Сахарный диабет у детей: клинические рекомендации при заболевании 1 и 2 типа

Клинические рекомендации по лечению сахарного диабета у детей

Сахарный диабет у детей: клинические рекомендации при заболевании 1 и 2 типа

Сахарный диабет все чаще диагностируется в детском возрасте и занимает второе место по частоте случаев среди хронических детских заболеваний.

Эта врожденная и неизлечимая патология вызвана нарушениями углеводного обмена и характеризуется повышением концентрации сахара в кровяной плазме.

От своевременной диагностики и лечения зависит здоровье маленького пациента и вероятность развития тяжких осложнений.

Классификация заболевания

Патогенез заболевания заключается в затруднении всасывания глюкозы в клетки органов, что приводит к ее накоплению в крови. Происходить это может по причине недостаточного синтеза инсулина или при потере клеточными рецепторами чувствительности к гормону.

На основании различий в механизме развития болезни сахарный диабет разделяют на несколько типов:

  1. СД 1 тип – инсулинозависимый диабет. Развивается вследствие разрушения тканей поджелудочной железы, ответственных за производство инсулина. В результате вырабатывается недостаточное количество гормона и уровень глюкозы в плазме крови начинает расти. 1 тип диабета является врожденным заболеванием и в основном диагностируется у детей и подростков от рождения до 12-летнего возраста.
  2. СД 2 тип – инсулинонезависимая форма патологии. В этом случае недостатка в инсулине не наблюдается, но клетки становятся невосприимчивы к гормону и всасывание глюкозы в ткани затрудняется. Это также приводит к повышению содержания сахара в организме. СД 2 типа в детском возрасте практически не обнаруживается и развивается в течение жизни. Более подвержены недугу взрослые пациенты старше 35-40 лет.

Патология классифицируется по степени тяжести протекания:

  • 1 степень – легкая форма со стабильным уровнем сахара в плазме, не превышающем 8 ммоль/л;
  • 2 степень – среднетяжелое состояние с изменением показателей глюкозы в течение дня и концентрацией, достигающей 14 ммоль/л;
  • 3 степень – тяжелая форма с повышением уровня глюкозы свыше 14 ммоль/л.

По реакции на лечение диабет различается на фазы:

  • фаза компенсации – на фоне терапии показатели сахара поддерживаются на уровне допустимых норм;
  • фаза субкомпенсации – незначительное превышение уровня глюкозы в результате лечения;
  • фаза декомпенсации – организм не реагирует на проводимую терапию и показатели сахара значительно превышены.

Причины патологии

Этиология заболевания отличается в зависимости от типа патологии.

Так, к причинам, провоцирующим развитие инсулинозависимой формы, можно отнести:

  • патологии поджелудочной железы;
  • длительные стрессы;
  • искусственное вскармливание у новорожденных детей;
  • вирусные заболевания;
  • тяжелое отравление токсичными веществами;
  • врожденные аномалии поджелудочной железы.

СД 2 типа развивается вследствие таких факторов:

  • генетическая предрасположенность;
  • разные степени ожирения;
  • ранняя беременность;
  • малоподвижный образ жизни;
  • нарушения в питании;
  • прием препаратов, содержащих гормоны;
  • половое созревание;
  • заболевания эндокринной системы.

В большинстве случаев возникновение диабета у детей нельзя предотвратить, как это можно сделать у взрослых, исключив из жизни факторы, способные спровоцировать нарушение углеводного обмена.

Симптомы диабета у детей

Клиника патологии у новорожденного характеризуется следующими симптомами:

  • необъяснимое снижение веса;
  • учащенное мочеиспускание и выделением большого количества мочи;
  • сильная жажда;
  • светлая и прозрачная урина;
  • высокий аппетит;
  • склонность к опрелостям и появлению гнойничковой сыпи;
  • появление крахмальных пятен на нижнем белье и пеленках;
  • заболевания десен;
  • вялость и плаксивость;
  • высокая восприимчивость к вирусным и инфекционным заболеваниям.

В более старшем возрасте можно обратить внимание на такие признаки:

  • быстрая утомляемость;
  • ухудшение работоспособности и успеваемости в школе;
  • снижение остроты зрения;
  • дневная сонливость и бессонница;
  • сухость кожи и слизистых полости рта;
  • появление чувства зуда;
  • повышенное потоотделение;
  • увеличение массы тела;
  • раздражительность;
  • склонность к грибковым и бактериальным инфекциям.

Внимательное наблюдение за ребенком позволит вовремя обнаружить первые тревожные симптомы и диагностировать заболевание на ранних этапах формирования. Своевременно начатое лечение поможет предотвратить развитие осложнений и поддерживать хорошее самочувствие маленького пациента.

от доктора Комаровского о причинах и симптомах сахарной болезни:

Осложнения

Повышенная концентрация в крови сахара приводит к развитию острых и хронических осложнений. Острые последствия формируются в течение нескольких дней и даже часов, и в этом случае требуется неотложная помощь медиков, иначе повышается риск летального исхода.

