/углеводы
ИКД инсулины короткого действия
ЛПВП липопротеиды высокой плотности
ЛПНП липопротеиды низкой плотности
НПИИ непрерывная подкожная инфузия инсулина
ОАК  общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ОПЖ ожидаемая продолжительность жизни
РКИ рандомизированные контролируемые исследования
СД сахарный диабет
СДС синдром диабетической стопы
СКФ скорость клубочковой фильтрации
СМГ суточный непрерывный мониторинг глюкозы
ТГ тиреоглобулин
ТПО  тиреопероксидаза
ТТГ тиреотропный глобулин
УЗДГ ультразвуковая допплерография
УЗИ  ультразвуковое исследование
УКИ  ультракороткие инсулины
ФА физическая активность
ХЕ хлебные единицы
ХС холестерин
ЭКГ  электрокардиограмма
ЭНГ  электронейромиография
HbAlc гликозилированный (гликированный) гемоглобин
IA-2,IA-2 β антитела к тирозин-фосфатазе
IAA антитела к инсулину

 
Пользователи протокола: врачи скорой помощи, врачи общей практики, терапевты, эндокринологи, реаниматологи.  

Категория пациентов: взрослые.

 

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика.

Классификация [2]:

Таблица 1.Клиническая классификация CД:

СД 1 типа Деструкция β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности
СД 2 типа Прогрессирующее нарушение секреции инсулина на фоне инсулинорезистентности
Другие специфические типы СД −        генетические дефекты функции β-клеток; −        генетические дефекты действия инсулина; −        заболевания экзокринной части поджелудочной железы; −        индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами (при лечении ВИЧ/СПИД илипосле трансплантации органов); −        эндокринопатии; −        инфекции;−        другие генетические синдромы, сочетающиеся с СД.
ГестационныйСД Возникает во время беременности

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1,3,5,6]      

Диагностические критерии:

·          жажда; ·          частое мочеиспускание; ·          снижение веса; ·          кожный зуд; ·          выраженная общая и мышечная слабость; ·          снижение работоспособности; ·          сонливость.

Анамнез:

СД1 обычно начинается остро. Манифестацию заболевания могут спровоцировать инфекционные заболевания. Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период.  

Физикальное обследование:

Клиника обусловлена симптомами дефицита инсулина: ·          сухость кожи и слизистых; ·          снижение тургора кожи; ·          «диабетический» румянец; ·          увеличение размеров печени; ·          запах ацетона в выдыхаемом воздухе; ·          одышка; ·          шумное дыхание. До 20% больных СД 1 типа в дебюте заболевания имеют кетоацидоз или кетоацидотическую кому.  

Лабораторные исследования:

·          биохимический анализ крови: гипергликемия, при кетоацидозе – гиперкетонемия, гиперазотемия, гипокалиемия; ·          при кетоацидозе снижение рН крови; ·          общий анализ мочи: глюкозурия, кетонурия, протеинурия и микрогематурия (непостоянно). ·          исследование тиреоидного профиля: ТТГ, свТ4, ат к ТГ и ТПО. При впервые выявленном СД1: ·          аутоантитела к антигенам островковых клеток (ICA,GAD – антитела, IAA, IА2, IA-2 β – иммунологические маркеры аутоиммунного инсулита); ·          С-пептид – маркер остаточной секреции инсулина при СД1 снижается/не выявляется (в норме 0,28-1.32 пг/мл); NB! Проба на резервы С-пептида: при СД1 стимуляция глюкозой/стандартным углеводистым завтраком не приводит к  значимому повышению уровня С-пептида. ·          гликированный гемоглобин (НвА1с) – ≥ 6,5%.  

Инструментальные исследования: нет.

·          консультация окулиста – для выявления диабетической ретинопатии; ·          консультация фтизиатра – при подозрении на туберкулез.

