Операция на сонной артерии при атеросклерозе: цена удаления атеросклеротической бляшки

Операция на сонной артерии (каротидная эндартерэктомия) – при стенозе, атеросклерозе, бляшках

Операция на сонной артерии при атеросклерозе: цена удаления атеросклеротической бляшки

Атеросклероз

Сонная (каротидная) артерия – парный крупный сосуд, который вместе с более мелкими позвоночными артериями отвечает за питание головного мозга. Нарушение ее проходимости приводит к недостаточности кровообращения головного мозга с риском последующего инсульта, а наличие выпячивания стенки (аневризмы) опасно разрывом.

Единственный вариант лечения выраженного стеноза, аневризмы сонной артерии – хирургический. Рассмотрим основные типы операций на сонных артериях, их достоинства, недостатки, особенности предоперационной подготовки, реабилитационного периода, возможные риски.

Виды операций

Существует множество методик проведения хирургического вмешательства на сонных артериях. Все они относятся к двум группам:

  • открытые – предполагают разрезание тканей над сосудами. К ним относится шунтирование, протезирование, каротидная эндартерэктомия, резекция;
  • эндоваскулярные – проводятся при помощи специальных миниатюрных инструментов, которые вводят в крупную артерию (чаще всего бедренную) и продвигают к месту сосудистой патологии. К ним относятся эндоваскулярная ангиопластика, стентирование, эмболизация аневризмы.

Выбор типа операции зависит от особенностей расположения патологического участка, состояния здоровья пациента, наличия в анамнезе хронических заболеваний, перенесенного инсульта, инфаркта.

Основные показания к проведению операции – нарушение мозгового кровообращения, риск развития инсульта, спровоцированного:

  • сужением просвета сосуда (стеноз);
  • закупоркой сонной артерии;
  • аневризмой;
  • патологической извитостью сосудов.

Каротидная эндартерэктомия (КА)

Каротидная эндартерэктомия считается «золотым стандартом» лечения атеросклероза сонных артерий. Показание к проведению операции:

  • стеноз внутренней сонной артерии (ВСА) более 60% у пациентов, переживших один или несколько микроинсультов или имеющих симптомы ишемии головного мозга;
  • стеноз ВСА 70-99% при бессимптомной форме заболевания.

Предоперационная подготовка

Перед удалением бляшки все пациенты проходят комплексное медицинское обследование, которое включает:

  • консультацию невролога, хирурга;
  • сдачу анализа крови;
  • аллергическое тестирование на местные анальгетики;
  • ангиографию сонной артерии.

Для снижения риска развития осложнений желательно готовить свой организм к оперативному вмешательству:

  • Бросить курить. Табак повышает вероятность развития инфекции, образования тромба, замедляет заживление.
  • Избавиться от лишних килограммов. Это снизит нагрузку на сердце, облегчит восстановление. Обязательно согласуйте со свои лечащим врачом план похудения: многие общеизвестные методы (отдельные виды физических нагрузок, прием препаратов) противопоказаны больным со стенозом шейной артерии.
  • Мыслите позитивно. Психологический настрой пациента очень важен. Ведь гормоны стресса негативно влияют на течение послеоперационного периода.

Техника операции

Существует несколько методов проведения КА:

  • Открытый. Хирург накладывает на сосуд зажим, делает продольный разрез над местом поражения, извлекает через него тромб или атеросклеротическую бляшку вместе с участком измененного внутреннего слоя артерии (интимы). Разрез ушивается, обычно с добавлением «заплаты», вырезанной из вены пациенты. Такая хитрость помогает сделать просвет сосуда шире.
  • Полузакрытый. Хирург делает несколько небольших продольных разрезов и через них лопаточкой или петлей извлекает холестериновые бляшки. Этот метод особенно ценен при необходимости проведения хирургии на продолжительном участке сосуда.
  • Эверсионная каротидная эндартерэктомия (метод выворачивания). Через небольшой разрез стенка артерии выворачивается как носок, обнажая пораженную область. Хирург счищает бляшку, а затем ушивает сосуд.

Достоинства эндартерэктомии:

  • физиологичность (восстановление кровотока без изменения анатомии артерии);
  • сохранение мелких сосудов, с которыми связан поврежденный участок;
  • отсутствие инородных тел.

Недостатки:

  • продолжительность;
  • узкая специализация: единственное показание к проведению – наличие атеросклеротических бляшек.

Послеоперационное восстановление

После операции на сонной артерии пациент несколько дней проводит в стационаре. Обычно этот период длится 2-3 дня. Больные с повышенным артериальным давлением после хирургического вмешательства помещаются в палату интенсивной терапии. Швы снимают на 7-10 день. При благоприятном течении послеоперационного периода возвращаться к работе можно через 1-2 недели.