К таким осложнениям относятся следующие патологические состояния:

  1. Гипергликемия – возникает вследствие резкого повышения уровня глюкозы. Наблюдается учащенные позывы к мочеиспусканию и неутолимая жажда. Малыш становится вялым и капризным. Возникают приступы рвоты, нарастает слабость. Малыш жалуется на головную боль. В дальнейшем учащается пульс и повышается давление. Если вовремя не оказать помощь, то развивается предкоматозное состояние, потом происходит потеря сознания и наступает кома.
  2. Кетоацидотическая кома – опасное состояние, сопровождающееся снижением давления и болями в животе. У малыша краснеет лицо, язык становится малиновым и покрывается густым белым налетом. Изо рта появляется ацетоновый запах, и ребенок быстро слабеет. Затрудняется речь, появляется шумное дыхание. Сознание мутнеет и возникает обморок.
  3. Гипогликемическая кома – причиной гипогликемии становится значительное снижение концентрации сахара в плазме. Эмоциональное состояние ребенка нестабильно. Он то становится вялым и апатичным, то излишне возбужден. Повышается чувство голода и жажды. Кожа становится влажной, расширяются зрачки, нарастает слабость. Состояние можно купировать, дав больному сладкий сок или кусочек шоколада и срочно вызвать скорую, иначе развивается предкоматозное состояние и ребенок теряет сознание.

Высокий уровень глюкозы изменяет состав и свойства крови и вызывает нарушение кровообращения. В результате кислородного голодания поражаются внутренние системы организма и снижается функциональная способность органов.

Такие патологические изменения развиваются длительно, но являются не менее опасными осложнениями, чем комы.

Часто на фоне диабета формируются такие заболевания:

  1. Нефропатия – тяжелое поражение почек, приводящее к развитию почечной недостаточности. Опасное осложнение, угрожающее жизни больного и требующее пересадки пораженного органа.
  2. Энцефалопатия – сопровождается эмоциональной нестабильностью и без своевременного лечения приводит к психическим расстройствам.
  3. Офтальмопатия – вызывает повреждение нервных окончаний и сосудов глаз, что провоцирует катаракту, косоглазие, ухудшение зрительной функции. Основную опасность представляет высокая вероятность отслойки сетчатки, что приведет к слепоте.
  4. Артропатия – в результате осложнения нарушается подвижность суставов и возникает выраженный болевой синдром.
  5. Нейропатия – в этом случае страдает нервная система. Могут наблюдаться боли и онемение в ногах, снижение чувствительности конечностей. Возникают нарушения в работе пищеварительной и сердечно-сосудистой системы.

Вероятность развития осложнений и тяжесть течения последствий зависит от того, лечится ли сахарный диабет и насколько грамотно подобрана терапия. Чем лучше компенсируется избыток глюкозы в организме, тем больше шансов снизить поражение внутренних органов и предотвратить развитие комы.

Диагностика

Сестринский процесс имеет большое значение уже на начальных этапах диагностирования сахарного диабета у детей.

Медицинская сестра оказывает помощь в сборе данных, необходимых для составления ясной картины о возможных причинах развития заболевания, принимает участие в подготовке маленького пациента к лабораторным и инструментальным исследованиям, осуществляет сестринский уход во время проведения терапии в условиях стационара и на дому.

Медсестра выясняет у родителей о сопутствующих и перенесенных заболеваниях у ребенка, о наличии у них или ближайших родственников диагностированного диабета. Узнает о жалобах, особенностях дневного распорядка малыша и его питания. Проводит осмотр телосложения пациента, оценку состояния кожных покровов и десен, измеряет давление и вес.

Следующим этапом будет проведение диагностических исследований:

  1. Общеклинический анализ мочи и крови.
  2. Исследование крови на наличие сахара. Превышение показателей 5,5 ммоль/л подтверждает диагноз.
  3. Тест на толерантность к глюкозе. Проводят два исследования крови, на голодный желудок и через пару часов после того, как пациенту дадут выпить раствор глюкозы. Уровень сахара выше 11 ммоль/л свидетельствует о развитии диабета.
  4. Анализ крови на уровень инсулина и гликозилированного гемоглобина. Высокий показатель инсулина говорит о возникновении 2 типа заболевания.
  5. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы. Позволяет оценить состояние органа и обнаружить поврежденные участки железы.

Наличие в крови антител к инсулину, тирозинфосфатазе или глютаматдекарбоксилазе в сочетании с данными о процессе разрушения поджелудочной железы подтверждают 1 тип диабета.

Методы терапии

Клинические рекомендации при сахарном диабете у детей зависят от вида диагностированного заболевания.

Важными пунктами лечения являются:

  • медикаментозная терапия;
  • диетическое питание;
  • увеличение физической активности;
  • физиотерапия.

При 1 типе патологии основой терапии является инсулинотерапия. Инъекции делаются под кожу инсулиновым шприцем или помпой. Кожа предварительно очищается спиртосодержащим препаратом.

Вводить гормон нужно медленно и необходимо чередовать место введения, избегая попадать в ту же область тела.

Инъекции можно делать в складку живота, околопупочную область, в бедро, предплечье и лопатку.

Дозу и количество ежедневных инъекций рассчитывает врач, и необходимо строго соблюдать график введения инсулина.

Дополнительно могут назначаться такие препараты:

  • сахаропонижающие средства;
  • анаболические стероиды;
  • противовоспалительные и антибактериальные препараты;
  • средства, понижающие давление;
  • препараты сульфонилмочевины;
  • комплекс витаминов.