Диагностический алгоритм:

Схема – 1

 

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:

ДиагнозОбоснование для дифференциальной диагностикиОбследованияКритерии исключения диагноза
Несахарный диабет Наличие при обоих заболеваниях жажды и полиурии Определение в крови уровней натрия, калия, глюкозы, НвА1с, осмолярности плазмы, относительной плотности мочи Обнаружение гипергликемии, НвА1с ≥ 6,5%. Отсутствие гипернатриемии, гиперомолярности.Нормальная или повышенная относительная плотность мочи
Сахарный диабет 2 типа гипергликемия Определение антител к антигенам островковых клеток ,  базального и стимулированного С-пептида Обнаружение антител к антигенам островковых клеток, отсутствие ожидаемого подъема стимулированного С-пептида

Инсулин аналог человеческого, ультракороткого действия (The insulin analogue of human, ultra-short acting)
Инсулин гларгин (Insulin glargine)
Инсулин деглудек (Insulin degludec)
Инсулин детемир (Insulin detemir)
Инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный) (Insulin soluble (human biosynthetic))
Инсулин-изофан (человеческий генно-инженерный) (Insulin-isophan (human biosynthetic))
(A10A) Инсулины и их аналоги

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,3,5,8-27]:Планирование питания, пожизненная инсулинотерапия, адекватные физические нагрузки, обучение самоконтролю в школе диабета.Методы инсулинотерапии:  интенсифицированная (базис-болюсная) – минимум 4-5 инъекций в день  или с применением инсулиновых помп.Использование инсулиновых помп избавляет пациентов от необходимости пожизненных ежедневных многократных инъекций, снижает риск гипогликемий, особенно опасных в ночное время, позволяет подобрать дозы инсулина в точном соответствии с потребностями организма в каждый момент времени, значительно повышает качество жизни. 

Помповая инсулинотерапия возможна при:

·          лабильном течении диабета;·          частых гипогликемиях;·          хронической почечной недостаточности, трансплантации почек;·          синдроме мальабсорбции;·          беременности. Противопоказания к помповой инсулинотерапии:·          значительное или абсолютное снижение слуха, зрения;·          психические расстройства. Относительное противопоказание:·          недисциплинированность пациента. 

Условия перевода на помповую терапию:

·          Образованность пациента в вопросах самоконтроля;Перевод в условиях стационара иили амбулаторно врачом, прошедшим специальное обучение по вопросам помповой терапии. 

Условия прекращения помповой терапии:

Медицинские показания:·          частые эпизоды кетоацидоза или гипогликемии вследствие неправильного управления помпой;·          частое инфицирование в местах установки катетера.

Возможные риски:·          гипогликемия;·          гипергликемия и диабетический кетоацидоз;·          раздражения и инфекции в месте инфузии;·          прерывание работы насоса.

Таблица 2.

Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbAlc [1,3,5]

Критерии Возраст
молодойсреднийПожилой и/ или ОПЖ* 5 лет
Нет осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии< 6,5%

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%81%D0%B0%D1%85%D0%B0%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B1%D0%B5%D1%82-1-%D1%82%D0%B8%D0%BF%D0%B0-2017/15315

Лечение сахарного диабета 1 типа

Лечение сахарного диабета 1 типа

Страх и ужас – вот первые эмоции, которые человек испытывает, после того как у него диагностируют инсулинозависимый сахарный диабет 1 типа. Такое состояние у многих длится по-разному. Но стоит помнить, что диабет уж очень любит паникеров. Поэтому необходимо взять себя в руки и принять болезнь, как особый способ жизни.

Причины возникновения сахарного диабета 1 типа

Patient spends the test for a level of sugar in blood.

В основном заболевание начинается после того как происходит сбой в работе поджелудочной железы, точнее разрушаются бета-клетки, ответственные за выработку инсулина.

Это может произойти из-за перенесенного сложного инфекционного заболевания или стресса. Очень редко диабет первого типа передается по наследству. Если болен один из родителей, риск рождения больного малыша составляет 5%.

Еще одной причиной возникновения сахарного диабета называют – аутоиммунной. Это довольно сложный процесс, в котором иммунная система человека автоматически «заражает» организм болезнью.

Сахарный диабет 1 типа называют болезнью молодых людей. Он и вправду в основном фиксируется у детей и молодежи до 30 лет.

Как распознать диабет?

Признаки заболевания:

  • Частая жажда, человек много употребляет жидкости
  • Частое и обильное мочеиспускание
  • Слабость
  • Головокружение
  • Судороги в икроножных мышцах
  • Зуд в паховой области

Как только появились эти признаки необходимо сдать кровь на определение уровня сахара в крови.

К какому врачу обратиться?

Диагностикой и лечением сахарного диабета занимается врач-эндокринолог. Он обязан выдать направление на анализ крови и затем по результатам исследования должен диагностировать наличие или отсутствие данного заболевания.

Как вылечить диабет 1 типа?