Во время восстановления рекомендуется:

  • Дисциплинированно принимать все препараты, назначенные врачом. Это ускорит заживление, предупредит развитие осложнений.
  • Содержать шов в чистоте. Для гигиенической обработки используют перекись водорода, хлоргексидин. Повязку нужно менять по мере загрязнения.
  • Не тереть шов. Первое время пациенты испытывают чувство дискомфорта, онемения в области разреза. Справиться с симптомами помогут обезболивающие лекарства.
  • Повременить с курением. Компоненты табака создают благоприятные условия для формирования тромбов, развития инсульта или инфаркта.
  • Ограничить физические нагрузки. Первые несколько дней постарайтесь воздержаться даже от домашней работы. Затем постепенно увеличивайте нагрузку: начните гулять, работать по дому. Занятия спортом, особенно контактными видами, лучше отложить.
  • Регулярно, полноценно питаться. В период восстановление организм особенно чувствителен к недостатку энергии, питательных веществ, вредным продуктам. Постарайтесь ограничить потребление жирной пищи, соли, сахара, мучного, снеков. Питайтесь часто, но небольшими порциями. Предпочтение отдавайте растительной пище, нежирным молочным продуктам, рыбе.
  • Не садитесь за руль. Для собственной безопасности, а также безопасности окружающих повремените с началом вождения автомобиля. Внезапное ухудшение состояния может стать причиной потеря контроля над машиной. Большинство людей начинают водить автомобиль через 2-3 недели после операции. Более длительный перерыв рекомендован пациентам, перенесшим инсульт, микроинсульт – не менее месяца.

Риски и возможные осложнения

Каротидная эндартерэктомия рутинная операция, которая обычно проходит без серьезных последствий. Самые опасные из них – ишемический инсульт. Риск возникновения инсульта составляет всего 2%, а летального исхода – 1%.

Легкие осложнения более распространены, но менее опасны. К ним относятся:

  • боль, онемение в области шва;
  • кровотечение из раны;
  • инфицирование шва;
  • повреждение нерва;
  • повторное сужение внешней или внутренней артерии (рестеноз).

Ангиопластика

Один из самых распространенных видов эндоваскулярной хирургии. Операции на сонных артериях этим методом рекомендованы больным, имеющим противопоказания к другим процедурам. Ангиопластику также проводят при необходимости экстренного лечения, ведь это самая безопасная операция. Она состоит из нескольких этапов:

  1. Хирург вводит тонкий катетер в крупный сосуд руки или паховой области. Под контролем рентгена врач продвигает трубочку к месту поражения. Затем внутрь катетера вводят еще более тонкую трубочку с баллоном на конце. Хирург перемещает ее к месту стеноза, а затем несколько раз надувает, сдувает баллон. Результат манипуляций – расширение просвета артерии.
  2. Для предупреждения повторного сужения, фиксации бляшки через катетер вводится еще одна трубочка со стентом – каркасом, который после расправления удерживает стенку сосуда «раскрытой».

Достоинства:

  • малая травматичность;
  • можно проводить без серьезной предоперационной подготовки;
  • быстрое восстановление.

Недостатки:

  • необходимо дорогостоящее оборудование;
  • высокая вероятность рецидива по сравнению с каротидной эндартерэктомией.

Шунтирование

Открытая операция на сонной артерии, предполагающая пришивание дополнительного сосуда выше, ниже места сужения.

Протезы используют синтетические или природные: вырезают и пересаживают собственную вену/артерию пациента. Основное показание – продолжительный стеноз.

Иногда для создание «обходного пути», хирург соединяет подключичную артерию с сонной. Такая процедура называется сонно-подключичным шунтированием.

Преимущества:

  • менее травматична, чем каротидная эндартерэктомия;
  • возможность лечения значительных по продолжению стенозов.

Недостатки:

  • риск тромбирования шунта.

Протезирование

Протезирование сонных артерий – очень сложная манипуляция, требующая высокой квалификации хирурга. Ведь врачу нужно вначале аккуратно удалить пораженный участок, а затем пришить вместо него новый сосуд.

Обычно роль протеза выполняет вена пациента или ее синтетический аналог. Такая операция на сонной артерии проводится очень редко из-за высокой травматичности.

Основное показание – невозможность восстановить кровообращение другими методами.

Хирургическое лечение аневризмы

Аневризму сонной артерии оперируют открытым и эндоваскулярным способами. Последнему из них отдают предпочтение, особенно при сложном доступе к пораженному участку. Возможные варианты лечения:

  • иссечение мешка аневризмы – открытая операция, предполагающая удаление выпячивания с последующим сшиванием концов сосудов или их протезированием;
  • клиппирование – введение через небольшое отверстие в черепе специальной металлической клипсы, которой пережимают стенку поврежденного сосуда;
  • эмболизация – самый безопасный, продвинутый метод лечения. Через бедренную артерию внутрь аневризмы по катетеру перемещают спираль, которая расправляется, занимает внутреннее пространство выпячивания. Через некоторое время дефект зарастет соединительной тканью, перестанет представлять опасность. При крупных аневризмах дополнительно устанавливается стент, уменьшающий площадь входного отверстия аневризмы.

Операция при извитости сонных артерий

Патологической извитостью или кинкингом называют удлинение артерий с образованием различной формы перегибов, петель.

Такие изменение структуры сосуда часто сопровождаются нарушением тока крови, появлением холестериновых бляшек на стенках сосудов.