Проводятся физиопроцедуры:

  • электрофорез;
  • иглоукалывание;
  • магнитотерапия;
  • электростимуляция;
  • массаж.

Соблюдение диетического питания является необходимым условием жизни маленького пациента.

Основные принципы диеты заключаются в следующем:

  • три основных приема пищи и три перекуса ежедневно;
  • основное количество углеводов приходится на первую половину дня;
  • сахар полностью исключить и заменить его на натуральные подсластители;
  • отказаться от употребления блюд, богатых быстрыми углеводами, сладостей и жирных продуктов;
  • удалить из рациона сдобную выпечку и хлебобулочные изделия из пшеничной муки;
  • ограничить потребление сладких фруктов;
  • вводить в питание больше свежей зелени, овощей, цитрусовых и несладких фруктов;
  • белый хлеб заменить на ржаной или из цельнозерновой муки;
  • мясные, рыбные и молочные продукты должны быть с низким содержанием жира;
  • ограничить в рационе соль, пряности и острые специи;
  • ежедневно выпивать необходимую для поддержания водного баланса норму чистой воды, в расчете 30 мл на килограмм веса.

Диетическое питание должно стать образом жизни и придерживаться его придется постоянно. Ребенка постарше необходимо обучить навыкам расчета ХЕ (хлебных единиц) и обращению с инсулиновым шприцем или шприц-ручкой.

Только в этом случае можно успешно поддерживать допустимый уровень сахара в кровяной плазме и рассчитывать на хорошее самочувствие ребенка.

от мамы ребенка с диабетом:

Прогноз и профилактика

Что можно предпринять для предупреждения развития диабета? К сожалению, почти ничего, если заболевание обусловлено генетически.

Существует ряд профилактических мер, применение которых позволит лишь снизить фактор риска, то есть снизить вероятность возникновения эндокринных нарушений и уберечь ребенка от заболевания:

  • оградить малыша от стрессовых ситуаций;
  • прием любых медикаментозных препаратов, особенно гормональных должен осуществляться только по назначению врача;
  • новорожденный должен находится на грудном вскармливании;
  • более старшие дети должны придерживаться принципов правильного питания, не злоупотреблять сладостями и выпечкой;
  • следить за весом ребенка, не допуская развития ожирения;
  • проводить плановое обследование раз в 6 месяцев;
  • вовремя пролечивать воспалительные и инфекционные заболевания;
  • обеспечить ежедневные дозированные физические нагрузки.

Можно ли вылечить сахарный диабет? К сожалению, заболевание неизлечимо. При диабете 2 типа можно добиться продолжительной ремиссии и снизить необходимость приема сахаропонижающих препаратов, но при условии соблюдения строгой диеты и разумной физической активности.

Инсулинозависимый тип заболевания требует пожизненного введения инсулина и назначенная терапия помогает компенсировать рост глюкозы и замедлить развитие осложнений.

Соблюдение всех рекомендаций врача и позитивный настрой, позволяет ребенку-диабетику вести нормальный образ жизни, расти, развиваться, учиться и практически ничем не отличаться от своих сверстников.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://DiabetHelp.guru/about/u-detey/klinicheskie-rekomendacii.html

Сахарный диабет у детей: клинические рекомендации при заболевании 1 и 2 типа

Сахарный диабет у детей: клинические рекомендации при заболевании 1 и 2 типа

Родители каждого ребенка, которому был поставлен диагноз “сахарный диабет”, получают от доктора клинические рекомендации, позволяющие разработать правильную стратегию лечения и провести коррекцию образа жизни малыша. Однако советы и предписания врача носят далеко не спонтанный характер.

В процессе вынесения диагноза и определения способов лечения доктор опирается на общеустановленные нормы и параметры, принятые в пределах страны или международными медицинскими ассоциациями для борьбы с сахарным диабетом.

Клинические рекомендации при сахарном диабете у детей

Рекомендации докторов относительно лечения СД 1 и 2 типа будут разными, поскольку перечисленные виды заболевания отличаются особенностью течения и способами лечения.

1 типа

Как правило, большинство детей страдают врожденным диабетом 1 типа. Также у маленьких пациентов встречается приобретенный СД 1 типа, развитие которого спровоцировал сильный стресс.

Если у ребенка был обнаружен диабет 1 типа (независимо от природы его происхождения), основной клинической рекомендацией будет применение инсулина.

Данная мера необходима для стабилизации состояния пациента, а также продления его жизни. Чем раньше родителями будут приняты правильные меры, тем выше будет качество жизни малыша, а вероятность наступления диабетической комы или кетоацидоза с последующим летальным исходом снизится.

Дозировка инсулиновых инъекций определяется в индивидуальном порядке, с учетом возраста, веса и состояния здоровья ребенка.

Обычно в процессе лечения пациентам назначается интенсифицированная инсулинотерапия, когда суточная доза препарата делится на несколько порций. При этом важно, чтобы введенного объема инсулина хватало для нейтрализации скопившейся в организме глюкозы, моделируя тем самым естественное поведение поджелудочной железы.

2 типа

Мицеликс – от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее Второй тип сахарного диабета у детей встречается намного реже, чем предыдущий вариант.