Тем, кому поставили этот диагноз в первую очередь необходимо прийти в себя. Это самый важный аспект, который приведет к излечению.

Конечно же, достаточно трудно принять такой диагноз, но если он есть, значит, его необходимо отменить.

Чтоб убрать это заболевание из организма необходимо, прежде всего, настроить себя на то, что в скором будущем все инъекции инсулина канут в Лету. Это реально возможно и главное доступно. Но пока выздоровление не наступило надо запастись терпением, инсулином и глюкометром.

Первый способ лечения сахарного диабета

О том, что лечение сахарного диабета 1 типа, возможно, знали еще в начале 20 века. Врачи проводили множество манипуляций, которые приводили к понижению сахара в крови и усилению работы кровеносной системы.

Это все добивалось при помощи горячих ванн, в которых пациенты-диабетики должны были проводить необходимое количество времени. Действительно капилляры и вся кровеносная система начинают активно работать, при этом «изгоняя» диабет.

Ведь на тот момент было известно, что эта болезнь в большей мере поражает всю кровеносную систему. Однако при таком методе не учитывался, тот факт, что среди людей с этим заболеванием могут встречаться и сердечники.

Такие люди умирали от горячей воды или их отправляли лечить инфаркт. Поэтому такой способ лечения был признан опасным и его запретили к применению.

Второй способ лечения сахарного диабета

Спортивный физиолог Борис Жерлыгин, основываясь на свой опыт и практику, разработал уникальный метод, точнее сказать уникальный комплекс упражнений для того чтоб избавить организм от этого недуга.

Его метод основан на том, что он достаточно долгое время работал со спортсменами, да и сам был спортсменом и больных диабетом первого или второго типа среди них не было. Так же он заметил, что снижается сахар в крови, когда идет интенсивная физическая нагрузка (бег, прыжки в длину или с шестом). Б.

Жерлыгин стал разрабатывать комплекс упражнений, которые помогут нормализовать сахар в крови и пациент перестанет делать инъекции.

Такой метод разработан, он включает в себя комплекс упражнений. Основным девизом лечения стал: «Движение – это жизнь!». Чем больше человек двигается, тем больше убирается углеводов из тканей организма. Кроме упражнений, конечно же, необходима специальная диета, которая содержит в себе ряд продуктов, которые помогают снизить сахар.

Методика Бориса Жерлыгина испытана многими пациентами, для которых он разрабатывал различные упражнения. Тем, кто полностью соблюдал все необходимые требования, приходилось навсегда прощаться с инъекциями инсулина, они просто становились абсолютно здоровыми.

Третий способ лечения сахарного диабета

Для тех, кто не верит можно смело сказать о том, что диабет 1 типа излечим! Как только первый раз поставили диагноз – сахарный диабет, с этого момента начались активные поиски препарата, который раз и навсегда избавит все человечество от этого заболевания.

Необходимо отметить, что и по сей день ведутся исследования.

Многие врачи задались целью обезопасить поджелудочную железу от нападения на нее иммунной системы организма. Для этого стали производиться и тестироваться огромное количество препаратов.

Многие из них становились отличным способом борьбы с диабетом, но со временем он возвращался.

Компания Андромеда Биотех разработала такой препарат, который блокирует атаки иммунной системы на поджелудочную железу.

Этот препарат помогает, правда, только тем, у кого недавно диагностировали диабет. Препарат Dia Pep 277 отлично помогает избавиться от диабета вызванного аутоиммунными атаками. Также его назначают людям, у которых велика вероятность заболевания диабетом 1 типа в качестве профилактики.

Четвертый способ лечения сахарного диабета

В нашем обществе для многих более доступным способом лечения сахарного диабета 1 типа является – инсулинотерапия. Так как инсулинозависимый сахарный диабет 1 типа, лечение которого на прямую зависит от уровня содержания инсулина в крови, пациентам прописывают инъекции инсулина. Дозу инсулина должен сообщать врач.

Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа проводится в основном после того как будет известен уровень сахара в крови, поэтому на ряду с необходимыми препаратами пациенту надо приобрести глюкометр.

Этот маленький аппарат спасает самое дорогое – человеческую жизнь.

От него зависит, какую именно дозу инсулина должен вколоть диабетик для того, чтоб не было гипогликемии или хронической передозировки инсулином, которая часто приводит к аллергии на инсулин.

Для тех, у кого диагностировали диабет 1 типа, не стоит отчаиваться, так как это заболевание можно и нужно контролировать.