При выраженных нарушениях гемодинамики единственный метод лечения – иссечение (резекция) патологического участка. После его удаления оставшиеся концы сосуда сшивают между собой.

Литература

  1. М. И. Кузин. Хирургические болезни, 2002
  2. Д. Ю. Усачев. Хирургическое лечение больных с патологическими деформациями сонных артерий, 2014
  3. Henry Moyle. How To Improve Your Carotid Endarterectomy Recovery, 2017
  4. Adam Husney, MD, E. Gregory Thompson, MD, Martin J.

    Gabica, MD, Robert A. Kloner, MD, PhD.

    Carotid Endarterectomy: What to Expect at Home, 2017

Последнее обновление: Февраль 1, 2020 Каротидная эндартерэктомия: удаление холестериновых бляшек на сонной артерии, показания, техника, восстановление, прогнозСсылка на основную публикацию

Источник: https://sosudy.info/operaciya-na-sonnoj-arterii

Каротидная эндартерэктомия (удаление бляшек из сонных артерий) – Инновационный сосудистый центр

Операция на сонной артерии при атеросклерозе: цена удаления атеросклеротической бляшки

лечение по полису Омс – бесплатно!

Каротидная эндартерэктомия – хирургическая операция по удалению бляшек в сонной артерии, используемая для уменьшения риска инсульта. Лечение атеросклеротической бляшки на стенках сосудов сонных артерий невозможно с помощью лекарственных препаратов, так как она представляет собой плотное каменистое образование и не способна раствориться.

При атеросклерозе бляшки в сонных артериях разрастаются на развилке (каротидной бифуркации), где общая сонная делится на внутреннюю и наружную сонную. Бляшка постепенно может сузить просвет сосуда, это состояние, которое называется стенозом.

Разрыв бляшки может привести к образованию тромба в сосуде. Часть образовавшегося тромба может отрываться и перемещаться по просвету в мозг, где блокирует кровообращение, и приводит к гибели мозговой ткани – ишемическому инсульту.

Иногда стеноз каротидной бифуркации вызывает временные симптомы нарушений мозгового кровообращения, которые называются транзиторной ишемической атакой. ТИА являются признаком высокого риска развития полноценного ишемического инсульта и требуют активного внимания сосудистого хирурга.

Даже если атеросклеротическая бляшка не вызывает симптомов, пациент со стенозом находится в зоне высокого риска развития ишемического инсульта. По результатам проведённых исследований решено, что сужение каротидной бифуркации на 70% и более, является состоянием угрожающим развитием инсульта и требует эндартерэктомии или стентирования.

Преимущества эверсионной каротидной эндартерэктомии в Инновационном сосудистом центре

Сосудистые хирурги нашего центра обладают большим успешным опытом каротидных эндартерэктомий под местной анестезией. В нашей клинике применяется именно такой метод обезболивания, так как сохранение сознания является залогом успеха безопасной операции на каротидной бифуркации.

На основании пробы с временным пережатием сонной артерии у пациента в сознании мы определяем необходимость применения временного внутрипросветного шунта во время каротидной эндартерэктомии.

В нашей клинике сонные артерии всегда обследуются на протяжении, так как иногда атеросклеротические бляшки могут располагаться на нескольких уровнях и устранение только одной из них может спровоцировать тромбоз.

По этой же причине мы иногда применяем гибридное вмешательство — удаление атеросклеротической бляшки из каротидной бифуркации (каротидная эндартерэктомия) и ангиопластика со стентированием внутримозгового отдела артерии.

Стоимость каротидной эндартерэктомии доступна большинству пациентов, а с 2019 года наша клиника имеет возможность выполнять эту операцию по ОМС бесплатно для пациентов.

Обезболивание при операции

В предоперационной, пациенту устанавливается мочевой катетер, внутривенный катетер, подключается монитор для контроля ЭКГ во время операции.

В нашей клинике для каротидной эндартерэктомии чаще всего применяется местная анестезия с помощью слабого раствора лидокаина, но при обязательном контроле анестезиолога. Местная анестезия имеет огромные преимущества перед наркозом в плане профилактики мозговых осложнений. Местная анестезия обеспечивает хорошее обезболивание на все время операции.

Пациент в сознании является лучшим неврологическим монитором. Для безопасности каротидной эндартерэктомии необходимо понять, как головной мозг реагирует на временное пережатие сонной артерии. Для этого мы и используем местную анестезию.

После выделения каротидной бифуркации мы её временно пережимаем, но поддерживаем контакт с пациентом, даём ему ряд заданий. Если пациент хорошо понимает и выполняет задания, то мы выполняем операцию без использования временного шунта.

Если мы замечаем, что пациент начинает “уплывать”, то используем специальную трубочку, для выполнения операции под временным шунтом. По этой трубочке кровоток идёт во время пережатия.

Как проходит операция

После проведения анестезии проводится разрез длиной 5-10 см по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Внутренние, общие и наружные сонные артерии выделяются из окружающих тканей и поднимаются на держалки.