Как правило, отсутствие чувствительности клеток к инсулину и снижению его выработки возникает в результате стрессовых ситуаций или при нарушении обмена веществ у детей старшего возраста. Младенцы практически никогда не страдают диабетом 2 типа.

Основной врачебной рекомендацией при СД 2 типа является строгое соблюдение диеты. В этом случае лечебные меры будут скорее дополнением, чем основным подходом. Но и обойтись без них тоже не получится.

Исключать вредные продукты из рациона ребенка следует постепенно, чтобы организм не испытал пищевого шока. В период, пока пациент продолжает употреблять противопоказанную пищу, ему необходимо продолжать употреблять сахаропонижающие препараты.

Детям, страдающим СД 2 типа, доктора рекомендуют держать под контролем вес. Помочь избавиться от лишних килограммов и повышенного уровня сахара поможет соблюдение низкокалорийной диеты, а также постоянное выполнение несложных физических упражнений.

Диагностические критерии

Нормой содержания сахара в крови считается 3,3 – 5,5 миллимоль на литр (ммоль/л) после ночного сна, который длится 8 часов, и в течение которого ребенок не принимает пищу.

Если обследование показало, что уровень сахара в крови, взятой у ребенка натощак, составляет 5,6 – 6,9 ммоль/л, это свидетельствует о высокой степени вероятности наличия диабета.

В подобных ситуациях ребенка направляют на дополнительную сдачу анализа. Если при повторном прохождении обследования уровень сахара составил 7,0 ммоль/л, значит, пациенту будет поставлен диагноз “сахарный диабет”.

Еще одним способом определения наличия диабетических отклонений у ребенка является проверка крови на сахар натощак после употребления ребенком 75 г глюкозы. Анализ сдают через 2 часа после того, как ребенок выпьет подслащенную воду.

Мицеликс – от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее

Критерии оценивания ситуации в данном случае будут следующими.

Показатель 7,8 – 11,1 ммоль/л свидетельствует о нарушении толерантности к глюкозе.

Результат, превышающий порог 11,1 ммоль/л, свидетельствует о наличии сахарного диабета. Если отклонения от нормы будут незначительными, пациенту будет назначено повторное обследование, пройти которое нужно будет через 2-3 недели.

Клиническая картина

Клиническая картина сахарного диабета имеет двоякое проявление. Все зависит от типа заболевания, которым страдает ребенок. Это обусловлено острой или хронической недостачей в организме инсулина.

В случае острого инсулинового дефицита у ребенка прослеживаются следующие симптомы:

  • повышенное выделение мочи;
  • присутствие в моче больших объемов глюкозы;
  • повышение уровня содержания сахара в крови;
  • постоянное ощущение жажды;
  • утрата веса на фоне постоянного ощущения голода.

Крайними состояниями, свидетельствующими об остром дефиците инсулина, является кетоацидоз и даже диабетическая кома.

Если же нехватка инсулина носит хронический характер, клиническая картина будет выглядеть следующим образом: Северное Сияние – профилактика диабета (консультация) Подробнее

  • нарушение работы НС;
  • развитие почечной недостаточности;
  • нарушение процесса кровообращения за счет снижения тонуса сосудов;
  • нарушение обменных процессов;
  • повреждение мелких сосудов головного мозга.

Перечисленные явления в случае с хронической природой течения болезни будут развиваться постепенно.

Протокол ведения пациентов с СД

После вынесения ребенку диагноза доктор заполняет протокол, в котором указывает:

  • тип СД;
  • фазу болезни (компенсация или декомпенсация, с кетозом или без него, кома);
  • наличие микроангиопатий, вызванных болезнью;
  • наличие осложнений;
  • длительность течения болезни (в годах);
  • сочетание с другими заболеваниями эндокринной системы.

Детей, больных диабетом, или имеющих повышенный уровень сахара в крови, ставят на учет.

Особенности лечения

Лечение сахарного диабета у маленьких пациентов носит многоуровневый характер и включает следующие составляющие:

  • диета;
  • применение инсулиновых инъекций;
  • умеренные физические нагрузки;
  • обучение ребенка необходимым навыкам;
  • самоконтроль состояния в домашних условиях;
  • психологическая поддержка.

Диетотерапия является одним из наиболее важных составляющих этого списка. Без коррекции рациона невозможно добиться компенсации болезни.

Современные принципы диеты ребенка-диабетика заключаются в следующем:

  • правильное соотношение питательных веществ: углеводы – 50-60%, жиры – 25-30%, белки – 15-20%;
  • полный отказ от рафинированных и содержащих средний объем клетчатки углеводов;
  • практически полная замена животных жиров растительными;
  • достаточное потребление продуктов, содержащих витамины и полезные пищевые волокна;
  • обеспечение дробного питания (до 6 раз в день).
  • Чтобы ребенок не страдал от психологического дискомфорта, желательно адаптировать меню всей семьи под рацион больного.

    Классификация диабетических осложнений у детей

    Условно осложнения, вызванные у детей диабетом, можно разделить на острые и поздние.

    Острые осложнения (кетоацидоз и кома) носят наиболее опасный характер, поскольку на их развитие обычно уходят считанные часы, а вероятность летального исхода достаточно высока.

    Во время кетоацидоза в крови накапливается большое количество жиров и кетоновых тел, в результате чего организм отравляет сам себя.