Если применять инсулин в комплексе с диетой и физическими нагрузками, каких-либо осложнений можно спокойно избежать.

В мире существует достаточно много людей больных сахарным диабетом, которые живут всю жизнь на инъекциях инсулина, они довольны своей жизнью, имеют семьи, многие воспитывают своих правнуков.

Самое сложное в этом заболевании – это первые дни после его диагностирования. Человеку необходимо время, для того чтоб свыкнуться с мыслью о том, что качество жизни станет немного другим.

Пятый способ лечения сахарного диабета

Многие пациенты с этим заболеванием прибегают к нетрадиционной медицине. То есть они ищут помощи у травников. Конечно же, стоит прислушаться к голосу природы, но если человек достаточно долгое время жил на инъекциях инсулина, а потом резко их бросил, чтоб лечится травами, в 100 случаях – это может привести к летальному исходу.

Для тех, кто делает инъекции инсулина может помочь отвар из листьев черники. Часто его готовят впрок на целый день. Для этого берут стакан сухих измельченных листьев черники и заливают 3-4 стаканами кипятка.

Настаивают в течение 3 часов, после чего процеживают отвар. Применять необходимо по половине стакана перед едой. Листья черники – это замечательное средство, которое помогает убрать излишки сахара в крови.

Также стоит отметить, что для значительного снижения уровня сахара в крови часто применяют такую необычную траву и ее семена под названием – рыжей. Она растет преимущественно в степных зонах.

Применение этой травы не излечит от диабета, но все же поможет избежать частых инъекций инсулина, кроме того, благодаря сухой смеси этой травы многие диабетики вообще перестали колоть инсулин.

Траву и ее семена необходимо измельчить в кофемолке до состояния порошка. Его необходимо применять до еды по одной чайной ложке.

Плоды, черноплодной рябины достаточно хорошо снижают уровень сахара в крови. Ее можно заваривать как обычный чай.

Одним из самых лучших и проверенных средств по снижению сахара в крови является отвар овса. Для его приготовления необходимо взять стакан овса и залить его 6-7 стаканами кипятка. Поставить на огонь и варить в течение часа. Затем хорошо процедить и пить отвар по половине стакана перед каждым употреблением пищи.

Возможно, ли прожить с таким диагнозом долгую и счастливую жизнь?

Ответ на этот вопрос есть практически в каждом информационном ресурсе: начиная от книг и заканчивая интернетом. Ответ – конечно же, можно! Диабет – это не диагноз и даже не приговор, это – новое качество жизни. Его принимают все, но не сразу.

Людям с диагнозом сахарный диабет 1 типа для того чтоб его принять необходимо обратиться за поддержкой к тем, у кого есть это заболевание и конечно же надо пройти курс реабилитации у психотерапевта.

Существует достаточно большое количество форумов в интернете или же клубов, в котором встречаются люди с одной и той же болезнью.

Благодаря поддержке и добрым словам, многим людям просто спасают жизнь кроме того образовываются семьи, в которых рождаются дети.

Стоит отметить один важный момент: «Беда, поделенная на многих, становится ничтожно маленькой!» нельзя все носит в себе, надо в обязательном порядке обратиться за помощью к родным или друзьям. Взаимопонимание легко найти, его необходимо искать.

Источник: https://saharnyydiabet.ru/lechenie-saxarnogo-diabeta-1-tipa/

Лечение сахарного диабета 1 типа. Для чего мне инсулин?

Лечение сахарного диабета 1 типа

На сегодняшний день, все медики с уверенностью могут сказать, что это одно из самых распространенных заболеваний поджелудочной железы.

Несмотря на то, что сегодня изучены причины и симптомы болезни, лечение сахарного диабета 1 типа до сих пор вызывает вопросы у специалистов, и на сегодняшний день заболевание признано неизлечимым.

Как же помочь организму в борьбе с болезнью и какое лечение наиболее эффективно, читайте в статье.

Современное лечение

За последние несколько десятилетий мало что изменилось в терапии СД1.

Единственный способ бороться с болезнью – поддерживающая инсулиновая терапия, а также строгие правила питания и контроль за образом жизни.

Однако, есть несколько современных методов, способных облегчить жизнь пациента, разработка которых продолжается на сегодняшний день.

Инсулиновая помпа – набирающий популярность прибор во многих странах мира.