В ходе проведения операции мы проводим пробу с временным пережатием просвета в течение 3 минут. Пациента просят посчитать до 100, пожать руку, пошевелить ногой. Если признаков недостаточности кровообращения в головном мозге не наблюдается, то вскрываем сосуд и проводим эндартерэктомию. В обратном случае в просвет устанавливается специальный временный шунт.

После артериотомии проводится эндартерэктомия – удаление атеросклеротической бляшки. Метод удаления может быть различным. При продольном разрезе атеросклеротическая бляшка отслаивается от наружной стенки сосуда.

При эверсионной технике внутренняя сонная артерия пересекается поперёк, после чего выворачивается, а твёрдая бляшка отходит от стенки и отрывается. После удаления атеросклеротической бляшки сосуды сшиваются.

После продольного рассечения для расширения просвета сосуда необходимо вшить в разрез специальную заплату, а при эверсионной методике эндартерэктомии заплата не требуется.

После запуска реконструированной артерии обязательно проводится ультразвуковой контроль кровотока. После этого рана на шее закрывается швами после устранения всех возможных кровотечений. Кожа закрывается рассасывающимся швом, который не нужно будет снимать . Дополнительно, для контроля кровотечения, устанавливается дренажная трубочка с грушей, которая удаляется на следующий день.

Возможные осложнения

Эверсионная каротидная эндартерэктомия в нашей клинике является безопасным вмешательством. Серьёзные осложнения в послеоперационном периоде мы отмечали только у 0,5% пациентов. После операции иногда случаются следующие осложнения:

  • Инсульт во время или после операции – развивается по различным причинам. Чаще всего это может быть тромбоз реконструированной артерии или эмболия (перенос кусочка бляшки) в мозговые сосуды. Пациент должен внимательно наблюдаться в раннем послеоперационном периоде, чтобы заметить неврологические проблемы как можно раньше и принять меры. Частота этих осложнений в нашей клинике составила 0,5%.
  • Кровотечения из зоны операции – потенциально опасны для жизни, так как гематома может сдавить трахею и вызвать удушье. Установка дренажа позволяет вовремя заподозрить это осложнение и принять меры.
  • Повреждение подъязычного или возвратного нерва – следствие неаккуратной техники в ходе операции. Это осложнение проявляется потерей голоса или отклонением языка и затруднением в приёме пищи и разговоре. В нашей практике не встречалось.

Прогноз в послеоперационном периоде

После успешного оперативного вмешательства риск инсульта снижается в 5-7 раз. Проходимость сонной артерии остаётся удовлетворительной у большинства пациентов на протяжении многих лет.

Для профилактики тромботических осложнений назначают препараты разжижающие кровь (плавикс, аспирин), препараты для снижения уровня холестерина в крови, изменение характера питания и образа жизни. Однако у некоторых пациентов может развиться повторное сужение в зоне эндартерэктомии – рестеноз.

Для своевременной диагностики рестеноза мы обследуем наших пациентов на УЗИ каждый год, а при выявлении рестеноза назначаем МСКТ сосудов шеи и головы. Выявление рестеноза внутренней сонной артерии заставляет хирурга предложить повторное вмешательство.

Чаще всего для коррекции подобной патологии мы используем эндоваскулярное вмешательство без разрезов – баллонную ангиопластику и стентирование. Эффект от такого лечения сохраняется надолго.

Источник: https://angioclinic.ru/metodiki/karotidnaya-endarterektomiya/

Операции на сонных артериях: показания, виды, проведение, результат

Операция на сонной артерии при атеросклерозе: цена удаления атеросклеротической бляшки

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Материал подготовила: врач-травматолог Джамилова Лидия Муратовна для Операция.Инфо ©

Сонные артерии отвечают за кровоснабжение тканей головного мозга, и потому патологии в этих сосудах относятся к жизненно опасным состояниям.

Срочная хирургия показана в следующих случаях:

  • Деформация с перегибом или закручиванием (извитость сонной артерии);
  • Нарушение целостности сосуда (колотая или резаная травма);
  • Аневризма сонной артерии (расслоение стенки с угрозой разрыва);
  • Сужение просвета сосуда, приводящее к гипоксии мозга;
  • Закупорка сонной артерии эмболом или тромбом;

Плановые операции проводятся при диагностировании атеросклероза, когда холестериновые бляшки перекрывают просвет сосуда, препятствуя нормальному кровотоку.

Прогрессирующий атеросклероз сонных артерий — заболевание необратимое и недостаточно хорошо изученное. Образованные в сосуде холестериновые отложения (бляшки) не рассасываются, и не исчезают в результате применения консервативного лечения, даже самого прогрессивного.

Временное улучшение состояния здоровья после лекарственной терапии, в основном, связано с расширением стенок сосудов под действием препаратов, и частичным восстановлением кровообращения.

После прекращения приема фармакологических средств (или составов, приготовленных по народным рецептам), неизбежно наступают приступы гипоксии (кислородное голодание мозга), а также повышается риск ишемического инсульта.

Операция на сонной артерии — наиболее прогрессивный и эффективный метод лечения сосудистой патологии.