    Что касается комы, ее может вызвать либо повышение уровня сахара в крови из-за обезвоживания, либо рост концентрации молочной кислоты, вызванный почечной, сосудистой или печеночной недостаточностью.

    Острые диабетические осложнения устраняются в условиях стационара, поэтому требуют срочной госпитализации пациента.

    Поздние осложнения возникают после 4-5 лет с момента начала развития болезни у ребенка. В этом случае ухудшение работы отдельного органа или системы происходит медленно.

    К числу наиболее распространенных поздних осложнений относят:

    • ретинопатию (постепенное ухудшение зрения);
    • ангиопатию (утончение стенок сосудов, приводящее к тромбозу или атеросклерозу);
    • полинейропатию (постепенное поражение нервов периферической системы);
    • диабетическую стопу (появление ранок и микротрещин на поверхности стопы).

    Соблюдение профилактических мер позволяет замедлить, а в некоторых случаях даже вовсе предотвратить развитие поздних осложнений.

    по теме

    Доктор Комаровский о диабете у детей:

    Сложность диагностики сахарного диабета у детей заключается в том, что маленькие пациенты далеко не всегда могут доходчиво объяснить родителям, от каких именно ощущений они страдают.

    Как результат, заболевание в большинстве случаев обнаруживают уже на поздней стадии развития, когда у ребенка наступает кома. С целью избежания подобного развития событий родителям необходимо следить за поведением и самочувствием своих детей.

    ПредыдущаяСледующая

    Источник: https://AboutDiabetes.ru/saharnyi-diabet-y-detei-klinicheskie-rekomendacii-pri-zabolevanii-1-i-2-tipa.html

    Сахарный диабет у детей: клинические рекомендации

    Сахарный диабет у детей: клинические рекомендации при заболевании 1 и 2 типа

    Сахарный диабет занимает второе место по хроническим заболеваниям, распространенным среди пациентов раннего возраста. Прогнозы на выздоровление таких больных врачи не дают, однако возможен контроль течения заболевания, который необходим для исключения возникновения серьезных осложнений.

    Симптомы сахарного диабета у детей

    Родители способны определить болен ли их ребенок сахарным диабетом по ряду симптомов. Во время роста ребенка малейшие изменения в развитии, питании, поведении, а также самочувствии могут указывать на начало заболевания. Важно не упустить время и диагностировать данное заболевание на ранней стадии.

    • К первому симптому, говорящему о заболевании пациента сахарным диабетом, относится сильная жажда. Ребенок употребляет много жидкости в любое время суток, даже ночью.
    • Второй симптом — учащенное мочеиспускание. У больного возрастает количество мочеиспусканий до 10 и более раз в сутки, а в ночное время ребенок может страдать даже энурезом. Это объясняется большим количеством употребляемой жидкости, а также повышением уровня глюкозы в крови.
    • Третий симптом заболевания — резкое похудение ребенка, несмотря на хороший аппетит. Это связано с тем, что организм больного отказывается хорошо усваивать углеводы. При сахарном диабете у детей наблюдается сухость слизистых и кожи, поскольку при частом мочеиспускании организм обезвоживается.
    • К следующему симптому относится снижение зрения. В результате повышения сахара в крови он откладывается на хрусталиках глаз, что приводит к разрушению стенок сосудов. У ребенка, страдающего сахарным диабетом, проявляется слабость и усталость, организм не получает необходимое количество энергии, поскольку глюкоза выводится с мочой. Такие дети отстают в школе и детском саду, жалуются на головную боль, а также усталость уже в начале дня.

    Как распознать диабет у грудных и годовалых детей?

    Диагностировать сахарный диабет у детей можно с помощью глюкометра, а также, посетив клинику и сдав анализ крови. Нормальный показатель глюкозы в ней различается в зависимости от возраста. Для новорожденных детей возрастом до трех недель – 2,8-4,4 ммоль/л; от месяца до 14 лет 3,3 – 5,6 ммоль/л., старше 14 лет — от 4,1 до 5,9 ммоль/л.

    Задача родителей состоит в наиболее раннем диагностировании заболевания и возможности уменьшить риск проявления осложнений сахарного диабета. Симптомами в таком раннем возрасте являются постоянный голод малыша, сильная жажда, ребенок вял, капризен, у него наблюдаются опрелости, которые поддаются лечению с трудом, местами сухость кожи с шелушениями.

    У девочек в возрасте 3-4-х лет может быть выявлена молочница, которая проходит, как только уровень инсулина вернуть в норму. Замечено, что дети в возрасте 7-8 лет болеют диабетом гораздо реже, чем взрослые, но в этот период сахарный диабет развивается более стремительно и протекает в тяжелой форме.

    У детей в 10-12 лет начальные признаки заболевания схожи с признаками у взрослых. Ребенок может пожаловаться на сухость во рту, головную боль, родителям же в свою очередь необходимо проявлять бдительность и со всей серьезностью обращать внимание на подобные симптомы.

    Инсулин

    В зависимости от влияния болезни на организм диабет может иметь три степени тяжести. При легкой степени диабета явных признаков по состоянию самочувствия нет, уровень глюкозы в крови регулируется при помощи правильного питания.

    Средняя степень заболевания характеризуется таким симптомом, как сухость в полости рта, частое мочеотделение. В этом случае выровнять уровень сахара в крови поможет не только диета, но и инъекция инсулина.

