Принципы применения инсулина

Инсулинотерапия

Принципы применения инсулина

Инсулинотерапия – это метод лечения больных сахарным диабетом, который заключается в введении препаратов инсулина.

Инсулинотерапия применяется в обязательном порядке для лечения сахарного диабета первого типа, в некоторых случаях этот метод лечения применяется при сахарном диабете второго типа. Так же, инъекции инсулина показаны женщинам с гестационным сахарным диабетом, если диета не помогает удерживать сахар в пределах нормы.

Кому показана инсулинотерапия:

Типы инсулинов

На сегодняшний день существует довольно большое количество разных инсулинов, которые отличаются компаниями-производителями, длительностью действия, выраженности пика и другими моментами.

Все инсулины делятся на две большие группы:

  • Инсулины короткого и ультракороткого действия – Новорапид, Хумалог, Апидра, Актрапид;
  • Инсулины пролонгированные – Лантус, Протафан, Туджео, Хумулины.

Пролонгированные инсулины, в свою очередь, делятся на:

  • Инсулины, срок действия которых около 12 часов. Они требуют двукратного введения – утром и вечером — Протафан;
  • Инсулины, срок действия которых 20-24 часа. Они требуют одного введения в сутки, в любое время дня – Лантус, Туджео.

Наибольшее распространение имеют инсулины от следующих производителей:

  • Novo-Nordisk (Ново-Нордиск) – Новорапид, Левемир, Протафан, Актрапид, Тресиба, Райзодег, Фиасп;
  • Eli Lilly (Эли Лилли) – Хумалог, Хумулины, Инсуман, Басаглар;
  • Sanofi (Санофи) – Апидра, Лантус, Туджео.

Суть инсулинотерапии

У человека без сахарного диабета физиологически инсулин синтезируется:

  • Базальный или фоновый инсулин – синтез этого инсулина не зависит от приемов пищи. Он выделяется в небольшом количестве постоянно и контролирует уровень глюкозы во время сна и в периоды между приемами пищи. В среднем за сутки вырабатывается от 12 до 24 единиц базального инсулина, его количество зависит от массы тела, физической нагрузки;
  • Пищевой инсулин или стимулированный – его синтез зависит от приема пищи и его действия направлено на подавление постпрандиальной гипергликемии.

Суть инсулинотерапии заключается в имитировании физиологического синтеза инсулина. Именно поэтому, для лучшей компенсации людей с сахарным диабетом применяются инсулины двух типов – продленный, который имитирует синтез фонового инсулина, и короткий – имитирует синтез пищевого инсулина.

Короткие инсулины

Короткие и ультракороткие инсулины применяются для быстрого снижения высокого сахара, для предотвращения постпрандиальной гипергликемии.

  • Короткие инсулины начинают работать через 15-30 минут после введения, особенно это касается ультракоротких инсулинов. Через 2 часа после введения отмечается пик их действия – у некоторых инсулинов он более выражен и требует приема небольшого количества углеводов – 1-2ХЕ. Заканчивается действие коротких инсулинов через 5-6 часов с момента инъекции. К коротким инсулинам относится, например, актрапид.
  • Ультракороткие инсулины начинают работать почти сразу после введения. Они обладают менее выраженным пиком, который проявляется через 1,5 часа после введения. Через 4-5 часов инсулин перестает действовать. К ультракоротким инсулинам относятся – новорапид, апидра, хумалог.

Частота введения короткого инсулина и дозы подбираются в индивидуальном порядке. В среднем, короткий инсулин вводят 3-5 раз в день – перед каждым приемом пищи, а также в тех случаях, когда необходимо снизить высокий уровень сахара.

Потребность организма в инсулинеу всех разная. Поэтому дозы надо подбирать отдельно для каждого. При первичном подборе доз  можно воспользоваться следующей схемой:

  • На завтрак на 1ХЕ требуется 2-2,5 единицы инсулина;
  • На обед на 1ХЕ требуется 1,5 единицы инсулина;
  • На ужин на 1ХЕ требуется 1 единица инсулина

Продленные инсулины

Продленные инсулины выполняют роль фонового инсулина. В организме постоянно должно быть некоторое количество инсулина, чтобы уровень сахара не поднимался. Но фоновый инсулин не должен снижать сахар, он должен поддерживать сахар на одном уровне в течение суток.