Это устройство крепится на поясе, и позволяет регулировать инъекции инсулина в область живота в заданное время. Достоинство прибора в том, что нет нужды постоянно следить за временем уколов. Однако, помпа стоит дорого и обладает сложной системой, которую трудно освоить;

В последнее время активно развивается трансплантация поджелудочной железы и островков Лангеранса. На сегодняшний день не удалось избавить от диагноза ни одного пациента подобным способом – через некоторое время после процедуры снова приходится прибегать к уколам инсулина.

Как вылечить диабет 1 типа полностью?

Очень многих волнует вопрос – можно ли вылечить сахарный диабет 1 типа? К сожалению, на сегодняшний день данное заболевание является неизлечимым. Врачи активно ведут разработки лекарства.

Упор делается на возможность пересадки или вживления искусственной поджелудочной железы, генетическую терапию.

Однако наиболее эффективное средство – уколы инсулина и таблетки метформина пациентам, которым необходима большая доза гормона.

Из-за того, от болезни избавиться нельзя, вся ответственность за здоровье полностью лежит на больном и его физическое состояние полностью зависит от выполнения предписаний врача.

Клинические рекомендации

Ответ на вопрос: как лечить сахарный диабет 1 типа, заключается в постоянной заместительной терапии.

Доза инсулина и дополнительные препараты назначаются в зависимости от уровня глюкозы в крови и наличия кетоацидоза, побочных симптомов.

На первом этапе терапии подбирается инсулин короткого действия, чтобы оценить его воздействие на организм. После этого индивидуально назначается инсулин длительного действия.

Помимо уколов, которые поддерживают функционирование поджелудочной железы, назначаются медикаменты, снимающие побочные симптомы. Это многочисленные витамины, липотропные средства, стероиды, ферменты и анальгетики.

Уколы инсулина

Стандарт лечения сахарного диабета 1 типа предполагает медикаментозное лечение и инсулинотерапию.

Инъекции препарата вводят специальным шприцем в подкожно-жировую прослойку (область живота, бедра или ягодицы).

По своему воздействию препарат выделяют по трем видам:

  • Короткого действия – его почти всегда вводят перед приемом пищи. Длительность действия препарата – от 4 до 6 часов;
  • Среднего или промежуточного действия – длительность работы лекарства от 10 до 18 часов;
  • Инсулин длительного действия – продолжительность работы такого инсулина от 24 до 36 часов.

Уколы зависят от приема пищи. Как правило, 40% суточной нормы вводят после сна, 30% перед обедом и 30% перед последним приемом пищи.

Нередко назначается режим многократных инъекций. Это индивидуальная схема уколов, которую разрабатывает врач, в зависимости от особенностей жизни пациента. Она заключается в грамотном сочетании инъекций разной продолжительности.

Как лечить диабет 1 типа при помощи правильного питания

Диабетическая диета – один из важнейших моментов поддерживающей терапии.

Поджелудочная железа остро реагирует на пищу, поэтому приступы и даже инсулиновую кому можно избежать, соблюдая основные рекомендации:

  • Необходимо ограничить употребление легкоусвояемых углеводов – это выпечка, сладости и мучное;
  • Прием пищи должен быть как можно чаще, небольшими порциями. Это позволяет распределить нагрузку на поджелудочную железу в течение всего дня;
  • В меню должны быть включены продукты, оказывающие липотропное воздействие – морепродукты и рыба, творог, яйца, а также растительная клетчатка;
  • Следует соблюдать правило: рацион питания должен на 20% состоять из углеводов, все остальное приходится на белки и жиры.

Цель терапии

По статистике, продолжительность жизни при данной болезни существенно ниже среднего показателя. Практически половина больных умирает примерно через 30-40 лет после постановки диагноза.

Цель поддерживающей терапии – нормализовать функционирование поджелудочной железы, чтобы продлить жизнь человека и улучшить ее качество. Для этого необходимо придерживаться предписаний врача, использующего протокол лечения сахарного диабета 1 типа, внимательно относиться к составлению меню, вовремя вводить инъекции и избегать сильных стрессов.

Важно!Чтобы контролировать уровень глюкозы в крови недостаточно следить за показаниями глюкометра, необходимо рассчитывать все продукты на содержание углеводов, а так же, оценивать их по шкале “Хлебной единицы” (ХЕ), которая приравнивается к 12 граммам сахара или 25 граммам хлеба.