В большинстве медицинских случаев холестериновая бляшка в сонной артерии обнаруживается после перенесенного инсульта, или во время обследования на УЗИ по поводу неврологических расстройств (головная боль, головокружение, снижение остроты зрения, обморок, нарушение координации движения и т.д.).

Своевременное применение хирургии для восстановления функциональности сосуда позволяет предотвратить ишемические инсульты в 60% случаев (по данным ВОЗ).

Техника выполнения операции при атеросклерозе выбирается сосудистым хирургом после проведения дуплексного сканирования и МСКТ, дающих детальное представление о состоянии сонных артерий и других сосудов, и позволяющих объективно оценить вероятные риски при радикальном лечении.

Реконструктивные операции на сонных артериях

В современной сосудистой хирургии применяется различные методики реконструктивных операций на сонных артериях, но техника доступа одинакова во всех случаях:

  1. Кожа надрезается чуть ниже края нижней челюсти позади ушной раковины;
  2. Разрез проводится в проекции грудинно-сосцевидной мышцы до границы нижней и средней трети шеи;
  3. Рассекается подкожная жировая клетчатка и мышца (m.platysma) до появления участка раздвоения сонной артерии (участок бифуркции);
  4. Лицевая вена пересекается зажимами;
  5. Выделяется общая сонная артерия;
  6. Выделяется подъязычный нерв;
  7. Выделяется внутренняя сонная артерия.

При работе с внутренней сонной артерией требуется предельно осторожный контакт с сосудистыми стенками, так как любое неосторожное движение может привести к разрушению бляшки, и, как следствие — к дистальной эмболии. Дальнейший ход операции зависит от состояния сосудов (учитывается степень пристеночного кальциноза, извитости, растянутости стенок).

Каротидная эндартерэктомия

Каротидная эндартерэктомия — классическая открытая операция на сонной артерии, целью которой является удаление холестериновой бляшки. Широко применяемым способом реконструкции является пластика сосуда заплатой.

После введения прямого антикоагулянта (чаще всего, используется гепарин) и перекрытия зажимом сонных артерий проводится их рассечение по передней стенке. В просвет вводятся эластичные шунты для предотвращения гипоксии мозга.

Таким образом, хирургическое поле обескровливается, в то время как сохраняется нормальное кровоснабжение мозговых тканей.

каротидная эндартерэктомия (удаление бляшки из сонной артерии)

Следующий этап — отделение склеротической бляшки от стенок сосуда. После циркулярного выделения холестеринового образования конечную часть бляшки пересекают, затем осуществляют высвобождение кверху. В наружной и внутренней сонной артерии бляшку отслаивают до слоя интимы, который затем подшивают к стенке сосуда специальной нитью.

Третий этап операции — промывание сосуда физиологическим раствором, вместе с которым удаляются фрагменты бляшек — данная манипуляция предотвращает образования мигрирующего тромба в сонной артерии.

Заключительная стадия — закрытие хирургического отверстия в артерии. Для создания заплаты используют искусственные и биологические материалы (PTFE, ксеноперикард или аутовенный трансплантат). Выбор типа заплаты осуществляет врач, исходя из состояния стенок сосудов. Подшивается лоскут проленовыми нитями, затем удаляется шунт, проводится проверка герметичности примыкания заплаты.

Удаляются зажимы, устанавливается фиксатор в устье внутренней сонной артерии, чтобы пустить кровоток по общему сосуду. После вымывания мелких тромботических образований в наружную артерию зажим снимается. На восстановленном участке устанавливается дренаж из эластичного силикона в области нижнего края раны, после чего проводится послойное ушивание тканей.

Эверсионная каротидная эндартерэктомия

Этот вид оперативного вмешательства показан при стенозе внутренней сонной артерии в области устья, если бляшка не превышает 2 см в диаметре, и при удовлетворительном состоянии внутренних сосудистых тканей.

После выделения участка бифуркации сосудов проводят пробы на реакцию организма к пережиму сонной артерии (оценку делают по показаниям АД и скорости кровотока по средней мозговой артерии).

Если подвержена толерантность к зажиму сосуда, то приступают к основной части операции:

  • Внутренняя сонная артерия отсекается от гломуса, затем рассекается в области устья;
  • Пересеченная артерия зажимается тонкими пинцетами;
  • Интима отслаивается вместе со средней оболочкой (при помощи скальпеля и хирургической лопатки);
  • Внешняя оболочка сосуда захватывается пинцетами и выкручивается в противоположном направлении (так же, как снимается чулок);
  • Бляшка отслаивается по всей длине артерии — до участка нормального просвета сосуда.

Вывернутая артерия осматривается на предмет выявления отслоений интимы, затем производится закачивание физиологического раствора в сосуд. Если в просвете не появились разветвленные волокна интимы после промывания струей под давлением, значит можно переходить к завершающей стадии операции.

При обнаружении видимых в просвете обрывков сосудистой ткани дальнейшую реконструкцию выполнять нельзя. В данном случае проводится протезирование сонных артерий.

После удаления холестериновых образований и тромбов из внутренней артерии хирург приступает к эндартерэктомия из общей сонной артерии. Конечный этап – ушивание стенок сосуда нитью 5-0, или 6-0.