Некоторые продленные инсулины обладают ярко-выраженным пиком. Это более «старые» инсулины. Особенно этим «отличается» протафан.

Сейчас ведутся разработки беспиковых инсулинов. Пока наименее пиковыми считаются лантус и туджео.

Если инсулин требует двукратного введения, то инъекции следует делать ровно через 12 часов – утром и вечером. Лучше не переносить время одной из инъекций на несколько часов назад или вперед.

Так как при более ранней второй инъекции в организме окажется двойная доза инсулина, что приведет к падению уровня сахара.

Если ввести и инсулин слишком поздно, то сахар поднимется из-за того, что в организме какое-то время не будет инсулина.

Если инсулин вводится один раз в сутки, то надо выбрать время и регулярно делать инъекцию в этот час.

Типы инсулинотерапии

Можно выделить два типа инсулинотерапии:

  • Традиционный;
  • Интенсивный.

Традиционная инсулинотерапия (ТИТ)

На сегодняшний день этот вид инсулинотерапии не пользуется популярностью. Сегодня традиционную инсулинотерапию применяют для лечения пациентов с сахарным диабетом второго типа.

Суть традиционной инсулинотерапии заключается в введении продленного инсулина с инсулином короткого или среднего действия.

Эта терапия позволяет снизить количество инъекций. Так, в сутки получается 1-3 инъекции.

Но ТИТ имеет один большой минус – при таком режиме инъекций необходимо строго соблюдать режим дня и режим питания. Нельзя перенести прием пищи на другое время. Все – инъекции, приемы пищи, физические нагрузки, должно быть по четкому расписанию.

Так же к минусам ТИТ можно отнести то, что каждый день вводится одна и та же доза инсулина, а это значит, что еда каждый день должна содержать одно и то же количество углеводов. То есть съесть больше или меньше углеводов человек не может.

Далеко не каждому человеку подойдет такая жизнь, поэтому ТИТ быстро теряет свои позиции.

Интенсивная инсулинотерапия

Интенсивная инсулинотерапия (ИИТ) направлена на имитацию работы собственной поджелудочной железы. Она дает возможность людям с сахарным диабетом жить полноценной, разнообразной жизнью, без строгой привязки к времени введения инсулина и приемам пищи.

ИИТ применяют для лечения людей с сахарным диабетом первого типа, женщин с гестационным диабетом, беременных женщин и людей с сахарным диабетом второго типа, если они хотят вести свободную жизнь.

Суть ИИТ заключается в введении двух инсулинов – длинного и короткого/ультракороткого действия.

При этом, продленный инсулин выполняет роль фонового, а короткий – применяется для усвоения углеводов, поступающих с пищей.

ИИТ удобна тем, что человек не привязан по времени к инъекциям короткого инсулина, соответственно и приемы пищи могут быть перенесены по времени.

К тому же не нужно каждый день есть одно и то же количество углеводов. При ИИТ можно варьировать количество ХЕ по желанию.

Небольшим минусом ИИТ можно назвать большее количество инъекций инсулина в сутки, если сравнивать с ТИТ – 1-2 инъекции продленного инсулина и 3-6 инъекций короткого инсулина. Но это небольшая плата за свободную, активную жизнь.

Источник: https://diabet-life.ru/insulinoterapiya/

Виды инсулина, их применение, польза и побочные эффекты

Принципы применения инсулина

Первая успешная инъекция инсулина человеку была выполнена в США в 1922 году. Препарат, полученный из ткани поджелудочной железы телят, введённый 14-летнему Леонарду Томпсону, полностью приостановил прогрессирование у него сахарного диабета.

Искусственный синтез инсулина впервые был произведён в 1960-х годах в США. А первый генно-инженерный человеческий инсулин получили в 1978 году.

До сих пор выпускаются препараты инсулина, полученные из тканей животных. Как правило, сырьём служит поджелудочная железа свиней или крупного рогатого скота. Такие препараты различаются на монопиковые(СМП, ГМП) и монокомпонентные(СМК, ГМК) по степени очистки. Однако, такой инсулин отличается по аминокислотному составу от человеческого, и может вызвать аллергическую реакцию.