Обо всех особенностях лечения подробно рассказано в видео:

Вы должны помнить, что сахарный диабет 1-го типа, это тяжелое заболевание, лечение которого займет одну из самых важных ролей в жизни, поскольку оказывает сильное влияние на все стороны жизнедеятельности человека.

Если придерживаться грамотной терапии, можно значительно снизить риск осложнений, замедлить тяжесть болезни на длительный срок.

Источник: https://diabet.guru/saharnyj-diabet-1-tipa/lechenie.html

Инсулинозависимый диабет первого типа: лечение привычными инъекциями и новинки в терапии

Лечение сахарного диабета 1 типа

Инсулинозависимый сахарный диабет (первый тип) требует введения инсулина на протяжении всей жизни.

Это объясняется тем, что его проявления возникают, когда в поджелудочной железе осталось не более 5-10% от функционирующих клеток.

Они не могут обеспечить пациента инсулином для усвоения глюкозы, поэтому необходимо его регулярное поступление. Читайте в нашей статье о том, когда и какое можно применять лечение для диабета первого типа, целях терапии.

Что означает лечение сахарного диабета

Инсулинотерапия – главное направление терапии, но не единственное. Важно также предупредить резкие скачки глюкозы в крови. Для этого требуется:

  • уменьшить поступление с пищей простых углеводов;
  • обеспечить утилизацию энергетических соединений при помощи физических упражнений;
  • снизить риск сосудистых осложнений, приводящих к инвалидности и смертности.

Поэтому диета, физическая активность не теряют своей значимости, каким бы заманчивым не было предположение о том, что инсулин может решить все проблемы диабетика. На практике, даже при правильно подобранной терапии, сохраняется риск резких колебаний уровня глюкозы при нарушении диеты, приеме алкоголя, пропусках инъекции или приема пищи.

Сознательность пациента и его усилия по поддержанию нормального уровня гликемии являются главными факторами успеха лечения.

Также диабетик должен знать, как правильно рассчитать дозу вводимого препарата в зависимости от состава пищи, общего состояния, сопутствующих заболеваний, стрессовых ситуаций, тщательно контролировать уровень гликемии (сахара крови). Для этого предусмотрено специальное обучение и контроль полученных навыков эндокринологом.

Под адекватным течением (компенсацией) сахарного диабета понимают достижение такого уровня глюкозы (ммоль/л):

  • до еды – 5,1-6,5;
  • пик после приема пищи – 7,5-9,9;
  • вечером перед сном – 6-7,5.

Кроме этого, анализируют показатель гликированного гемоглобина, отражающего колебания глюкозы крови на протяжении 3 месяцев до анализа. Он должен находиться в интервале 6,2-7,5 процентов.

Рекомендуем прочитать статью о народном лечении диабета. Из нее вы узнаете, всегда ли можно лечить народными методами диабет 1 и 2 типа, правилах проведения фитотерапии, как действуют растения при диабете и 
средствах для пожилых.

А здесь подробнее о профилактике осложнений диабета.

Диета

При первом типе диабета общее поступление калорий и соотношение белков, жиров и углеводов не отличается от рациона здорового человека. Оно составляет 16:24:60. При этом больным следует отказаться от сахара, белой муки, жирного мяса, чрезмерно соленой и острой пищи, резко ограничить количество алкоголя.

Нежелательными компонентами меню являются все продукты, в которых находится много простых углеводов:

  • виноград, спелые бананы, манго;
  • кондитерские изделия (в том числе и многие с пометкой для диабетиков);
  • финики, мед;
  • белый рис, манка, вермишель;
  • готовые соки, нектары, сладкая газировка, сиропы, топинги, варенье, соусы промышленного производства;
  • мороженое;
  • творожные десерты.

В питании следует использовать:

  • нежирные мясные и рыбные продукты отварные или запеченные;
  • овощи свежие, тушеные, приготовленные на пару;
  • несладкие фрукты и ягоды в натуральном виде.

Нужно ограничить картофель, отварную морковь и свеклу. Молочные продукты рекомендованы умеренной жирности без добавок. Разрешены блюда из цельной крупы и черный хлеб в небольших количествах с учетом общего поступления углеводов. Пища принимается дробными порциями, не менее 4-5 раз в день, желательно в одно и то же время.

Пища принимается дробными порциями, не менее 4-5 раз в день

Физическая активность

Любая нагрузка сопровождается снижением гликемии. Это происходит из-за поглощения работающими мышечными клетками глюкозы и повышением чувствительности к введенному инсулину. Важно точно рассчитывать необходимую дозу препарата в зависимости от планируемой активности и не проводить длительных, а также чрезмерно интенсивных тренировок.