    При тяжелой степени диабета больной нуждается в инсулинотерапии на постоянной основе.

    Каковы же причины возникновения сахарного диабета?

    В основном этиология диабета заключается в генетике. Здесь имеют значение такие факторы, как наследственность, атеросклеротические изменения сосудов поджелудочной железы, излишний вес, острый и хронический панкреатит, опухоли, кисты поджелудочной железы, психическая и физическая травмы, туберкулез.

    Осложнения «детского» сахарного диабета

    Наибольшую опасность диабет несет для детей, а также подростков, поскольку их организм еще формируется и все негативные воздействия влекут за собой осложнения. По длительности и степени разделяют на острые и хронические осложнения.

    Острым осложнениям характерно очень быстрое проявление и интенсивное воздействие. В организме ребенка происходят серьезные негативные изменения. Бывают случаи, когда врачи не способны даже оказать соответствующую помощь и за несколько часов больной впадает в диабетическую кому и может погибнуть.

    Далее будут рассмотрены такие острые осложнения как кетоацидоз и гипогликемия.

    Ктоацидоз

    Состояние, при котором организм больного не способен должным образом использовать глюкозу как источник энергии. Вместо нее используются жиры.

    В результате этого в крови ребенка довольно быстро происходит скопление ядовитых продуктов обмена веществ — кетонов, начинается отравление организма. При таком осложнении требуется немедленная госпитализация.

    К основным признакам относится тошнота, боль в животе, нарушение дыхания, потеря сознания, запах ацетона из ротовой полости.

    Гипогликемия

    К острым осложнениям в том числе относится и гипогликемия. Чаще всего, у детей она возникает из-за передозировки препаратами. Так же спровоцировать ее могут интенсивные физические нагрузки. При этом осложнении наблюдается резкое снижение сахара в крови ниже 2,5 ммоль/л.

    При обезвоживании организма на протяжении долгого времени возникает гиперосмолярная кома. Ее вызывает наличие экстремального уровня в крови натрия и глюкозы. Но данное осложнение встречается в основном у больных пожилого возраста.

    Лактацидотическая кома появляется после излишнего накопления в крови молочной кислоты. Это состояние возникает в связи с почечной или сердечно-сосудистой недостаточностью. Осложнения развиваются с большой скоростью, вскоре наступает кома, а за ней летальный исход. Так же, как и гиперсмолярная кома, лактацидотическая кома характерна для людей старше 50 лет.

    Хронические осложнения возникают при длительном протекании сахарного диабета, вследствие чего появляются другие заболевания. Не смотря на то, что в детском возрасте стаж болезни не может быть большим, мы рассмотрим их для общего понимания картины развития этого недуга.

    После 2-3 лет течения заболевания наступают осложнения хронического характера, при этом состояние больного ухудшается постепенно. К ним относится ретинопатия, при которой происходит поражение сетчатки глаза, как следствие кровоизлияние в глаз, а затем потеря зрения. Как правило, такое осложнение возникает у пациента со стажем более 20 лет.

    У больных со стажем более 10 лет диабет вносит изменения в состав крови, в связи с чем начинают страдать внутренние органы: нервная система, головной мозг, сердечная система, почки. У больного резко возрастает вероятность инсульта.

    Также к хроническим осложнениям относится ангиопатия. При этом сосуды организма становятся тонкими, возникает тромбоз и атеросклероз.

    При длительном диабете больной теряет чувствительность конечностей. Эти симптомы свидетельствуют о развитии полинейропатии.

    Пациент чувствует жжение, а также онемение конечностей, но не чувствует охлаждение и перегрев, поэтому может получить обморожение или ожог.

    Диабетическая стопа также относится к тяжелому осложнению данного заболевания. Больные чувствуют боль нижних конечностей, стопы становятся сухими и практически не чувствуются, затем появляются язвы и раны.

    У таких больных повышается вероятность ампутации конечностей. Для предотвращения данного осложнения необходимо тщательно соблюдать гигиену, носить правильную обувь и пользоваться соответствующими препаратами.

    Формы диабета

    Диабет бывает 1-го и 2-го типа. У больных детей в большинстве случаев выявляется диабет 1-го типа. Он обусловлен тем, что поджелудочная железа не способна выделять инсулин. Организм при этом не усваивает глюкозу и происходит ее накопление и вывод через мочу.

    При заболевании диабетом 1-го типа наблюдается учащенное мочеиспускание, жажда, и потеря массы тела. Диабет такого типа поражает организм любого возраста, но наиболее распространены пациенты 5-6 лет и 11-13 лет.

    Диабет 2-го типа врачи чаще всего диагностируют у взрослых. Но в последние десятилетия его все чаще диагностируют у детей младшего возраста и подростков.

    К симптомам диабета второго типа относится излишний вес (который зачастую и провоцирует развитие заболевания), гипертония, повышенный уровень триглицеридов, энурез, нарушение работы мочеполовой системы, увеличение печени, появление темных пятен между пальцами.

    У детей на протяжении определенного времени может и не быть внешних признаков сахарного диабета. Это объясняется тем, что повышение уровня глюкозы происходит длительно. Но на определенной стадии заболевания появляются вышеперечисленные симптомы, к которым также можно отнести плохозаживающие раны, частые инфекционные заболевания.