В наши дни инсулин изучен лучше, чем любое другое гормональное вещество. Фармакология не стоит на месте, и с тех пор разработано большое количество различных лекарственных форм.

Препараты инсулина по длительности действия делятся на четыре категории:

1) Инсулины ультракороткого и короткого действия2) Инсулины действия средней длительности.3) Инсулины длительного действия.

4) Комбинированные препараты.

Скажем о каждом по отдельности.

1) Инсулины ультракороткого и короткого действия.

К ним относятся такие препараты, как Хумалог, Новорапид, Апидра. Актрапид НМ.

Препараты короткого действия допускается вводить за 30 минут перед приёмом пищи, в то время как препараты ультракороткого действия можно вводить прямо перед едой.

Также это препараты выбора в случаях кетоацидотической комы, когда от вводимого препарата требуется высокая скорость действия и быстрое наступление эффекта.

2) Инсулины средней длительности действия.

Действие продолжается на протяжении до 12 часов, что позволяет производить инъекции 3 раза в сутки. Группа включает такие препараты, как изофан-инсулин ГМ, инсулин Б, Моносурфинсулин.

3) Инсулины длительного действия.

Начало действия через 2 — 4 часов, длительность действия 16-18 часов, и допускают произведение инъекций 2 раза в сутки.

Сюда относятся такие препараты, как Протофан МП, Протофан МК, Протофан НМ, Хуминил NPH. Также есть сверхдлительные препараты, такие как ультраленте, хумилин У, Ультратард НМ.

Они применяются только для лечения сахарного диабета 2-го типа, и имеют длительность действия до 36 часов.

4) Комбинированные препараты.

Это, например, Гансулин 30Р, Генсулин М30, Инсуман Комб 25 ГТ, НовоМикс 30 Пенфилл, НовоМикс 30 ФлексПен и другие. Такие препараты представляют собой смесь инсулинов короткого действия и длительного действия.

Способы введения инсулина.

В России пациент имеет право на бесплатное получение препаратов инсулина.

Самый простой способ введения — с помощью инсулинового шприца. При этом важно, чтобы каждый инсулин вводился прилагающимся к нему шприцом — шприцы изначально проградуированы в единицах действия с учётом содержания гормона в конкретном препарате.

Многие больные используют для инъекций шприц-ручки. Они более лёгки и просты в использовании и более точно отмеряют дозу. Шприц-ручки выпускаются многоразовыми, содержащими заполняемый картридж, и одноразовыми, которые заполняются инсулином ещё на стадии изготовления.

Существует метод ввода инсулина посредством инсулиновой помпы — устройства, которое производит постоянный мониторинг инсулина в крови и введение его в случае снижения уровня гликемии.

В первую очередь инсулиновые помпы показаны беременным женщинам, а также детям или подросткам, пациентам с синдромом «утренней зари», при высокой чувствительности к инсулину, лабильном течении сахарного диабета, наличии тяжёлых осложнений и т. п.

С самого открытия инсулина в воздухе витала идея о возможности его ингаляционного введения.

В 2006 году на рынок вышел препарат инсулина «Эксубера», который был первым, рассчитанным на ингаляционное введение. Через год с небольшим, в октябре 2007 года он был снят с производства по причине непопулярности среди пациентов.

В 2014 году управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило ингаляционный препарат «Афрезза». Он вызывает быстрый краткосрочный эффект, но его применение не исключает инъекций, а скорее дополняет их.

Существуют также препараты для интраназального введения, ведутся разработки форм для принятия внутрь.

Побочные эффекты инсулина.

К побочным эффектам можно отнести аллергические реакции на препарат, липодистрофии в местах инъекций.

Введение большой дозы инсулина при недостаточном поступлении углеводов в кровь может спровоцировать гипогликемию, которая может перейти в гипогликемическую кому с потерей сознания, судорогами и сердечной недостаточностью. При гипогликемической коме больному следует ввести внутривенно 20-40 мл 40% раствора глюкозы.

Другие статьи:

Подписывайтесь на наши группы и каналы

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5ba79c719e3da200a98ea395/5cc51365707cba00b32b3c38

ПроДиабет
Добавить комментарий