Кровоток восстанавливается строго по следующей схеме:

  1. Снимается зажим с внутренней сонной артерии (на несколько секунд);
  2. Внутренняя артерия вторично пережимается у анастомоза;
  3. Снимается фиксатор с наружной сонной артерии;
  4. Снимается зажим с общей артерии;
  5. Снимается повторный зажим с внутренней сонной артерии

Стентирование

Стентирование — операция по восстановлению просвета сосуда при помощи трубчатого расширителя (стента). Данная техника хирургии не предусматривает извлечение бляшки из рассеченного сосуда. Внутриартериальное образование, суживающее просвет, плотно прижимается к стенке сосуда трубкой-стентом, после чего восстанавливается кровоток.

Операция проводится под местным наркозом, под контролем рентген-аппарата. Через прокол на бедре (или руке) водится катетер, направляемый к участку стеноза сонной артерии. Сетчатый фильтр-корзинка, улавливающий фрагменты случайно холестериновой бляшки, устанавливается чуть выше оперируемой области (это необходимо для предупреждения попадания эмболов или тромбов в мозг).

Для повышения эффективности операции применяются баллонные стенты, увеличивающиеся в объеме в месте сужения артерии. Раздутый баллон плотно прижимает бляшку к стенке. После восстановления нормального просвета баллон сдувается и извлекается через катетер вместе с улавливающим фильтром.

Протезирование сонных артерий

Артериальное протезирование показано при обширном поражении стенок внутренней сонной артерии в сочетании с выраженным кальцинозом. Применять стентирование и открытую каротидную эндартерэктомию, в данном случае, нецелесообразно. Сосуд отсекается на участке устья, пораженные ткани резецируются, и заменяются эндопротезом, совпадающим по диаметру с внутренней артерией.

При аневризме сонной артерии применяется следующая схема операции: сосуд пережимается и проводится иссечение пораженного участка, после чего в просвет вводится шунт с трансплантатном. После формирования анстомоза шунт извлекается, удаляется воздух из просвета сосуда и трансплантата, снимаются зажимы.

Операции при извитости сонных артерий

Врожденная деформация сонных артерий (извитость)— одна из распространенных причин развития ишемического инсульта и нарушения мозгового кровообращения. По статистике, у каждого третьего пациента, умершего от инсульта, были извиты сонные или позвоночные артерии.

различные формы извитости артерий

Технику операции выбирают в зависимости от характера сосудистой патологии:

  • Изгиб под острым углом (кинкинг);
  • Образование петли (койлинг);
  • Увеличение длины артерии.

Извитый фрагмент сосуда резецируют, после чего проводят выпрямление сосуда (редрессация).

Осложнения после операций на сонной артерии

После каротидной эндартерэктомии возможны следующие осложнения:

  1. Инфаркт миокарда или инсульт;
  2. Рецидив болезни (повторное образование бляшки);
  3. Затруднение дыхания;
  4. Повышение артериального давления;
  5. Поражение нервов;
  6. Раневая инфекция.

Значительно реже встречаются осложнения после стентирования, но и при щадящей операции возможны негативные последствия, среди которых самым серьезным является образование тромба.

К другим неприятным моментам, с которыми приходится сталкиваться хирургам, относятся :внутреннее кровотечение, травма в области введения катетера, повреждение стенки артерии, аллергическая реакция, смещение стента внутри сосуда.

В первые дни наблюдается затруднение при глотании, осиплость голоса, «комок в горле», учащенное сердцебиение. Постепенно неприятные симптомы проходят полностью.

Противопоказания к проведению операции на сонных артериях

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • Непереносимость наркоза;
  • Подвижные бляшки;
  • Сложное анатомическое строение сосуда;
  • Острая почечная недостаточность;
  • Аллергия на титан и кобальт (материалы стента);
  • Истончение стенок артерии с одновременной деформацией;
  • Плохое состояние всех сосудов.

Операцию не проводят при общем тяжелом состоянии больного, наличии неизлечимых хронических заболеваний органов кроветворения.

Реабилитация

После операции пациента помещают в палату интенсивной терапии. В течение трех дней показан постельный режим. Через четыре дня можно вставать, совершать кратковременные прогулки под контролем врача.

В течение двух недель запрещены физические нагрузки, приседания, наклоны, иные резкие движения. Голова и шея находятся в статичном, но не напряженном состоянии. С большой осторожностью совершаются повороты головы.

Необходимо строго выполнять рекомендации врача в отношении диеты и образа жизни (исключаются алкогольные напитки, курение).

Операции на сонной артерии проводятся по хорошо отработанным хирургическим техникам, под контролем высокоточной медицинской аппаратуры, что значительно снижает риск осложнений.

В большинстве медицинских случаев радикальное хирургическое лечение, является более эффективной методикой в сравнении с консервативной терапией.

После выписки больные проходят обследование в клинике, где проводилась операция, раз в полгода.