    Лечение диабета у детей

    Диабет является неизлечимым на сегодняшний день заболеванием, однако дети могут жить полноценной жизнью при правильном контроле состояния их здоровья.

    Для контроля важно регулярно проверять уровень сахара в крови, при необходимости проводить инсулинотерапию и придерживаться диеты.

    Соблюдение таких правил дает возможность уменьшить проявление симптомов резкого повышения/понижения сахара в крови.

    У детей, страдающих диабетом, в распорядке дня обязательно должна присутствовать физкультура, хотя бы 20-30 минут.

    Больные диабетом дети должны быть приучены к ответственности за свое здоровье и уметь провести самодиагностику и терапию. Дети 7 лет и старше должны уметь делать себе инъекции самостоятельно под наблюдением взрослых и проверять несколько раз в день уровень глюкозы в крови специальными тест-полосками.

    Профилактика сахарного диабета у детей

    К сожалению, по мнению медиков, никакие профилактические мероприятия не дают положительных результатов, способных оградить от этого заболевания.

    Что делать для улучшения самочувствие больного ребенка?

    Для улучшения состояния пациента, как уже было сказано выше, необходимо обеспечить его правильное питание, а именно перевести на низкоуглеводную-диету, поддерживать энергичный образ жизни, исключить ребенка от влияния стрессов, проводить анализ крови на сахар не реже 1 раза в 6 месяцев.

    Источник: https://tabletix.ru/zabolevaniya/sakharnyj-diabet-u-detej/

    МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

    КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

    САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИПА У ДЕТЕЙ

    МКБ 10: E10.1/E10.2/E10.3/E10.4/E10.5/E10.6/E10.7/E10.8/E10.9

    Год утверждения (частота пересмотра): 2019

    ID: 287

    URL

    Профессиональные ассоциации

    – Российская ассоциация эндокринологов

    Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ

    Ключевые слова

    Список сокращений

    GADA – Glutamic Acid Decarboxylase Autoantibodies (аутоантитела к глутаматдекарбоксилазе)

    IAA – Insulin Autoantibodies (аутоантитела к инсулину)

    IA-2 – Insulinoma-Associated-2 Autoantibodies (аутоантитела к тирозинфосфотазе)

    ICA – Islet Cell Cytoplasmic Autoantibodies (аутоантитела к структурам островковых клеток)

    HbA1c – гликированный гемоглобин

    HLA – Human Leukocyte Antigens (человеческий лейкоцитарный антиген)

    ZnT8A – Zinc Transporter 8 (аутоантитела к транспортеру цинка 8)

    АГ – артериальная гипертензия

    АД – артериальное давление

    АПФ – ангиотензинпревращающий фермент

    АТ – антитела

    АТХ – анатомо-терапевтическо-химическая классификация

    ВРС – вариабельность ритма сердца

    ГК – глюкоза крови

    ДЗН – диск зрительного нерва

    ДКА – диабетический кетоацидоз

    ДМО – диабетический парамакулярный отек

    ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

    ДН – диабетическая нефропатия

    ДПП – диабетическая периферическая полинейропатия

    ДР – диабетическая ретинопатия

    ИМТ – индекс массы тела

    ИРИ – иммунореактивный инсулин

    КАН – кардиоваскулярная форма автономной нейропатии

    ЛПВП – липопротеины высокой плотности

    ЛПНП – липопротеины низкой плотности

    ЛПНП – липопротеиды низкой плотности

    МИИ – множественных инъекций инсулина

    МКБ 10 – международная классификация болезней 10-го пересмотра

    МНН – международное непатенотованное название

    НМГ – непрерывное мониторирование глюкозы

    НПИИ – непрерывная подкожная инфузия инсулина

    НПХ-инсулин – нейтральный протамин Хагедорна

    НСД – неонатальный сахарный диабет

    ОХС – общий холестерин

    ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест

    СД – сахарный диабет

    СД1 – сахарный диабет 1 типа

    СД2 – сахарный диабет 2 типа

    СКФ – скорость клубочковой фильтрации

    ТГ – тиреоглобулин

    ТПО – тиреопероксидаза

    ТТГ – тиреотропный гормон

    Т4св. – свободный тироксин

    ФМГ – флеш-мониторинг глюкозы

    ЧСС – частота сердечных сокращений

    ХЕ – хлебная единица

    ЭКГ – электрокардиография

    Термины и определения

    Аналоги инсулина – это форма инсулина, в которой произведены некоторые изменения в молекуле человеческого инсулина. Аналог действует так же, как инсулин, но с фармакокинетическими/фармакодинамическими различиями, которые могут иметь преимущества

    Базальный режим – это введение инсулина помпой в автоматическом режиме с заданной пользователем скоростью (постоянной или изменяющейся в течение суток)

    Болюсы инсулина – это дискретно вводимые пользователем инсулиновой помпы дозы инсулина, необходимые для поддержания гликемии после еды и для коррекции гипергликемии

    Вариабельность гликемии – это показатель частоты, продолжительности и амплитуды изменений уровня глюкозы в крови за определенный период времени

    Гипергликемия – это уровень глюкозы в крови выше нормальных значений

    Гипогликемия – это уровень глюкозы в крови ниже нормальных значений

    Гликемия – это концентрация глюкозы в крови

    Гликированный гемоглобин – это показатель, который отражает средний уровень глюкозы в крови за последние 2 – 3 месяца

    Инсулин – это гормон, в физиологических условиях секретируемый бета-клетками поджелудочной железы и регулирующий уровень глюкозы в крови, стимулируя поглощение глюкозы тканями

    Инсулиновая помпа – это устройство для непрерывной подкожной инфузии инсулина.