Ежедневная 20-30 минутная гимназистка улучшает течение диабета первого типа. Это объясняется:

  • снижением необходимой дозы инсулина;
  • нормализацией усвоения углеводов и жиров;
  • улучшением системного кровообращения и микроциркуляции в тканях;
  • активацией системы фибринолиза – кровь становится более жидкой, текучей, тормозится образование тромбов, перекрывающих кровоток;
  • в ответ на стрессовые факторы меньше выделяется адреналина и других гормонов, препятствующих действию инсулина.

Смотрите на видео о гимнастике при диабете:

В результате не только снижается риск болезней сосудов (диабетической ангиопатии), но и при регулярных занятиях удается даже достичь ощутимого улучшения показателей кровообращения, общей выносливости организма.

Основное лечение диабета первого типа

Главный медикамент для пациентов – инсулин. При его введении нормализуются показатели углеводного и жирового обмена, уменьшается жажда, обильное выделение мочи, повышается вес тела. Действие синтетического гормона полностью повторяет биологические реакции естественного. Глобальной целью инсулинотерапии является поддержание высокого качества жизни.

Наиболее безопасными и эффективными признаны инсулины, полученные методом генной инженерии. Они отличаются по длительности действия.

Начало действия, минуты от введения

Пик, часы после подкожной инъекции

Актрапид НМ,

Хумулин-регуляр,

Биосулин Р

Хумалог,

Аспарт,

НовоРапид

Протафан НМ,

Хумулин НПХ,

Биосулин Н

Чаще всего больному назначается интенсифицированная схема введения препарата – три раза за полчаса до основного приема пищи, в 22 часа длинный инсулин. Этот метод приближается к физиологическому выделению инсулина. У гормона в норме присутствует базальная секреция (небольшие количества есть в крови всегда) и стимулированная – в ответ на поступление пищевых компонентов.

Альтернативными методами инсулинотерапии является введение длинного инсулина в утреннее время, а также инъекция короткого и среднего до завтрака, короткого – до ужина, среднего – перед сном. Выбор схемы зависит от особенностей образа жизни пациента, возраста, уровня физической активности, а также индивидуальной чувствительности к инсулину.

Санаторное лечение и реабилитация

Физиотерапевтические методы назначают при всех формах сахарного диабета при условии его компенсированного течения. При их использовании улучшается работа поджелудочной железы, вегетативная регуляция тонуса сосудов, повышается общая сопротивляемость организма.

Максимальный эффект может быть получен при объединении природных факторов и физических. Это происходит в период санаторно-курортного лечения. Больные получают диетическое питание, под контролем инструктора ЛФК осваивают упражнения и учатся контролировать их интенсивность, изучают приемы самомассажа.

Для улучшения образования и выделения инсулина применяют воздействия на область поджелудочной железы:

  • электрофорез гепарина, никотиновой кислоты, магния, меди, цинка;
  • импульсные токи (синусоидально-модулированные);
  • высокочастотная ДМВ-терапия;
  • ультразвук;
  • магнитотерапия.

Физиотерапия при сахарном диабете

К общим методикам физиотерапии при диабете 1 типа относятся:

  • электросон – успокаивает, снижает давление, улучшает поглощение тканями головного мозга кислорода и глюкозы;
  • транскраниальная электроанальгезия импульсными токами – нормализует активность вегетативной системы, избавляет от усталости и головных болей;
  • внутривенное облучение крови – повышает функцию иммунной системы, стимулирует обменные процессы, предупреждает прогрессирование атеросклероза;
  • общая магнитотерапия – восстанавливает микроциркуляцию, тканевой обмен;
  • сеансы гипербарической оксигенации – увеличивают кислородную емкость крови, снижают уровень сахара, повышают чувствительность к инсулину;
  • прием минеральных вод – улучшает работу печени и поджелудочной железы, стимулирует активность кишечника, очищающего организм от избытка глюкозы и холестерина;
  • ванны с кислородом, радоном, скипидаром, сероводородом, йодобромные – нормализуют обмен веществ, работу сердечно-сосудистой и нервной системы.

Электросон

Новое в терапии сахарного диабета

Разработка инновационных методик проходит по нескольким направлениям.