: каротидная эндартерэктомия

Источник: https://operaciya.info/serdce-sosudy/sonnaya-arteriya/

Операция на сонной артерии при атеросклерозе: цена удаления атеросклеротической бляшки

Операция на сонной артерии при атеросклерозе: цена удаления атеросклеротической бляшки

Атеросклероз сонной артерии – это тяжелое, хронически развивающееся заболевание, в течение которого в стенках сонных артерий откладываются атеросклеротические бляшки.

Основная причина данной патологии – это повышенный уровень холестерина, в частности связанного с липопротеинами низкой плотности.

Почему возникает и чем опасен атеросклероз сонных артерий?

Атеросклероз – это полиэтиологическое заболевание. Существует большое количество причин способных спровоцировать появление недуга в организме человека. Среди всего спектра причин вызывающих болезнь существует ряд наиболее распространенных.

Наиболее распространенными причинами заболевания являются:

  • Возраст более 40 лет.
  • Мужчины страдают от отложения холестериновых бляшек в четыре раза чаще, чем женщины.
  • Курение напрямую приводит к тяжелому поражению сосудов из-за изменения структуры их стенки.
  • Избыточный вес.
  • Сахарный диабет, преимущественно второго типа.
  • Гормональные нарушения, в том числе дисбаланс гормонов щитовидной железы и наступление климакса у женщин.
  • Злоупотребление спиртными напитками.
  • Большую роль играет наследственность.
  • Общие нарушения липидного обмена в организме.
  • Дефицит липопротеинов высокой плотности («хорошего» холестерина).
  • Малоподвижный стиль жизни.
  • Метаболический синдром – это особое состояние, в которое входят проявления гипертонической болезни (повышенного давления), лишнего веса преимущественно в области живота, избыточное количество триглицеридов, а также нарушенная толерантность к глюкозе.
  • Частые стрессы, эмоциональная нестабильность.

Поражение сонных артерий опасно нарушениями кровообращения в головном мозге, потому что они несут обогащенную кислородом кровь его клеткам и тканям.

Вначале могут проявляться незначительные симптомы, такие как нарушение памяти, частые перепады настроения, головные боли, снижение интеллектуальных способностей, психологическая нестабильность.

В дальнейшем могут возникать так называемые транзиторные ишемические атаки (ТИА) – это преходящие (непостоянные) нарушения мозгового кровообращения, которые проходят менее чем за сутки. Для них характерны различные нарушения чувствительность в конечностях, ухудшения зрения, возможны даже параличи.

Если симптомы, характерные для транзиторных ишемических атак, не проходят за 24 часа, то ставится другой диагноз – инсульт.

Инсульт – это омертвение тканей мозга. Оно может происходить из-за гипоксии (недостатка кислорода) мозга или же из-за массивного кровоизлияния в него.

Гипоксия тканей может возникать вследствие гипертонической болезни (сосуды сильно сужаются, и кровь плохо поступает) либо атеросклероза (атеросклеротические бляшки могут значительно выступать в просвет сосуда и ограничивать нормальный кровоток). В таком случае инсульт называется ишемическим (ишемия – недостаток обогащенной кислородом крови).

Если же происходит кровоизлияние в ткани мозга, то самой распространенной его причиной является аневризма сосудов – истончение и расширение стенки сосуда, вследствие чего она утрачивает свою эластичность и легко может разорваться в любой момент из-за повышенной нагрузки или стресса. Аневризма, в свою очередь, также может развиться при наличии атеросклероза. Кровоизлияние в мозг дает основание полагать, что инсульт геморрагический (геморрагия – истечение крови).

Как Вы видите сами, атеросклероз сонных артерий может привести к печальным последствиям. И что самое страшное, никто не может предугадать, как проявит себя инсульт. Если своевременно не оказать квалифицированную медицинскую помощь, то человек может навсегда остаться инвалидом или даже вовсе умереть.

Именно поэтому, если выявлено атеросклеротическое поражение сонных артерий, одним из предпочтительных методов лечения является оперативное вмешательство.

В каких случаях нужна операция?

Уровень сахара Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Уровень

0.58

Идет поискНе найденоПоказать

Укажите возраст мужчины

Возраст

45

Идет поискНе найденоПоказать

Укажите возраст женщины

Возраст

45

Идет поискНе найденоПоказать

Проведение оперативного вмешательства осуществляется только в случае выявления запущенного состояния заболевания.

Помимо этого операция проводится при низкой эффективности используемого медикаментозного лечения, не способного стабилизировать состояние здоровья.

Хирургическое вмешательство для лечения атеросклероза сонной артерии имеет ряд определенных, четко установленных показаний.

Мицеликс – от диабета.

Успей получить бесплатно! Подробнее Показаниями являются стеноз (сужение) просвета сонной артерии сильнее, чем на 70%, включая те случаи, когда нет никаких сопутствующих клинических проявлений; стеноз сонной артерии больше, чем на половину, если имеются признаки ишемии мозговой ткани, а ранее пациент переносил преходящие нарушения мозгового кровообращения (ТИА) либо инсульты.

Также операция назначается в случае, если наблюдается сужение просвета менее, чем вполовину, если ранее наблюдались случаи ТИА и инсульты; внезапное расстройство мозговых функций либо процесс прогрессирования хронической ишемии мозга; поражение левой и правой сонных артерий; одновременное поражение сонных, позвоночных и подключичных артерий.