    Инфузионная система – это одноразовый комплект медицинских изделий, через который осуществляется инфузия инсулина, состоящий из резервуара для инсулина, устанавливаемой подкожно канюли (тефлоновой или стальной), а также катетера, связывающего резервуар и канюлю

    Липодистрофия – это патологическое изменение жировой ткани в местах инъекций инсулина

    Помповая инсулинотерапия – это способ инсулинотерапии, осуществляемый путем непрерывной подкожной инфузии инсулина с помощью инсулиновой помпы.

    Прандиальный инсулин – инсулин короткого действия, вводимый на прием пищи.

    Калькулятор болюса – это математический алгоритм, позволяющий помпе рассчитать дозу болюса на еду и/или коррекцию гликемии, исходя из введенных пользователем показателей (количество углеводов в пище, гликемия) и на основе предустановленных индивидуальных коэффициентов (углеводный коэффициент, чувствительность к инсулину, целевая гликемия, время действия инсулина и др.).

    Хлебная единица – это способ оценки количества углеводов в пище. Одна хлебная единица эквивалентна 10 – 12 граммам углеводов.

    Шприц-ручка – это устройство для инъекций инсулина.

    1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

    Сахарный диабет (СД) – это большая группа сложных метаболических заболеваний, которая характеризуется хронической гипергликемией, обусловленной нарушением секреции или действия инсулина, или сочетанием этих нарушений.

    Нарушение секреции инсулина и/или снижение реакции тканей на инсулин в составе сложных гормональных процессов приводят к нарушению воздействия инсулина на ткани-мишени, что, в свою очередь, вызывает нарушения углеводного, жирового и белкового обмена.

    У одного и того же пациента могут одновременно наблюдаться нарушение секреции инсулина и нарушение его действия.

    СД 1 типа (СД1) – аутоиммунное заболевание у генетически предрасположенных лиц, при котором хронически протекающий лимфоцитарный инсулит приводит к опосредованной T-клетками деструкции с последующим развитием абсолютной инсулиновой недостаточности, со склонностью к развитию диабетического кетоацидоза (ДКА).

    – Аутоиммунный сахарный диабет характеризуется деструкцией , наличием аутоантител, абсолютной инсулиновой недостаточностью, полной инсулинозависимостью, тяжелым течением с тенденцией к диабетическому кетоацидозу (ДКА), ассоциацией с генами главного комплекса гистосовместимости (HLA).

    – Идиопатический сахарный диабет также протекает с деструкцией и склонностью к ДКА, но без признаков аутоиммунного процесса (специфических аутоантител и ассоциации с HLA-системой). Характерен для пациентов африканского и азиатского происхождения.

    1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

    СД1 характеризуется хронической, иммуноопосредованной деструкцией островков поджелудочной железы, которая приводит, в большинстве случаев, к абсолютному дефициту инсулина. Разрушение происходит с различной скоростью и становится клинически значимым при разрушении примерно 90% .

    СД1 является многофакторным заболеванием, однако конкретные механизмы взаимодействия генетической предрасположенности, факторов окружающей среды, состояния иммунной системы, лежащие в основе СД1, остаются неясными.

    Аутоиммунное разрушение – сложный, многоэтапный процесс, в ходе которого активируется как клеточное, так и гуморальное звено иммунитета.

    Первыми инфильтрируют островки Лангерганса моноциты и макрофаги, которые выделяют провоспалительные цитокины (ИЛ-1, ИЛ-6, ) и свободные радикалы кислорода, оксида азота, гидроксильные радикалы.

    Цитокины индуцируют апоптоз – запрограммированную гибель трансформированных или здоровых клеток. Оксид азота и другие радикалы повреждают дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК) .

    Учитывая низкую антиоксидантную ферментную защиту , свободные радикалы вызывают денатурацию белков с деструкцией . Активируемые провоспалительными цитокинами T-лимфоциты распознают денатурированные белки и другие продукты разрушения в качестве антигенов и включаются в процесс развития инсулита.

    Ассоциированные с СД1 аутоантитела (АТ) являются серологическими маркерами аутоиммунной деструкции . К ним относятся АТ к глютаматдекарбоксилазе (GADA), к тирозинфосфотазе (IA2), к инсулину (IAA) и транспортеру цинка 8 (ZnT8A).

    Имеется возрастная диссоциация в появлении этих АТ: IAA и GADA чаще экспрессируются у детей в возрасте до 10 лет, в то время как IA2 и ZnT8A – в более старшем возрасте.

    Значение определения антител против островковых (ICA) как в прогнозировании СД1, так и в дифференциальной диагностике с другими типами диабета, с появлением более сильных маркеров, снизилось.

    Источник: https://bazanpa.ru/minzdrav-rossii-klinicheskie-rekomendatsii-ot01012019-h4628440/

    ПроДиабет
    Добавить комментарий