Способы введения инсулина

Традиционным и наиболее распространенным пока остается инъекционный метод. Он предусматривает использование шприца или шприц-ручки. Это создает неудобства пациентам в связи с необходимостью неоднократного прокола кожи, обязательного поддержания стерильности при подкожной инъекции.

Альтернативным и более перспективным способом является инсулиновая помпа. Она представляет собой аппарат, который подает инсулин по команде от системы управления. При помощи помпового метода можно заранее программировать режим введения, использовать дробную подачу и короткий или ультракороткий инсулин. Ритм поступления гормона приближается к физиологическому.

Помпы нового поколения стали более компактными, есть модели без соединительных трубок, а самое главное – в них появились дополнительные функции:

  • измерение сахара;
  • мониторинг гликемии;
  • самостоятельная коррекция дозы в зависимости от изменения количества глюкозы крови.

Помпа для больных сахарным диабетом

Предположительно может появиться переносной прибор, имеющий все функции поджелудочной железы. Это означает, что ему не будет нужно участие больного в регуляции гликемии, что и происходит в здоровом организме.

Второе направление – поиск возможности вводить инсулин в ингаляциях или таблетках. Проводится финальный этап апробации ультракороткого инсулина по технологии Technosphere для аэрозольного впрыскивания в нос. Также изобретен инсулиновый пластырь, который представляет собой микрорезервуары с гормоном, снабженные крайне мелкими иголками.

Инсулиновый пластырь

Продолжается выведение на рынок препаратов продленного и сверхдлинного действия, что поможет снизить кратность инъекций.

В фазе лабораторных исследований находятся инсулины, которые:

  • начинают действовать быстрее естественного;
  • имеют низкую способность вызывать аллергию;
  • не обладают отдаленным митогенным эффектом (не стимулируют рост и деление клеток при длительном введении).

Смотрите на видео о лечении диабета первого типа:

Пересадка поджелудочной железы

В мире проведено всего около 200 операций по трансплантации как органа целиком, так и его частей, комплекса с двенадцатиперстной кишкой, почкой, печенью. Их результативность остается крайне низкой из-за слабой приживаемости поджелудочной железы и необходимости интенсивной медикаментозной терапии, подавляющей иммунитет, реакцию отторжения.

В этой сфере наметилось новое направление. Предложено использовать стволовые клетки и перепрограммировать для выработки инсулина. Американскими учеными было выделено ядро клетки кожи и пересажено в оплодотворенную безъядерную яйцеклетку.

В результате получили клон полипотентных стволовых клеток. Это означает, что их можно превратить в зрелые, обладающие любыми функциями. Для тридцатилетней пациентки были синтезированы островковые В-клетки в достаточном количестве, затем их ввели в панкреатическую ткань.

ДНК-вакцина

Для того, чтобы предотвратить аутоиммунное разрушение островковой части поджелудочной железы, была создана вакцина обратного типа. Она не повышает иммунитет, а, наоборот, после введения помогает нейтрализовать Т-лимфоциты. Эти клетки являются непосредственной причиной гибели ткани, синтезирующей инсулин.

В результате введения препарата, имеющего рабочее название BHT-3021, повышается содержание С-пептида. Он отражает интенсивность образования собственного инсулина.

Поэтому можно предположить, что в поджелудочной железе начался процесс восстановления функции. Достоинством метода было отсутствие каких-либо существенных последствий применения вакцины.

Иммунобиологический препарат вводился 12 недель, а его эффект сохранился на протяжении 2 месяцев.

Рекомендуем прочитать статью о типах сахарного диабета. Из нее вы узнаете о том, какие бывают типы сахарного диабета, лабораторной диагностике, а также о том, какой тип сахарного диабета опаснее.

А здесь подробнее об инвалидности при сахарном диабете.

Сахарный диабет 1 типа требует пожизненной инсулинотерапии, диетического питания и дозированной физической активности. Наиболее эффективным и безопасным признан инсулин, полученный методом генной инженерии. Схема его использования должна быть максимально приближена к естественному ритму секреции. В комплекс реабилитации включают физиотерапию, санаторное лечение.

Наиболее перспективными новыми методами являются: усовершенствование инсулиновой помпы, разработки способов безинъекционного поступления инсулина, введение ДНК-вакцины, пересадка стволовых перепрограммированных клеток.

Источник: https://endokrinolog.online/diabet-pervogo-tipa-lechenie/

ПроДиабет
Добавить комментарий