Противопоказаний к операции также немало, потому что в большинстве случаев с подобными проблемами обращаются пожилые люди.

Северное Сияние – профилактика диабета (консультация) Подробнее

Для них такие операции слишком травматичны, и потому выделяют такие противопоказания к их проведению:

  1. хронические заболевания сердечно-сосудистой, бронхолегочной системы и почек в периоде обострения – они являются первой проблемой, потому что организм при действии наркоза может просто не справиться;
  2. значительное угнетение сознания, вплоть до коматозного состояния;
  3. острая стадия инсульта;
  4. кровоизлияние в ткань мозга с сопутствующими очагами ишемии.

Также противопоказанием является практически тотальное отмирание клеток мозга при массивной закупорке сонных артерий.

Разновидности операций на сонных артериях

Перед тем, как врачи определяют, какую именно операцию они будут проводить в отделении хирургии, больным нужно провести стандартные анализы: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, кардиограмма (для исключения патологий сердца), флюорография (обязательная проверка на туберкулез), коагулограмма (определение свертываемости крови).

К дополнительным методам исследования в данном, рассматриваемом нами случае относится ангиография сонных артерий (ангиография – это исследование сосудов при помощи введения контрастного вещества), дуплексное исследование сосудов, компьютерная томография (КТ) либо магнитно-резонансная томография (МРТ).

Выделяют три основных вида хирургических вмешательств на сонных артериях каротидная эндартерэктомия, стентирование сосудов, протезирование сосудов.

Выбор оперативного метода напрямую зависит от степени поражения сосуда, от возраста и общего состояния больного, а также от клиники, в которой будет проводиться процедура.

  • Каротидная энадартерэктомия – самая распространенная сосудистая операция из вышеуказанных. Она заключается в полном удалении холестериновой бляшки из стенки сосуда, что дает возможность восстановить полноценное кровообращение. Чаще всего ее проводят с применением общего наркоза, но иногда возможен и местный. Она проводится при атеросклерозе и тромбозе сонной артерии, при которых наблюдаются выраженные клинические проявления нарушения мозгового кровообращения, либо при бессимптомном атеросклерозе, но с наличием значительного сосудистого стеноза. В ходе операции производят разрез сзади ушной раковины на 2 см ниже края нижней челюсти, продолжают его по ходу грудинно-ключично-сосцевидной мышцы на протяжении десяти сантиметров. Затем рассекается кожа и подкожная жировая клетчатка. После этого выделяют бифуркацию (раздвоение) общей сонной артерии и находят внутреннюю. Из ее просвета полностью удаляют атеросклеротическую бляшку вместе с патологически измененными элементами прилежащей сосудистой стенки. Затем это место промывают физиологическим раствором натрия хлорида. Сосудистую стенку зашивают при помощи специальной заплаты. Она может быть изготовлена из синтетических веществ либо из тканей самого больного. В конце операции рану послойно ушивают, оставляя в нижней ее части дренаж (трубку) для оттока жидкости.
  • Стентирование – в настоящее время этой операции все чаще отдают предпочтение, потому что она является по своей природе малоинвазивной, и, соответственно, менее травматичной для людей. Для проведения стентирования необходим постоянный рентгенографический контроль, при котором в сосуд доставляют контрастное вещество и отслеживают его распределение. Операция проводится под местной анестезией. Вначале производят пункцию (прокол) сонной артерии. Затем, под рентген-контролем, в нее вводят специальный баллон, который расширяет просвет сосуда в необходимом месте. После этого вводят стент – металлическую пружинку, которая постоянно будет сохранять необходимый просвет артерии. В конце операции баллон извлекается. При стентировании могут наблюдаться такие осложнения, как разрушение бляшки, тромбоз сонной артерии.
  • Протезирование – пожалуй, наиболее тяжелый метод оперативного вмешательства с наибольшей длительностью. Его применяют при обширном атеросклеротическом поражении, отложении солей кальция в стенке сосуда, а также при наличии извитости или перегибов артерии. При протезировании отсекают внутреннюю сонную артерию, полностью удаляют пораженный участок, очищают сосуды от отложившихся бляшек и производят соединение оставшегося участка внутренней сонной артерии с общей сонной. Соединение – это протез, который делают из синтетических составляющих, соответствующих диаметрам сосудов. Последний этап – это установка дренажа для оттока жидкости.

Период реабилитации после операции по поводу атеросклеротической бляшки в сонной артерии редко превышает неделю. Осложнения развиваются сравнительно редко. Исход операции зачастую благоприятный. Отзывы о вышеупомянутых операциях преимущественно положительные.

Об атеросклерозе сонных артерий рассказано в видео в этой статье.

ПредыдущаяСледующая Помогла статья? Оцените её Загрузка…

Источник: https://AboutDiabetes.ru/operaciia-na-sonnoi-arterii-pri-ateroskleroze-cena-ydaleniia-ateroskleroticheskoi-bliashki.html

ПроДиабет
Добавить комментарий